SYMPTÔMES DE LA NÉPHRITE CALCULEUSE

« plus tard, les urines deviennent troubles et purulentes, et « elles sont rendues fréquemment et en petite quantité dans « chaque émission. »

A moins que les deux reins ne renferment des calculs, on peut observer d'assez grandes variations dans la nature de Turine. Il est rare que la néphrite calculeuse soit double, et en supposant qu'elle le soit, il est plus rare encore que la maladie soit arrivée au même degré des deux côtés.

Si le passage de l'urine sécrétée dans le rein malade vient à être intercepté momentanément par la pressiomuécanîque de la pierre, l*urine qui provient de l'autre rein présentera des caractères naturels. Si le passage est incomplètement fermé, l'urine purulente sera mélangée en proportion variable à celle qui est normale. Les intermittences de limpidité et de trouble qu'on observe dans l'urine de certains malades, s'expliquent par l'obstruction momentanée des cavités.

Entre autres sujets affectés de néphrite calculeuse^ j^ai soigné plusieurs années, à Vichy, avec M. le docteur Barthez, un habitant de Londres, M. W..., qui éprouvait depuis longtemps tous les symptômes causés par une pierre logée dans le rein gauche. Au début il a eu des hémorrhagies fréquentes et assez abondantes, puis il a rendu par intervalles du pus mêlé à l'urine. Ce liquide restait parfois plusieurs semaines sans présenter aucun trouble.

Lorsque l'urine purulente est ainsi accumulée dans les cavités rénales, elle les distend bientôt au point de former dans une des régions lombaires, celle du côté affecté, une tumeur appréciable au palper et à la percussion. Bosselée, fluctuante, formée, il est facile de le reconnaître, par une poche distendue par un liquide, cette tumeur d'un volume variable peut atteindre des dimensions assez considérables pour occuper le flanc, le bassin, les lombes^ pour envahir même l'épigastre, déplacer les intestins, enfin pour déformer le

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ventre. La quantité de liquide contenue dans ces tumeurs varie donc aussi beaucoup; des observateurs l'ont vue s'élever jusqu'à 40 litres. Une aussi monstrueuse distension n'a été que bien rarement signalée.

Baillou (I), Bonel (2), Chabrol (3), Morgagni (4), rapportent plusieurs exemples de tumeurs rénales assez volumineuses pour proéininer dans le ventre au-dessous des fausses côtes. Celle qu'on trouva en ouvrant le corps de Georges Cornélius, évéque de Padoue, au dire de Morgagni, égalait en Yolume la tête d'un homme. Les deux reins étaient gros, le droit surtout ; il renfermait des pierres (dexter maximus, ut simul cum pinguedine, qua obtegebatur^ capitis magnitudinem ferme œquaret. In eo lapides undecim, magni plerique et ramosi). M. Rayer (5) rapporte que <:< Pearson (6) a vu <K chez un enfant de cinq ans et demi le rein droit peser 16 « livres 10 onces. Une autre fois (7), on a trouvé un rein de a 35 livres. Chez une femme de cinquante ans, le rein gauche c( était si volumineux qu'il pesait 45 livres et demie (8). »

M. le docteur P. Lorain a présenté à la Société de biologie (9) un kyste du rein contenant des calculs. »

V Union médicale (10) relate l'exemple d'un rein suppuré quintuplé de volume, dont la tumeur saillante dans le flanc se fondit en même temps qu'une diarrhée purulente se manifesta. Il y avait une communication du foyer avec l'intestin et le péritoine. La substance glanduleuse du rein

(1) Éphémérides des curieux, lib. Il, p. 113.

(2) Sepulchretum, t. II, lib. III, secf. xvi, obs. XXX, p. 313. Lugd., 1700.-« Lib. III, sect. xiii, obs. XXIV, p. 5G9.

(3) Alphab. anatom., obs. XXVIII.

(4) De sedibus, e/c, epist. LVII, art. 10.

(5) Rayer, p. 203, tome III.

(6) Med, Obs. and lnquiries,y6\, II. Lond., 1784.

(7) HisLde VAcad, des sciences, ip, 45, n» VII j 1732.

(8) Bibl, med, de Blumenbach, t. II, art. 303.

(9) Comptes rendus, p. 25, 1. 1, 2« sér., 1851 .

(10) P. 155, année 1851.

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était réduite à une coque fibreuse. On trouva au centre un calcul rameux plus gros qu'un œuf de poule.

J*ai vu en 1862 dans le service de M. Gueneau de Mussy un exemple d'abcès péri-néphrélique produit par un calcul arrêté dans l'uretère. La périnéphrite suppurée avait produit un décollement partiel de la membrane fibreuse du rein (1).

Longtemps avant de parvenir a ce volume exagéré, une perforation d'un des points de la tumeur rénale s'opère souvent, soit dans le ventre, accident rapidement mortel, soit dans l'intestin, soit à l'extérieur, dans la région lombaire ou inguinale, terminaison compatible avec une existence prolongée. Boa nombre de fistules rénales ont été suivies de guérison durable et complète. J'en ai observé plusieurs exemples qui vont bientôt trouver leur place.

En traitant de l'influence des maladies des voies urinaires sur la paraplégie, j'ai rapporté dans mon ouvrage sur les paralysies (2) une observation intéressante recueillie par MM.Charcot et Vulpian. Les deux reins étaient malades. Une tumeur rénale très-considérable du côté droit n'a causé la mort qu'au bout de vingt-un mois, grâce seulement à une petite ouverture de quelques millimètres de diamètre, qui s'était faite dans un point où le rein et le côlon étaient en contact, et par laquelle l'urine purulente s'écoulait en partie dans le gros intestin.

Un calcul brun, inégal, gros seulement comme une noisette, bouchait complètement l'orifice de l'uretère droit d'une femme, dont la maladie avait commencé par des douleurs assez vives dans la région lombaire droite, par des vomissements et par dii dévoiement. Pendant dix moi»,

(0 Peu de temps après, M. Gueneau de Mussy me montrait un homme qui avait des coliques néphrétiques produites par des bydatides, il en rendait par Turètre. La veille il avait rejeté un long fragment de tsnla. Son père, son oncle, ses frères ont eu le tœnia.

(2) Des paralysies des membres inférieurs, t. I,p. 35; 18&G.

aucun trouble du côté des voies urinaires ne se manifesta. Au bout de ce temps, la douleur lombaire du côté droit s'étendit de dedans en dehors, de la colonne vertébrale à la partie antérieure du flanc droit, descendant jusqu'à l'aine ; de là elle gagnait la partie interne de la cuisse droite, et était accompagnée de crampes et d'engourdissement dans toute la longueur de la jambe. A. celte époque, la malade souffrait quand elle urinait, et son urine contenait un dépôt purulent. Une tumeur occupait tout le flanc droit et la région ombilicale. Vingt et un mois après l'apparition des douleurs, la malade mourut. A l'autopsie, on a constaté que la tumeur bosselée était formée par le rein droit énormément distendu. Il descendait en bas de la fosse iliaque droite; le foie était déprimé, les intestins refoulés. Une adhérence existait dans un point de plusieurs centimètres seulement entre le rein et le côlon ascendant, et au niveau de cette adhérence, on voyait deux petites ouvertures de O'^jOOS de diamètre au travers desquelles, en pressant le rein, on faisait sortir du pus presque pur. Quand on a ouvert le rein, d'où il s'est écoulé une énorme quantité de pus épais, crémeux, d'un blanc un peu verdâtre, on s'est aperçu aussitôt que la substance rénale avait complètement disparu, qu'elle était remplacée par une coque fibreuse épaisse de O^jOOS, dont l'intérieur était formé par des loges indépendantes les unes des autres, sans aucune communication directe. Le rein gauche luimême, beaucoup plus volumineux qu'à l'état normal, présentait des lésions profondes. Il contenait aussi du pus.

Dans la pyélite calculeuse, la suppression momentanée de Furine n'est pas toujours le résultat de l'occlusion mécanique du passage de l'urine par des calculs. De même que dans la colique néphrétique, la congestion ou l'hypérémie des reins peuvent ici suspendre la sécrétion urinaire, sans qu'il y ait pour cela rétention. Ce trouble profond de la fonction, cette