ULCERATIONS SYPHILITIQUES DU COL

tiques primitifs, ou môme des chancres modifiés, au moins dans l'immense majorité des cas. Je ne dis pas dans tous ; car il est généralement admis que l'ulcération sypliilitiquo primitive ne prend pas toujours l'aspect du chancre huntérien.

En admettant que ces ulcérations ne soient pas des ulcères syphiUtiques primitifs, peut-on les considérer comme simplement inflammatoires, ou bien ne peuvent-elles pas être secondaires? Qu'il en soit ainsi de quelques-unes, je suis assez disposé à l'admettre ; mais quant au plus grand nombre, cela ne me parait pas probable. D'une part;, les affections des membranes muqueuses ne sont pas très-communes , comme symptômes secondaires de la syphilis ; et de l'autre, l'ulcération secondaire d'une surface muqueuse présente des caractères propres qui ne sont pas ceux que l'on rencontre habituellement dans les ulcérations. J'ai vu cependant, chez les femmes syphilitiques, des ulcérations du col recouvertes d'une couche pseudomembraneuse grisâtre , assez analogue à celle des ulcérations syphilitiques secondaires des membranes muqueuses.. J'admets donc qu'il peut y avoir des exemples de cette forme de maladie.

Mais si ces ulcérations ne sont pas syphilitiques, quelle est leur nature ? Je réponds que, pour moi, elles sont presque toutes d'origine inflammatoire. Ainsi que je l'ai étabh ailleurs, dans la vaginite, simple ou virulente, l'inflammation ne tarde pas à s'étendre au col de l'utérus et à sa cavité; et dans ce point, grâce à la vitalité de l'organe et au grand nombre de ses follicules muqueux, l'inflammation ne tarde pas à passer à l'ulcération.

M. Ricord, et d'autres auteurs qui, comme lui, ont écrit sur les maladies syphilitiques, ont établi que l'inflammation blennorrhagique pénètre souvent dans la cavité de l'utérus, et envahit la membrane interne. Mon expérience n'est pas tout à fait Conforme à cette opinion. J'ai rarement observé quelque chose de pareil dans l'inflammation et l'ulcération blennorrhagique du col, aussi bien que dans l'inflammation simple. Cette divergence d'opinion pourrait s'expliquer par ce fait déjà indiqué : que l'on

a rapporté à V inflammation de la cavité utérine ce qui appartient seulement à Yinflammation de la cavité du col.

Certes, c'est un fait assez singulier que la fréquence de l'ulcération, chez des femmes qui présentent des formes variées de la syphilis, sans vaginite ; mais je suis porté à croire qu'on peut l'expliquer, en grande partie, par la vie dissolue qu'ont menée, ou que mènent encore la plupart de ces femmes.

En résumé, en ce qui touche les ulcérations syphilitiques, je crois pouvoir établir les propositions suivantes :

4° Le vrai chancre, le chancre classique, avec ses caractères ordinaires, est excessivement rare sur le col de l'utérus.

2" Les ulcérations qui présentent le caractère de rulcération inflammatoire sont, au contraire , excessivement communes chez les femmes affectées de blennorrhagie, ou chez celles qui présentent des symptômes syphilitiques primitifs, secondaires ou tertiaires.

3" Un petit nombre de ces ulcérations peut être rapporté aux accidents primitifs , ou secondaires de la syphihs ; mais la plupart d'entre elles sont simplement de nature inflammatoire.