ANOMALIES PU PREMIER TEMPS DE FLEXION

Lorsque la flexion ne s'est pas encore accomplie, les deux fontanelles sont toujours sur le même plan; la fontanelle antérieure,

ANOMALIES DANS LE MÉCANISME DE l'ACCOUCIIEME.NT. 4 91

dans la position occipito-iliaque antérieure, n'est pas très-difficile à atteindre, tandis qu'après la flexion elle devient inaccessible.

J'ai dit, à l'article Anomalies dans le mécanisme de T accouchement spontané par le sommet, que le temps de flexion manquait bien rarement ; que, lorsqu'il ne s'accomplissait pas, l'engagement de la tête n'en avait pas moins lieu dans l'immense majorité des cas ; j'ajouterai que, pour que l'engagement du sommet n'ait pas lieu, la flexion ayant manqué, il faudrait qu'il y eût excès de volume de la tête, ou diminution dans les diamètres du bassin. Encore même, dans cette circonstance, la flexion ne manquera-t-elle jamais, parce qu'elle sera d'autant plus disposée à se produire qu'elle est plus nécessaire à l'engagement. Enfin, si, par une très-rare exception, elle venait à manquer, et que l'engagement, par suite d'une légère disproportion entre le bassin et la tête du fœtus, ne pût s'efl"ectuer, il faudrait, après avoir attendu des contractions utérines tout ce qu'on est en droit d'en attendre, après les avoir activées, au besoin, avec du seigle ergoté si elles étaient languissantes, introduire quelques doigts de la main, dont la paume regarde la face de l'enfant, et tâcher de soulever le front pour fléchir la tête. Dans le cas d'insuccès de cette manœuvre, appliquer le forceps. Mais, je le répète, cette coïncidence du défaut de flexion avec un rétrécissement du détroit supérieur, ou un excès de volume de la tête, est très-rare; la flexion s'efl'ectuera d'autant plus que la tête rencontrera plus d'obstacle à son engagement ; et si l'on est obligé d'agir, il faudrait bien plutôt en accuser un obstacle mécanique qui se trouve au détroit supérieur, que l'anomalie dans le temps de flexion.

ARTICLE II