DE LA PROCIDENCE DU GORDON OMBILICAL

On donne le nom de procidence du cordon ombilical à la cliute de cette partie des dépendances fœtales, au-dessous de la partie de l'enfant qui se présente. Cet accident se manifeste, le plus ordinairement, dans les présentations qui ne bouchent pas hermétiquement le détroit supérieur, telles que la présentation de la face, celle de l'épaule surtout, enfin dans les cas où le bassin, irrégulier dans sa forme, laisse des vides entre les parties fœtales et lui-même. Cet accident peut se manifester à toutes les époques du travail, mais il est bien plus fréquenta son début, et au moment oiila rupture des membranes s'opère. Cependant il peut se déclarer quand la partie fœtale qui se présente occupe déjà l'excavation, ou lorsqu'elle a franchi le détroit inférieur (rare). M. Nœgelé observa une fois la descente du cordon à côté de l'épaule, la tête étant déjà sortie de la vulve : l'enftint put être ranimé.

Enfin, cette procidence peut précéder la rupture des membranes; le cordon, en un mot, peut s'engager dans la poche amniotique

en glissant entre la partie qui se présente et le détroit supérieur..

Cette variété, que quelques auteurs ont cru devoir désigner par un nom particulier, n'étant pour moi qu'un premier degré du même accident, je lui conserverai le nom de procidence ; seulement, dans le diagnostic et le traitement, j'établirai une distinction importante entre ces deux variétés.

La chute, le prolapsus, la procidence du cordon, comme on voudra l'appeler, n'est pas rare. D'après le relevé de toutes les statistiques, M. Schuré, de Strasbourg, a établi qu'un cas de procidence se présentait sur deux cent soixante-cinq accouchements. Les relevés de la Clinique m'ont donné un résultat à peu près semblable; et, d'après cela, je suis conduit à penser qu'il y a inexactitude dans les relevés de madame Lachapelle, comme elle le croit elle-même, puisqu'elle n'a rencontré cet accident que quarante et une fois sur quinze mille six cent cinquante-deux accouchements. »

§ 1. — Causes.

Causes prédisposantes. — Les causes prédisposantes sont: l'abondance du liquide amniotique, la longueur du cordon ombilical, le petit volume du produit, l'absence de contraction du segment inférieur de l'utérus, ou le défaut d'application exacte de ce dernier sur la partie fœtale qui s'engage, les présentations vicieuses du produit, celle du tronc principalement, parce qu'elles laissent des espaces vides entre elles et les parois du canal pelvien, les difformités du détroit supérieur, quand elles ne permettent pas que la partie qui se présente puisse boucher exactement le détroit supérieur, l'implantation du placenta sur l'orifice ou dans son voisinage, l'insertion du cordon sur les membranes, prédisposent aussi à la procidence du cordon, en maintenant cet organe au voisinage de l'orifice utérin. Enfin, il en est de même de la procidence d'un pied ou d'une main qui, maintenant la partie qui se présente éloignée du cercle pelvien, laisse un espace libre par lequel le cordon peut s'échapper.

Causes déterminantes. — Cet accident reconnaît pour causes déterminantes la rupture subite ou prématurée des membranes , et la sortie brusque d'une grande quantité de liquide amniotique; il est bien souvent, aussi, le résultat de manœuvres, soit nécessaires, soit intempestives.

§ 2. — niagnostic.

Le diagnostic de cet accident varie, selon que les membranes sont encore intactes ou qu'elles sont rompues. Dans le premier cas, la procidence est le plus souvent facile à reconnaître : le doigt sent à travers