VOLUME £T PESANTEUR DES CONCRÉTIONS

Que de différences on observe, seulement en ce qui concerne la grosseur de la matière calculeuse ! elle peut se rencontrer

(1) Martin. Schurjgius, Lithologia historico-medica, Dresdœ et Lipsis, in-4<>, 1744.'

youmi ir pssartbdr des gohcbétiohs. mi^

sous Faspect du sable le plus fin, et atteindre, dans certaines circonstances, trëspexcêptioniielles, il est vrai, le voApie du fruit appelé calebasse. Bien rarement de nos jours une j^ierre parviendra à cette masse exorbitante, parce que la maladie mieux étudiée ne peut rester assez de temps méconnue, et les malades, n'étant pas effrayés par la lithotritie comme ils l'étaient par la taille, ne reculent plus aussi longtemps devant l'opération qui doit les soulager. Les caractères les plus importants des graviers et des pierres trouveront donc seuls place dans cette description.

J'ai dans ma collection le moule en plfttre d'une des plus volumineuses pierres qui aient jamais été rencontrées, elle égale en grosseur la taille dun œuf d autruche^ elle mesure 43 centimètres dans sa grande circonférence, c'eai-à-dire 1 pied 4 pouces. Un moule semblable, de la même pierre, a été déposé au musée Dupuytren;M. Houel (1), professeur agrégé dé la Faculté, dans son Manuel ne donne que sa provenance. Voici sur cette monstrueuse concrétion des détails intéressants et très-exacts. M. le docteur Uytterhœven, chirurgien en chef de l'hôpital Saint-Jean à Bruxelles, avait retiré cette pierre par la taille suspubienne, et en avait envoyé à mon père le moule en plâtre accompagné d'une note qui avait été perdue. Aux renseignements que je lui ai demandés, M. Uyttherhœven m'a répondu :

« Je suis heureux, honoré collègue, de pouvoir rendre ce « petit service au fils d'un homme que j'estimais, et dont les a travaux furent si utiles aux progrès de l'art de guérir.

a La grosse pierre^ dont vous me parlez, n'a pas été fentt due ; il m'a semblé que ce partage en eut ôté le mérite de « curiosité, qui réside dans la monstruosité du volume.

K L'analyse des calculs urinaires a été faite du reste si sou- « vent qu'il n'y a plus rien à découvrir à ce sujet. (1) Houel, Man, d'anat. patlu^ p. 419, n« 130.

m GARÂCriBES PHYSIQUES DES CONCRÉTIONS.

X « Quoi qu'il en soit, vous recevrez un livre, intitulé Mé- « larû^ de chirurgie (1), où ie troufe incluse l'observation « d#£ecas de lithotomie, avec les détails qui peuvent vous « intéresser...»

« Jérôme Bœlaerts, portefaix , âgé de trente-neuf ans. . •

« est un homme maigre, d'une stature élevée, d'un tempéra- « ment lymphatico-nerveux et d'un caractère morose. Dès a rage de douze ans il s'aperçut que ses urines déposaient «r un sédiment abondant, et une grande quantité de ma- « tières glaireuses, et il fut tourmenté par un besoin fréc( quent d'uriner. Cependant sa santé fut toujours excellente; « il se maria, eut plusieurs enfants, et les incommodités de « son mal ne l'empêchèrent pas de continuer son rude raé- (( tier, jusqu'à environ cinq mois avant l'époque à laquelle il « vint réclamer notre assistance.

c( La main appliquée sur Thypogastre sent un corps dur, « s' élevant au-dessus du niveau du pubis. Le malade nous t( rapporte que c'est depuis trois à quatre mois seulement c( qu'il sent ce corps lourd s'incliner toujours du côté sur a lequel il se couche; s'il se baisse fortement, ce même corps « se porte en avant. Le doigt introduit dans le rectum a trouve cet intestin déprimé par la vessie distendue outre tt mesure et remplissant presque en totalité le petit bas-c( sin ;... le diagnostic établit... La cystotomie suspubienne

i< fut décidée

(c Le calcul est saisi et extrait par des tractions lentes, c( modérées et dirigées de manière à permettre aux parce ties molles de se dilater sans déchirement. Alors tous « les assistants peuvent^ à leur grand étonnement^ j^g^ a de l'énoi^mité de ce corps étranger {fig. 23). // pèse « 1 kiL 150 grammes, sa circonférence est de ^^ centime-

(1) MéL de chirurg., d'ophthalm. et d*hyg.t 1859, par A. Uylterhœven , p. 211 etsuiv.

VOLUME ET PE8ANTEDR DES GONGRéTIORS.

Fig. 33.

9 8 GARAGT£BES PHYSIQUES D£S COKGRSTIONS.

« très {l) y prise selon son diamètre longitudinal y et de 30 sea Ion le plus grand diamètre transversal. Sa hauteur est de « 17 centimètres; sa surface d'un jaune fauve est bosselée; « il paraît formé de plusieurs couches minces ^ friables. Il n'a « pu être soumis à l'analyse chimique, étant destiné à être « déposé dans un cabinet d'anatomie pathologique ; il est « pyriforme et ressemble assez bien à la calebasse. »

(c Le malade est mort huit jours après l'opération.

« Vessie. — Ses parois sont dures et d'un pouce d'épaisseur; « à Tendroil correspondant au sommet de la pierre, /e^ tissus a qui constituent la vessie sont complètement usés dans ré- « tendue d'environ une pièce. de cinq francs. Cette partie du (c corps étranger n'y était jo/w5 recouverte que par le péri- Ki toine qui paraît lui-même frappé de gangrène^ à en juger « du moins par la teinte noirâtre qu'il présente. En sorte « que la pénétration du calcul dans la cavité abdominale « était imminente. La muqueuse est recouverte d'un pus « très-épais, et offre plusieurs fistules communiquant avec « des abcès formés dans l'épaisseur des parois vésicales. Un « vaste abcès occupe la fosse iliaque interne gauche et se « prolonge jusque sur les bords du sacrum.

(C Reins et uretères. — Sont à l'état normal. »

Il y a bien loin de cette masse énorme de matière saline concrète au léger dépôt de sable criant sous le doigt, qui se précipite au fond de Turine et qui marque le premier degré de l'affection calculeuse si répandue.

On a éprouvé quelque embarras pour désigner d'une manière précise, par des noms distincts, les sables, les graviers et les pierres. J'appellerai sable^ les concrétions pulvérulentes très-fines qui se déposent aussitôt après l'émission ; il faut les distinguer des sédiments qui s'attachent aux parois du vase, par suite du refroidissement du liquide. Les urines, quand

(I) C'est far erreur que dans le texte on a mis 39 centimètres.

voLims ST pbsautkur des coNCRiriONS. 99

elles sont sédimenteuses ou jumenleuses, seulement afirës une violente fatigue^ un accès de fièvre, n'indiquent pas une disposition à la gravelle ; mais, si c'est un état habituel, il annonce une urine trop chargée de sel.

J'appellerai gravelle, l'agrégation des sables formant de petits corps phis ou moins arrondis, de grosseur différente. Je les compare à des graines dont le volume est connu de tout le monde, et que je prends comme types. La graine de pavoty de moutarde^ de millet, ou de chénevis.

Les graviers sont des concrétions plus grosses, dont le diamètre ne dépasse pas celui de l'urètre ou les limites de sa dilatabilité naturelle. Les plus petits sont comparables à de petits pois^ les moyens à des noyaux de cerises, les plus gros à des merises ou à des noisettes, quand ils conservent la forme sphérique, et à des haricots ou à des fèves quand ils affectent la forme ovale.

On a réservé le nom de calculs et de pierres^ aux concrétions dont le diamètre dépasse celui de l'urètre et qui ne peuvent sortir sans opération.

Les /7t>rr«5 sont donc de volumineux graviers descendus tout formés du rein bu ayant grossi dans la vessie. // est difficile de préciser la limite de volume qui sépare le gravier de la pierre. En effet, une concrétion d'une grosseur donnée^ retenue par tel individu, sera facilement expulsée par tel autre : le diamètre et la dilatabilité de l'urètre variant beaucoup selon les individus^ et les circonstances, ainsi que le font justement observer MM. Monneret et Fleury (1).

Certaines maladies, telles que les rétrécissements de* l'urètre, la tuméfaction, les valvules du col de la vessie et l'hypertrophie prostatique, tendent à rendre ces différences plus manifestes ; elles rétrécissent le canal^ en limitant son élasticité, ou en fermant le passage à des graviers d'une petite di-

(1) Compendium de médecine^ art. GfAVELLC.

mension qui, pour les individus affectés de ces maladies, prennent le nom de calculs. Ces différences s'observent tous les jours. Le sexe seul en établit une considérable. On a lieu d'être surpris, en voyant quelle dilatation peut subir l'urètre de la femme pour livrer passage à d'aussi volumineux corps étrangers que ceux que je vais citer. Leur sortie s'opère lentement, et comme par une espèce d'accouchement, dit Boyer. Plusieurs chirurgiens ont eu l'idée de dilater l'urètre et le col vésical chez la femme au point d'y introduire le doigt indicateur afin d'opérer l'extraction des corps étrangers, calculs ou autres.

J'ai présenté en 1855 à la Société anatomique (t) un calcul d'acide urique de la grosseur d'un petit œuf de poule ; M. le docteur Cambournac, de Bourges, l'avait donné à mon père; il l'avait dégagé avec ses doigts de l'urèlre d'une femme , quand il était à moitié sorti. Sa surface était profondément corrodée, probablement parce qu'il avait longtemps séjourné dans l'urètre [fig. 24), il pesait 45 grammes étant encore imbibé d'urine , aujourd'hui qu'il est desséché il n'en pèse que 31. Une femme dont l'observation est relatée dans la Gazette des hôpitaux (2) a rendu sans opération et sans aide un calcul un peu plus volumineux encore que le précédent. On trouvera plus loin au nombre des cas de hernie de vessie, compliquée de pierre , l'histoire d'une *^' femme dont la vessie s'est renversée au

dehors à travers l'ouverture urétrale, à la suite d'efforts provoqués par Texpulsion douloureuse de graviers, dont les plus

(1) BuIL, p. 552, 1855.

(2) Gaz. desMp., p. 192, 1836. «

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gros avaient 5 centimètres de diamètre (1). Dans sa Revue de la presse anglaise, V Union médicale (2) rapporte qu^one femme enceinte de six mois, prise de rétention d'urine complète durant vingt-quatre heures, fit pour uriner un dernier effort, après lequel un gros calcul tomba dans le vase ; il avait un pouce de longueur, un de largeur et trois quarts de pouce d'épaisseur.

Pierre Borellus (3) rapporte que la fille d'un cabaretier a rendu, en urinant avec de grands efforts, une pierre blanche très-dure grosse comme un oeuf d'oie. Ce fait extraordinaire rendrait de même vraisemblable un exemple emprunté à Majol par M. Civiale (4], s'il n'y avait erreur dans la traduction, a Une femme (dit cet auteur), rendit, l'une après l'autre, (( trois pierres grosses, la première comme un œuf d'oie, la « seconde comme un œuf de poule, la troisième comme une a noix. » Ce n'est pas par l'urètre, mais par le rectum (per alvum)j que ces pierres ont été rendues, pendant un accouchement difficile (m par tu difficili très lapides per alvum emittenté), après lesquelles enfin l'enfant sortit {tandem fœtum enitente) (5).

Pour prouver à Louis que l'urètre de la femme n'est pas aponévrotique et qu'il est capable de se dilater considérablement, Claude Lecat (6) a réuni quatre exemples de volumineux calculs sortis par les seuls efforts de la nature. Le premier, observé par Morand (7) et Tbornill, concerne une jeune fille de dix-huit ans, qui avait rendu à la suite d'une toux violente une grosse pierre oblongue pesant plus de

(1) Gaz. méd., p. 737,18ôS.

(2) Union méd.y p. 60^ 38 mars 1863.

(3) BorellQS, eent. ii. obs. XXII, p. 12S.

(4) loc. ct7.,p. 158,1. 19.

(5) Sim. Majol, Dier, canicvlar, colloq. iii, fol. m, 42.

(6) Claude-N. Lecat« Recueil de pièces concernant r opération de la taille^ p. 102, 103. Rouen, i7&->.

(7) Traité de la taille au haut appareil, i728, p. 146.

4 onces, et qui était restée huit jours au passage. « Le bout a qui en paraissait au dehors, Ali Moraud, était si large « que quelques voisins ignorants croyaient que c'était la « tête de Vos de la cuisse qui sortait pair là. » — Van der Grachl, de Lille^ fit part à Leeat du second fait relatif à une fille de vingt-quatre ans ; elle souffrait depuis quelques jours d'une rétention d'urine et refusait de se laisser sonder ; on la mit au bain où elle rendit une pierre d'un volume considérable, fort inégale, pesant 3 onces 1 gros. — Dans le troisième exemple, il est question d'une pierre d'un volume assez gros rendue aussi dans le bain par une femme de cinquante-six ans. — Le quatrième fait est certainement un des plus extraordinaires ; Lecat (1) donne le dessin, la dimension et le poids d'une pierre rendue par une dame de Florence à la suite d'une violente envie d'uriner, causée par cette pierre descendue dans la vessie onze ans auparavant à la suite d'une douloureuse colique néphrétique; cette concrétion formée d'une substance spongieuse et légère ne pesait que 184 grammes, malgré son volume qui était de 9 centimètres en longueur, de 5 centimètres 1/2 en largeur, et de 4 centimètres 1/2 en épaisseur. Marcellus Donatus (2) rappelle, d'après les écrits de Marcus Tourellen, le fait d'une pierre grosse comme un œuf de poule rendue après une colique néphrétique.

Alexandre Benedictus (3) rapporte qu'il a vu des pierres de la taille d'un œuf de poule rejetées hors de la vessie. De Ploucquet renvoie aux Nouvelles de la république des lettrès (4) pour le faitd'une vieille femme, soulagée de douleurs insupportables, qui duraient depuis vingt-cinq ans, par la sortie spontanée d'une grosse pierre raboteuse et inégale, longue de 3 pouces sur 5 de circonférence. Une incontinence

(1) Lecat, 3« part., pi. lU, fig. 3.

(2) Donatus, De medie, histor. mirab., lib. IV, cap. xix, p. 525.

(3) Benedictu8, Deremed-t lib. XXII, cap. xxiv, fol. 4i2.

(4) Mai 1686, art. 7.