DU COL DR L'UTERUS. 24H

malades étaient de jeunes femmes qui n'avaient jamais eu d'enfants, ou dont l'accouchement remontait déjà à quelques années, et qui étaient en traitement pour des syphilides, psoriasis, lichen, rupia..., etc. hiterrogées avec soin, toutes ces malades disaient avoir éprouvé de légères douleurs à l'hypogastre ; le coit était douloureux depuis quelque temps ; d'autres avaient eu, en même temps, un peu de leucorrhée ; mais elles n'avaient en général fait attention à aucun de ces symptômes.

Quelle était la nature de ces ulcérations ? étaient-elles syphilitiques ?étaient-ce des chancres modifiés ou des ulcérations secondaires? ou bien étaient-ce des ulcérations inflammatoires? A leur aspect, il eût été bien difficile d'établir des différences entre ces ulcérations et celles qu'on observe chez des femmes non syphilitiques. J'étais donc porté à leur refuser le caractère vénérien. Quelques-unes de ces ulcérations étaient étendues, d'autres étaient petites; les unes avaient des bords bien limités, les autres n'en avaient pas ; quelques-unes étaient couvertes de granulations volumineuses et de mauvais aspect -, d'autres de granulations petites, d'un rouge vif; d'autres enfin présentaient une espèce de couche pseudo-membraneuse. Si je consulte le travail de M. Gibert, je vois que les résultats qu'il a obtenus à l'hôpital de Lourcine concordent parfaitement avec les miens, en ce qui touche la fréquence des ulcérations du col chez les femmes affectées de syphilis. La seule différence porte sur la proportion relative des ulcérations. M. Gibert ne paraît pas les avoir rencontrées aussi souvent que moi ; mais on peut se l'expliquer en réfléchissant que l'hôpital de Lourcine, par la spécialité même des maladies auxquelles il est destiné, doit recevoir un certain nombre de malades soupçonnées d'avoir la blennorrhagie ou la syphilis, et qui cependant peuvent avoir toute autre maladie des organes génitaux.

Sur les cinq cents malades que M. Gibert a examinées indistinctement, et sur lesquelles il a pris des notes, il y en avait cent quarante-quatre qui présentaient des ulcérations du col {érosions granulées) . De ces dernières, quinze ne présentaient

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aucun symptôme morbide ; dix-huit avaient en même temps des chancres ; vingt-quatre des condylomes ou des plaques muqueuses; onze, des bubons ; dix, des ulcérations secondaires des amygdales, de la bouche, nu du pharynx; dix des rhagades; six, des végétations; onze, des syphilides, et huit, une blennorrhagie. Dans quelques cas, il n'y avait pas de leucorrhée appréciable ; dans le plus grand nombre des cas, cependant, il y en avait un peu. En décrivant ces érosions granulées (ouvrage cité page 13), M. Gibert dit : «Cette ulcération, toujours assez suce perficielle, a généralement une forme arrondie, et est plus ou « moins nettement hmitée. Elle occupe quelquefois la lèvre suce périeure, quelquefois l'inférieure , et quelquefois les deux à la « fois ; quelquefois même elle semble pénétrer, dans la cavité « du col de l'utérus. Sa surface est rouge et granulée; elle con- « traste notablement avec l'aspect hsse et poli de la portion nor- « maie du col ; elle saigne facilement. En général, un voile de « mucus, visqueux, demi-transparent, qui s'échappe de l'orifice « du col de Futérus, recouvre l'érosion granulée. »

M. Gibert part de cette description, pour faire de cette forme d'ulcération une espèce distincte d'ulcération syphilitique, qui, à ce qu'il paraît croire, succéderait au chancre en beaucoup de cas. Je regrette de ne pouvoir adopter cette opinion ; j'avoue que je ne peux voir, dans cette description de l'érosion granulée, les éléments d'une espèce distincte d'ulcération. Les caractères que M. Gibert lui assigne sont exactement ceux que j'ai toujours trouvés aux inflammations purement inflammatoires. Cette forme circulaire de l'ulcération , à laquelle M. Gibert paraît attacher une grande importance, je l'ai observée quatrevingt-dix-huit fois sur cent , et cela dans toutes les espèces d'ulcérations. Il peut arriver qu'une ulcération soit irrégulière , serpigineuse ; quelques médecins français ont même fait une variété de ce dernier caractère; mais c'est là l'exception et non la règle. Quant à l'aspect granulé de l'ulcération, toutes les surfaces ulcérées sont couvertes de granulations d'une nature quelconque. Je ne vois pas en quoi le mot granulée ^o\\Tï?ât