SYMPTÔMES DE- LA NÉPHRITE CALCULEUSE

anurie,peuts'élendre aux deux reins, n'y en eût-il qu'un renfermant des calculs. Bientôt alors se déclare une exacerbation de tous les symptômes ; des envies de vomir sont suivies de vomissements 9 la fièvre s'allume, la langue se sèche et se couvre d'un enduit noirâtre, puis le pouls s'affaiblit progressivement, les membres se refroidissent et le malade s'éteint.

Une altération anatomique vient expliquer une remarquable anomalie de la sécrétion urinaire^ l'absence de toute sécrétion du rein malade. Il s'opère quelquefois par suite du contact prolongé d'un calcul volumineux avec la muqueuse du calice et du bassinet, un épaississement, un endurcissement fibreux de celte membrane; en sorte que la sécrétion du pus se tarit, la substance du rein progressivement atrophiée cesse elle-même de sécréter de l'urine, et forme à la longue, avec les cavités épaissies, une sorte de coque qui enveloppe le calcul. Les fonctions du rein opposé, s'il est sain, suppléent à celles de Torgane atrophié. On comprend alors comment une pareille lésion, si elle n'a [)as été accom[)agnée de douleurs bien déterminées , peut échapper à l'observation pendant la vie. Plusieurs fois j'ai eu l'occasion de m'ossurer de l'existence de ceiie pyélo'néphrite latente.

En même temps que d'autres pierres, j'ai présenté, eii 1855, à la Société anatomique (1) un calcul très-irrégulier de forme, avec des ramifications dont certaines parties étaient dures, composées d'acide urique, le reste plus mou était de phosphate triple. Ce calcul remplissait complètement les cavités du rein ; la substance de la glande, qui était sensiblement altérée, amincie, formait un kyste rempli par ce corps solide. Toutes les pyramides de Malpighi atrophiées par la compression étaient refoulées et avaient en partie disparu. La substance corticale qui sépare les pyramides les unes des

(l) Bull, de la Société, p. 552 j 1855.

t56 DES CALCULS DANS LES EEIRS.

autres et entoure leur base ayail aussi sensiblement diminué ; j'ai fait le dessin de cette pièce d'après laquelle on a gravé la figure 27 (voyez p. 112). Le malade sur lequel je l'ai recueillie n'avait jamais accusé de douleurs dans la région des reins. 11 est mort le quatorzième jour^ après une taille hy* pogastrique faite pour lui eitraire un calcul très-volumineux dont le centre, composé d'acide urique, était entouré d'une coucbe épaisse de phosphate calcaire.

Ce calcul rameux du rein avait été méconnu pendant la vie^ et le mucus purulent qui s'écoulait sans doute aussi du rein avait été considéré comme produit par le catarrhe de la vessie entretenu par l'énorme pierre qu'elle contenait.

On a vu pages 1 1 3 et 1 1 9 les deux pierres rénales irrégulières surmontées par des prolongements en forme do corail, je les ai trouvées dans les reins du même individu^ qui avait une pierre vésicale, et qui n'avait ressenti qu'un sentiment de pesanteur dans la région lombaire.

Morgagni (1) a vu des individus dont les reins étaient en suppuration ne pas en souffrir. Il emprunte à ses devanciers des exemples de calculs volumineux dans les reins, dont la présence n'avait pas causé de douleur à ceux qui les portaient.

Houstet (2) avait trouvé, à l'ouverture d'une dame morte d'une fièvre maligne, le rein gauche à moitié fondu, dans le bassinet duquel était une pierre rectangulaire enfermée dans un kyste particulier qu'il avait fait voir à l'Académie. Cette dame ne s'était jamais plainte d'aucune douleur dans cette région.

Bonet (3) a réuni trois exemples remarquables d'individus qui n'avaient nullement souffert de calculs qu'ils portaient dans les reins.

(1) De sedibus, ephi, XL, art. 15, p. 126; — cpist. XLII,art. 20, p. 265.

(2) Mém. de l'Acad. de chimr., t. I, p. 298, 2» édit., 1819; p. 40, 1" édlt.

(3) Th.Boneti Sepulchr,, iib. Hf, sect.xxii, obs. XXIV, p. 561). Lugd., 1700.

STMPTÔMES DE LÀ NÉPHRITE CALCULErSE. 257

— « Celui d'un grand personnage dont un rein, pesant deux livres et demie, égalait en volume la tête d'un enfant de deux ans. On trouva au centre de cet organe un calcul de plusieurs onces; sous ce rein enveloppant le muscle psoas, il y avait un abcès profond qui s'étendait jusqu'à la cuisse. L'autre rein, plus gros que ne le comporte la nature, contenait au moins cent petits calculs. Jamais il n'avait été question pendant la vie de douleurs de reins, de calculs^ de sables, ni de diminution ou de difficulté dans l'émission de l'urine. » C'est à Fernelius (1) que Bonet a pris ce fait, que lui-même avait emprunté à Ant. Pozzi (2), et d'après lequel M. Rayer (3) a donné cette citation.

— J. Heurnius(4), alors qu'il exerçait à Leyde, eu 1594, a compté, dit encore Bonet, dans un des reins d'un jeune homme qui n'avait jamais éprouvé de douleurs rénales, soixante-dix petits calculs et quatre-vingt-dix dans le reindu côté opposé.

— D'après Bonet, Grég. Prassius (5), médecin d'Harlem, aurait vu dans les reins d'un vieillard, qui n'avait jamais souffert dans les lombes, pas même dans la dernière maladie qui l'avait retenu plusieurs mois au lit, des calculs gros comme des noix et présentant de grands prolongements ramifiés.

Baglivi (6) rencontra aussi deux fois des calculs volumineux dans les reins de personnes qui n'y avaient ressenti aucune douleur. Van Swielen (7) a fait la même observation. « E contra calculi quandoque inventi fuerunt in renibus, et « niagniquidem, quostamen adesse nemo suspicatus fuerat. »

(1) De Melancho, llb. I.

(2) MiscelL nat» cur, , dec. 1, an. IV, obs. XXIX.

(3) Maladies des reins, t. III, p. 35.

(4) In not. ad Joan. Ferneiii Univers. Med.path, ^\ib. VI, cap. xii, p. 176. (.s) BjDet, p. 669. — Prassius, De calcula,

(6) Opéra omnia, lib. I, cap. ix, p. 118. Paris, 1778.

(7) Gérard Van Swieten, Comment, in Boerhaavi Aphorismos^ t. V, p. 249 et 273,

Il cite les exemples rapportés par Baglivi et par Houstet.

Marcel (1) dît : cU paraîtra, par exemple, difBcile à croire tt que le malade, d^où proTenait le rein figuré planche n* 1, tt mourut d'uQ hydrothorax à Thôpital de Guy sans qu'il se « fut manifesté aucun symptôme qui pût me porter à suppoa ser Texistence d'une maladie quelconque dans les organes a urinaîres. » La planche en question représente un rein malade dont le bassinet agrandi est distendu par un certain nombre de calculs; les entonnoirs ou calices étaient dilatés par l'accroissement de la pierre, et la substance du rein proportionnellement absorbée.

Howship (2), Grosse (3), M. Giviale (4) ont aussi trouvé de gros calculs dans les reins de gens qui n'avaient jamais souffert.

L'un des deux auteurs du Compendium (MM. Monneret et Fleury), pendant son internat à Sainl-Louis, a trouvé, dit-il, tt chez une femme qui vl avait jamais offert aucun trouble a du côté des voies urinaires^ un calcul branchu qui rem-a plissait le bassinet tout entier par son corps et les calices a par ses appendices. »

L'existence de cette pyélite calculeuse latente a été pour moi l'occasion de faire quelques remarques que j'ai communiquées au Congres médical de Rouen (5) et qui trouvent ici leur place.

Les pierres développées dans les reins et dont on ignore la présence, lorsqu'elles existent en même temps qu'un calcul vcsical, sont, plus souvent qu'on ne le présume, un desécueils dangereux de la lilhotritie. Elles sont alors la cause d'accidents graves, malgré la prudence et la légèreté de main du

(1) Essai sur l'histoire chimique des calculs^ p. 12; 1823.

(2) A pradtcal treatise,eic, of some ofthe most important complaints that affect ihe sécrétion and the excrétion of the urine, p. 105.

(3) A treatise on the urinary calculus, pi. 111, flg. 3.

(4) Traité de l'affection calculeuse, p. 398.

(5) Congrès médico-chirurgical de Rouen^ p. 48; 1863.

SYMPTÔMES DE LA NÉPnRITE GALCULEUSE. 1&9

chirurgien. La congestion muqueuse ou la simple rougeur qui accompagne la manœuvre, même délicate, des instruments, se propage alors comme une traînée de poudre jusqu'au rein qui renferme un calcul, et va y allumer une inflammation qui n^attendait qu'une étincelle pour éclater. Cette complication a deux terminaisons : ou l'hypérémie violente du rein qui s'accompagne d'accidents adynamiques pernicieux, ou la suppuration du rein dont la terminaison est presque inévitablement funeste.

Parmi les exemples heureux, je choisis la relation du fait le plus intéressant, dans lequel il mé parait difficile de mettre en doute la néphrite aiguë. L'esprit n'aurait pas été aussi frappé par la lecture des autres exemples, moins bien caractérisés, à cause du défaut d'autopsie qui seule peut fournir les preuves matérielles et irréfutables de l'existence de cette complication.

C'est avec M. Rayer que j'ai observé ce fait remarquable. Un M. T d'Anvers, âgé de soixante-quinze ans, trèsgrand, très-maigre, mais vigoureux, rendait de temps à autre depuis six ans de petits graviers d'acide urique. En juin 1861, il éprouvait tous les symptômes rationnels d'un calcul . vésical, et les graviers avaient cessé de sortir depuis dix-huit mois. En Russie, où M. T venait de faire un voyage trèsfatigant, il avait souffert d'une rétention d'urine pour laquelle on l'avait sondé, ce qui l'avait rendu très-malade.

L'exploration que je pratiquai avec la sonde d'argent, quoique très-bien supportée, provoqua un accès de fièvre intense avec frisson de deux heures, claquement de dents ; les urines devinrent rares et foncées ; je donnai du sulfate de quinine dès qu'il fut possible, et les deux accès suivants furent moins violents. Prévenu de l'extrême impressionnabilité du malade par ces accidents, dont j'avais été assez heureux pour atténuer les suites, j'attendis plusieurs semaines avant de procéder à

2f;0 DBS CALCULS DAKS LES BEIKS.

la lithotritie, et la Teille de ropération je donnai un gramme de sulfate de quinine en six doses; je fis une première séance . très-courte, dans laquelle je saisis une pierre assez dure et grosse comme une noix ; à peine le malade a-t-il formulé une plainte. Dans la nuit, M. T...., qui la Teille était resté debout et avait pris quelques aliments, fut saisi d'une fièvre intense et d'un frisson tel que son lit en était agité ; il eut des vomissements bilieux j la peau devint moite ^ froide^ (Tune teinte jaunâtre; puis il y eut délire et suppression complète de la sécrétion urinaire sans rétention et sans trace d'inflammation de la vessie; mais avec sensibilité à la pression dans le flanc droit. — Je suis profondément convaincu que si, dans cette circonstance, je n'avais pas eu plus de vingt-quatre heures d'avance avec la quinine sur le premier frisson d'allure pernicieuse, le malade aurait été enlevé par le second accès qui, heureusement, a été affaibli.

M. Rayer fut aj»pelé, et trouva l'état de M. T.... si grave, qu'il annonça qu'il pourrait succomber à une néphrite accompagnée d'accidents pernicieux. Nous fûmes assez heureux pour voir le malade se rétablir, et ce ne fut qu'au bout d'un mois que je fis, en présence de M. Rayer, une seconde séance brève, facile, bien supportée. J'avais demandé que, dès la veille, il fût donné de la quinine ; le malade fut encore pris des mêmes accidents qu'après la première séance, un peu moins graves et de moindre durée. La troisième séance put avoir lieu ainsi qu'une autre qui termina cette cure heureuse mais difficile, car des accidents'semblables aux précédents se renouvelèrent encore. Le cathétérisme exploratif et les quatre séances ont donc été la cause de cinq néphrites survenues dans l'espace de six semaines. M. Rayer, frappé de celle persistance, les attribua comme moi à l'existence d'un calcul retenu dans un des reins, le droit probablement.

Je me souviens d'avoir vu mon père opérer M. T de

STMPTÔHES DE LA. NÉPHRITE GALCULEUSf. S61

Genève, en présence de Thonorable docteur Monod ; l'opéralion, redoutée par le malade, fut courte et peu douloureuse ;

quatre jours après, M. T , qui ne s'était pas alité^ fut pris

de frisson plusieurs fois dans la journée et la nuit,* l'urine disparut, puis reparut peu à peu les jours suivants et devint purulente - le malade s'éteignit malgré tous les soins dont il fut entouré. L'autopsie nous ayant été permise^ je la pratiquai et je trouvai un petit calcul dans le rein droit, qui était ra* molli, noirâtre, les calices et les bassinets remplis de pus; le rein gauche et l'uretère étaient très-injectés.

Pour me borner, voici un dernier exemple digne d'attirer l'attention, quoique je n'aie pu le compléter par l'examen nécroscopique.

Il y a peu de temps, un de mes malades a été enlevé, à la suite d'une troisième séance de lithotritie, par un accès de fièvre pernicieuse. 11 avait eu précédemment d'autres accès après deux explorations et deux séances. 11 s'agit d'un vieillard de quatre-vingts ans, habitant Ivry, qui éprouvait depuis plusieurs années tous les symptômes causés par une pierre vésicale; l'urine ne laissait cependant déposer du mucus en abondance que depuis peu de temps. Un professeur de la faculté, chirurgien savant et habile, avait fait une exploration facile et très-courte, dont cet homme n'a nullement souffert. A dater du lendemain, pendant cinq jours entiers, le malade eut plusieurs accès de fièvre avec délire, précédés de vomissements bilieux; il ne rendit pendant ce temps que quelques gouttes d'urine foncée, dont la quantité augmenta graduellement jusqu'à redevenir normale. Le rétablissement fut long.

Un mois plus tard, appelé à l'examiner, je fis à ce vieillard une exploration d'autant plus simple, que l'accès de la vessie était très-facile; je m'assurai de l'existence de plusieurs pierres, et, prévenu que j'étais de l'accident qui avait suivi

l'exploration faîte avant la mienne, j'ordonnai du sulfate de quinine à la dose d'un gramme en vingt«quatre heures, des boissons chaudes et le lit.

Un frisson violent de plusieurs heures et des accidents semblables aux précédents se montrèrent dans la nuit suivante, et le calme ne reparut qu'au bout de quelques jours. J'attendis deux semaines pour faire la première séance, en donnant dès la veille de la quinine au malade. Par prudence, je ne la fis durer qu'une minute et demie, pendant laquelle deux pierres grosses comme des noisettes furent brisées. Les accès prévus se montrèrent, mais un peu moins graves^ et ne durèrent que deux jours. Un mois s'écoula entre la première etla deuxième opération, précédée^ comme l'autre, par plusieurs doses de quinine; elle fut bien supportée^ et les suites en furent peu sérieuses.

J'avais eu soin d'espacer au delà des limites indiquées les séances qui, d'ordinaire, se pratiquent à trois ou quatre jours d'intervalle ; la troisième fut distante de la précédente par un espace de douze jours. Quoiqu'il fût probable, dans l'espèce, avec l'état idiosyncrasique du malade^ qu'une attente plus prolongée n'eût pas été suivie d'un résultat plus favorable, on pourrait pourtant soutenir qu'un délai plus long aurait présenté plus de chances heureuses. Malgré le sulfate de quinine, le lendemain dans la nuit, un frisson de plusieurs heures se déclara et fut suivi d'une fièvre intense ; un second accès de frisson survint le lendemain, et, lorsque la période de chaleur fut établie, le malade, ttès-affaibli, s'assoupit. Pendant six heures, on respecta ce sommeil trompeur, au réveil duquel il y eut délire et refroidissement des extrémités; les excitants furent impuissants pour ranimer le malade, qui succomba le quatrième jour. Gomme je l'ai dit en commençant, l'autopsie m'a été refusée.

Dupuytren avait remarqué cette complication, et, dans ses