VOLUME ET PESANTEUR DES GONCRÉTJON^. 10S

d*urine a continué d'incommoder le reste de sa vie une femme âgée de soixante-trois ans, après l'expulsion d'une pierre irrégulière, dont Béard (i) donne les dimensions ; ce corps étranger avait 20 centimètres dans sa grande circonférence et 12 dans Tautre. Plusieurs graviers, qui par leur volume méritaient la dénomination de pierres, ont été dégagés et extraits par mon père, des urètres de femmes qui avaient pour médecins MM. Duméril, Campagnac, Foville. J'en ai présenté un à la Société anatomique» il avait environ 2 centimètres de diamètre (2).

Pareils exemples^ déjà très*surprenants quand ils se présentent chez la femme, dont l'urètre est très-court, fort large et d'une étonnante élasticité, prennent la proporlion du mer- Teilleux quand on les observe chez l'homme, dont les voies sont plus longues, beaucoup plus étroites et moins élastiques. Elles peuvent cependant encore, dans quelques circonstances exceptionnelles, sans le secours d'une incision en boutonnière, livrer passage à des corps étrangers dépassant 2 centimètres de diamètre.

M. Mistler,de Epsig (3), a donné des soins à un homme de soixante-dix ans qui a rendu plusieurs calculs à facettes, après avoir éprouvé tout à coup des douleurs extrêmement fortes dans l'urètre, et de la rétention d'urine ; ce malade resta en convulsion pendant vingt-quatre heures; le plus gros de ces graviers a 3 centimètres 3 millimètres dans son grand diamètre (14 lignes 1/2); sa grande circonférence est de presque 10 centimètres (43 lignes). GuiL Fab. de Hilden (4) cite un adolescent qui rendait par la verge {per membrum virile excerfiente) des calculs de diverses couleurs dont quelques-uns dépassaient la grosseur d'une châtaigne. Trois graviers chacun

(1) Philos. Trans,, 1727, t. XXXI V, p. 11.

(2) Bull, de la Soc. anat., p. .S52.

(3) Gaz. méd., 1831, p. l98.

(4) G. Fabrice de Hilden, Ghs, chir , cent, i, obs. LXIX, fol m, 5?.

104 GARACriRES PHYSIQUES DES CONCRÉTIONS.

de la taille d'une aveline furent extraits du méat urinaire d'un enfant, âgé de sept ans, par M. Bernard (1). Louis (2) a vu des calculs assez gros chassés avec force de l'urètre par un flot d'urine. Zacutus Lusitanus (3) raconte comment une pierre poussée avec force dans .Furètre d'un jeune homme s'y est arrêtée pendant huit jours et a été cause d'accidents mortels. La rupture partielle du calcul permit à l'urine de passer et fit cesser ces accidents, ce qui délivra le malade des angoisses de la mort [illum a mortis faucihus liberarunt). Zacutus (4) cite encore deux faits ana* logues ; dans l'un, le volume des pierres a nécessité l'incision du gland, et l'usage de pinces : le malade a guéri ; le deuxième a succombé à une hémorrhagie abondante survenue après quinze jours de rétention complète que rien n'a pu faire cesser. On trouva dans le canal une énorme pierre rouge trèsdure, pointue d'un côté et arrondie en sphère de l'autre.

Mon père a aussi vu, mais exceptionnellement, des malades donner issue à des concrétions trop volumineuses pour être cependant rangées dans les graviers. 11 cite (5) l'exemple d'un négociant qui • après deux mois de traitement par l'eau de Vichy, à haute dose, a rendu un calcul d'oxalatede chaux du volume et de la forme d'une forte amande, dont la longueur était de 3 centimètres et l'épaisseur de 11 millimètres.

Pour ma part, j'ai observé plusieurs fois avec quelle facilité l'urètre se laisse dilater par un corps étranger poussé par l'urine, que chassent d'énergiques contractions vésicales. 11 est d'observation que le gravier chemine d'autant plus vite que

(1) Martinus Bemhardus a Bemitz M. N, C, dec. 1, an. 2, obs. CXLI, p. 225.

(2) Mercure de France, oct. 1755.

(3) ZacQtU8, De prax. med. adm,^ lib. II, obs. LXXVII, fol. m, 59.

(4) Ibid., llb. II, obs. LXXV. — lUd., obs. LXXVI.

(5) DL'U\iè.iie lettre à l'Académie sur la dissolution des calcals.

VOLUME ET PESANTSUR DES GONCBÉTIONS. 105

sa forme est plus régulière ; cela s'est passé ainsi pour un gTRTier gros comme une merise* qui a^ait rapidement parcouru l'urètre et s'était arrêté derrière le méat urinaire. H m'a suffi d* inciser légèrement cette ouverture pour le dégager ; un autre, rugueux et aplati comme une amande» a mis deux jours à s'avancer dans l'urètre d'un riche propriétaire de NizeroUes près de Vichy, j'ai dû avec des pinces l'attirer dans la fosse naviculaire pour l'y broyer. Un colonel de cavalerie, de stature colossale, étant venu dix ans de suite à Vichy, rendait habituellement et sans grande douleur des graviers gros comme des haricots ordinaires.

Malgré ces différences établies par la dilatabilité des parties, qui permet aux uns de rendre des concrétions que d'autres retiennent dan& la vessie, il n'en est pas moins utile de conserver les divisions que j'ai naguère établies entre les graviers et les pierres.

Le volume et le poids des pierres méritent de fixer encore notre attention. Précédemment on a pu s'assurer par la figure 23 du surprenant volume auquel pouvait arriver la matière calculeuse.

Tolet (1 ) a vu à Paris une pierre qui pesait plus de 32 onces, elle avait été apportée d'Ecosse et tirée après la mort du malade. Verduc (2), Tolet (3) et Deschamps (4) parlent tous trois d'un prêtre qu'on a taillé à la Charité, en 1690, et dont la pierre se trouva si grosse, qu'on fut obligé de la laisser dans la vessie; — le patient mourut quelques jours après; a cette a pierre était d'une si prodigieuse grosseur qu'il ne s'en « est jamais vu de pareille. Elle pesait 3 livres 4 onces

<( (1632 grammes).» Cbopart (5), en 1791, s'assura que

(1) Tolet, Traité de la Hthotomie, p. 37, 1708.

(2) Verdoc, Traité des opér. ehirurg., cap. xi, p. 40.

(3) Tolet, p. 37.

(4) Traité de la iaille, t. I, p. 91.

(5) Chopart, Traité des mal, des v<nes urinaires^ if ▼« P* 338.

106 GAUAGTÈRfiS PHYSIQUES DES CONCBÉTIO.NS.

celte pierre n'avait perdu que 2 onces de son poids en 101 ans. Elle avait 17 centimètres 1/2 de long sur 32 de circonférence, c'esl-à-dire qu'elle était un peu moins grosse que la pierre extraite par M. Uytterhœven, dessinée Qgure 23.

Le poids des pierres n'est pas toujours en rapport avec leur volume; la nature diverse des sels qui les composent, et le mode de réunion des molécules, constituent des différences sur lesquelles j'aurai à m'étendre plus loin. La pesanteur, on le comprend, n'a qu'une importance secondaire au point de vue chirurgical, et les praticiens y fixent peu leur attention pour la porter de préférence sur le volume plus ou moins considérable de la pierre, qui les déterminera à choisir telle méthode plutôt que telle autre ; la taille hypogastrique et non la taille périnéale, ou cette dernière plutôt que la lithotritie. tieureusement, aujourd'hui la lithotritie est arrivée à un tel degré de perfection, qu'elle peut morceler avec succès de bien grosses pierres. Ces considérations trouveront leur place dans un prochain traité de la lithotritie.

11 faut déterminer le volume d'une pierre par des mesures assez exactes, autrement les épithètes peuvent être une cause d'erreur ; si celle de monstrueuse convient aux masses représentées figures 23 et 26, elle est déplacée pour désigner, comme l'a fait Palluci (1), une grosse pierre qu'il a enlevée dans une taille latérale. Le dessin qu'il en donne mesure 7 centimètres dans le grand diamètre; ce corps étranger extrêmement dur avait une pointe très- aiguë correspondant avec un des uretères dans lequel elle pénétrait, ce qui opposa des difficultés à son extraction.

J'ai été conduit aux réflexions précédentes par le rapport de poids qui peut exister entre deux pierres d'un volume^rèsdifférent, ainsi que le prouvent les exemples qui suivent. Une

(1^ Palluci, Lettre à M. de Humelauer sur la cure de la pierre. Vienne. UGi.flg. I.