Bassin vicié par étroitesse relative (Velpeau

M. P. Dubois a rattaché tous les bassins viciés par étroitesse relative à trois types.

Aplatissement d'avant en arrière ; enfoncement des parties antérieures et latérales ; compression d'un côté à Vautre.

Ces rétrécissements peuvent donc affecter les deux détroits isolément ou simultanément.

A. Aplatissement d'avant en arrière. — Dans ce genre de bassin, c'est en général le sacrum qui s'enfonce, rarement la symphyse.

Ce rétrécissement peut affecter le détroit supérieur et présenter cette forme (fig. 78 et 79). La diminution dans le diamètre antéro-

t postérieur du détroit supé-

rieur (AI) s'accompagne pres- ^ ^ ^-^^ —^^^ que toujours de l'augmenta-

r\ I ^-^ \ tion du diamètre correspon- ,--- l J dantdudétroitinférieur(BA),

,,--'' par suite du mouvement de

bascule de l'os sacrum , à B „ moins cependant que la cour-

''=• ^^' ^'^' '^" bure du sacrum ne soit très-

prononcée, auquel cas ces diamètres seraient tous les deux viciés, celui (AC) de l'excavation gagnerait en étendue d'avant en ar-

Fig. 81 (face).

rière (fig. 80). Quoique l'enfoncement de la symphyse soit rare, cependant il peut coïncider avec celui du sacrum, et le bassin présente cette figure en huit de chiffre (fig. 81). Si cette symphyse est trop longue verticalement, disposition appelée barrure (fig. 83), le diamètre antéro-postérieur du détroit inférieur est vicié, et ce rétrécissement est encore bien plus considérable quand cette symphyse est oblique en dedans (fig. 82).

Il est rare que l'immobilité du coccyx constitue un obstacle sérieux à l'accouchement, quand le bassin est du reste bien conformé.

B. Enfoncement des parois antérieures et latérales. — La compression des parois an-

Fig. 80 [profil)

Fig. 82 [profil).

Fig. 83 [face).

téro-latérales rétrécit les diamètres obliques; ce genre de vice de conformation est assez fréquent, cependant il l'est moins que le précédent. Le bassin, dans ce cas, peut être vicié d'un seul côté ou des deux côtés à la fois.

Dans tous les cas, c'est le point correspondant à la cavité cotyloïde qui a été enfoncé.

Si cet enfoncement a eu lieu des deux côtés, le bassin a la forme d'un trèfle (fig. 84) ; mais ordinairement la viciation est plus marquée d'un côté que de l'autre, et donne au détroit supérieur cette forme (fig. 85). Le diamètre oblique (AI) est très-rétréci; mais le diamètre antéro-postérieur (BC), quoique n'ayant rien perdu de son étendue, quoique présentant même quelquefois plus de 11 centimètres (4 pouces), ne peut permettre l'engagement de la tête.

En effet, cette dernière ne peut se loger dans l'espace en bec que présente la symphyse des pubis.

C'est à cette espèce de rétrécissement qu'on doit rapporter le

bassin oblique de Nsegelé (fig. 86); les caractères de ce bassin sont les suivants : ankylose d'un des os des iles avec le sacrum, arrêt de développement, ou développement défectueux de la moitié du sacrum, trous sacrés plus petits de ce côté.

Fig. 84.

Fis. 8 5.

L'autre côté, qui semble conformé normalement, ne l'est pas cependant. Ainsi^ en supprimant la partie viciée de deux bassins de cette espèce, on ne pourra pas, avec les deux autres moitiés qui paraissent bien conformées, constituer un bassin normal (fig. 87). Il

Fig. 86.

Fis. 87.

reste un espace plus ou moins étendu entre les pubis. Du reste, la force des os, leur volume, leur texture intime sont les mêmes que ceux des os sains.

Ce vice de conformation présente quelquefois un grand avantage, c'est qu'en général un côté a gagné en ampleur ce que l'autre a perdu, ce qui peut permettre encore à l'accouchement de s'effectuer. De même, dans un cas semblable, si une circonstance quelconque nécessitait, au moment du travail, l'extraction du produit, l'accoucheur pourrait faire la version, quoiqu'un vice de conformation soit une contre-indication de l'emploi de cette opération.

Le bassin de cette dame de Châteaudun, dont je parlerai à l'article Procidence du cordon, présentait cette disposition, mais comme en même temps il se trouvait rétréci dans toutes ses dimensions, il fallut faire la céphalotripsie.

C. Compression des parois latérales. — La compression latérale du bassin influe bien plus souvent sur la configuration du détroit inférieur et de l'excavation que sur celle du détroit supérieur. Les tubérosités sciatiques se rapprochent, et l'arcade pubiienne prend la forme de celle de l'homme. Quand cette compression a changé la forme du détroit supérieur, c'est le diamètre transverse ou bis-iliaque qui est rétréci. Le diamètre antéro-postérieur augmente au contraire, les pubis font saillie en avant, et le sacrum se porte en arrière. Quand l'effet a été peu marqué, le détroit supérieur est rond; si la compression a été plus forte, il est ovale (fig. 88); enfin cette compression peut avoir porté plus sur un côté que sur l'autre, et le détroit prend alors cette forme (fig. 89).

Je viens de donner tout autant de détails qu'il en fciut sur les trois espèces de vices de conformation par étroitesse relative, pour éclairer les inductions pratiques que j'en tirerai plus tard. Il me reste à ajouter cependant que ces trois types peuvent se réunir, et qu'alors, tous les diamètres du bassin se trouvent viciés; ce qui explique comment chaque auteur a pu ad- Fig. 88. Fig. 89.

mettre une foule de divisions et de

subdivisions tout à fait inutiles en pratique. Dans la plupart des cas, ce n'est pas le degré exact du rétrécissement que l'on aura pu mesurer, à moins qu'il ne soit très-prononcé, qui pourra permettre de décider à l'avance, d'une manière certaine, quel sera le pronostic et quels devront être les procédés à employer, mais bien les difficultés de l'expulsion; car, pour décider ces questions à priori, il faudrait tenir aussi compte du volume de la tête de l'enfant, de sa réductibilité, de l'extensibilité des parties maternelles, de l'énergie des contractions, toutes circonstances qu'il est impossible d'apprécier à l'avance. Telle femme, en effet, accouchera très-bien, à l'aide du forceps, à 8 ou 9 centimètres (3 pouces un quart), parce qu'elle met au monde des enfants petits, dont la tête est très-réductible, etc., tandis que, chez une autre, l'extraction ne pourra se faire par ce moyen, et il faudra, après l'avoir tentée infructueusement, recourir à une autre opération, parce que cette femme met au monde des enfants volumineux dont la tête est irréductible.

Nous indiquerons ici, d'après Lenoir, le bassin en entonnoir ou infundibuli forme, dont il n'avait encore été fait mention dans aucun traité d'obstétrique français, et caractérisé par un défaut de proportion entre les parties supérieure et inférieure de cette cavité. Lenoir en décrit aussi deux espèces distinctes l'une de l'autre par leur constitution, par les accidents qu'elles produisent, et par les indications que ceux-ci réclament.

Dans la première espèce le bassin est plus grand qu'à l'état normal dans ses parties supérieures, tandis que ses parties inférieures conservent leurs dimensions ordinaires.

Dans la seconde, au contraire, le bassin est partout régulièrement conformé, excepté à son détroit inférieur, dont tous les diamètres sont souvent réduits d'un pouce.

Quant au bassin trop haut-et au bassin trop bas, décrits aussi par Lenoir, ils ne doivent qu'être mentionnés, à cause de leur peu d'importance pratique.

§ 4. — Des cnuses et du mode de productioii des vices de conformation.

Pendant bien longtemps le rachitisme et l'ostéomalacie ont été regardés comme les causes uniques des vices de conformation du bassin. Les belles recherches de MM. Nsegelé, P. Dubois, Bouvier, J. Giiérin, Sédillot, etc., permettent maintenant d'établir que, dans des cas où il n'y a pas de rachitisme, des causes mécaniques ont pu déformer le bassin, lorsque sa résistance était encore peu considérable, dans l'enfance ou chez les sujets faibles. Les travaux de Neegelé signalent aussi des causes dont la nature intime est encore inconnue.