STMPTÔIIES CAUSÉS PAR LA PR£S£1VCE D'UNE PIERRE, ETC

leurs aiguës dans les cas de calculs adhérents^ enchatormésj enkystés, soit dans une cellule vésicale, soit dans une portion herniée de la vessie^ appelée cystocèle.

Ces diffërenles dénominations ont rapport à d'importants changements de disposition ^ de forme, de structure, opérés dans la vessie, à Tétude desquels j'ai consacré plus loin toute Tattention qu'ils méritent. Cette absence de signes dans le cas où la pierre est fixée dans un point de la vessie ne doit pourtant pas être posée en règle absolue. Il y a des exceptions. J'ai été à même d'en observer quelques-unes, et deux fois il a été facile de les expliquer; la pierre de Tun des malades passait alternativement de la cellule dans la vessie ; Tautre avait des calculs tout à la fois dans la cellule et dans la vessie. Le même phénomène d'apparition et de disparition des symptômes s'observe dans le cas de hernie de vessie ou cystocèle, lorsque le prolongement vésical hernie à une ouverture assez large, ou les calculs un diamètre assez petit, pour permettre leur passage de la portion herniée dans la région de la vessie restée en place. Verdier(l) rapporte que Petit observa un fait semblable. La distension de la cellule par la pierre dont le volume augmente lentement, le poids de cette dernière, et parfois aussi la proéminence de la pierre au dehors de la poche lorsqu'elle a beaucoup grossi, sont autant de causes déterminant quelques symptômes qui, à une période avancée de la maladie, attirent l'attention.

Déductions tirées de la gravelle préexistante. — On peut tirer des déductions importantes de la gravelle préexistante. Cette maladie est le début de l'affection calculeuse, l'observation attentive le prouve^ et dément chaque jour cette opi-

a hasard. // est d'observation qu'en général les corps étrangers ne produisent « ni douleur^ ni aucun symptôme spécial^ tant quHls sont contenus dans les « cellules. »

(1) Mém. acad, dechir., t. Il, p. 1 à 4l.

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nion fausse, généralement admise autrefois, et qui a encore quelque créance, «( que les gens affectés de la gravelle sont à Tabri de la pierre. » On aurait pu dire, avec plus de vraisemblance, mais sans plus de fondement : que les gens, tant qu'ils sont affectés de la gravelle, sont à l'abri de la pierre ; car la gravelle et la pierre s'observent quelquefois chez le même malade, ainsi que je vais le démontrer.

1*" On peut avancer que six fois sur sept, et sûrement cinq fois sur sept, la pierre est précédée de gravelle.

Sur 1 23 de mes malades qui ont eu la pierre, d'après le relevé de mes tableaux, 105 ont eu la gravelle auparavant.

Sept n'ont pu me donner de renseignements précis.

Huit seulement ont eu la pierre sans qu'elle ait été précédée de gravelle, et encore quelques-uns de ces derniers avaient eu des pierres phosphatiques de formation secondaire qui suivent souvent le catarrhe. 11 résulte de ce chiffre, que les symptômes causés par la pierre, prendront plus de valeur si, à une époque antérieure, plus ou moins éloignée du début de la maladie, il y a eu évacuation de sable ou de gravier, avec ou sans coliques néphrétiques.

2° La gravelle peut persister malgré la présence dun calcul dans la vessie. J'ai observé plusieurs malades qui avaient des pierres vésicales et qui continuaient à rendre des quantités considérables de sable avant que je les eusse débarrassés de leur pierre, et d'aulres qui rendaient de petits graviers; la vessie de ces derniers renfermait un grand nombre de calculs de différentes tailles^ et n'expulsait que les plus petits. J'ai nolé plusieurs fois cette particularité dans ma pratique, en voici les principaux exemples.

M. G., chef de division à la préfecture de Melun, client de M. le docteur Willemin, rendait, depuis des années, du sable fin d'acide urique. Ce sable fin d'acide était en quantité assez considérable pour remplir deux cuillers à café ; et cependant

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sa vessie contenait une pierre grosse comme un œuf dont je Fai débarrassé heureusement.

M. de R. . . S. , de Mérues, âgé de 45 ans, m'avait été adressé, en 1859, à Vichy, par M. le docteur Fontaine, de Nîmes, pour le soigner dune abondante gravelle de sable rouge qui n'avait été accompagnée y pendant longtemps, que delé^ gères douleurs de reins. Deux fois le malade avait eu du sang dans son urine au retour d'une chasse fatigante. M. de R. éprouvait avec l'hématurie quelques autres signes de pierre, tels que douleur au bout du gland, pesanteur pendant la marche, et interruption du jet d'urine. 11 voulut prendre les eaux et refusa de se laisser sonder, n'ayant pas la pierre, disait-il, puisqu'il avait la gravelle. L'eau de la source des Célestins ayant irrité la vessie, j*ordonnai le repos après lequel je Û9 l'inspection de la vessie, j'y trouvai une pierre grosse comme une noix, que j'ai broyée et extraite en six séances en présence du docteur Durand-Fardel, et le malade n'a pas souffert depuis.

M. Lafagette...., âgé de 76 ans, géomètre à Poix, venu à Vichy en 1860, éprouvait tous les symptômes d'une pierre vésicale : il rendait cependant de temps en temps un gravier du volume d un petit pois. Je l'ai sondé en présence de mon ex* cellent ami le docteur Papier, etfai trouvé la vessie remplie de petites pierres. L'opération pratiquée à mon retour à Paris, en plusieurs séances, a donné, tant en débris qu'en graviers retirés entiers, un volume égal à celui d'un œuf de poule ; les plus gros étaient comme des avelines, les plus petits comme des grains de poivre, que j'ai retirés entiers, dépassaient le nombre de cent. Le malade a parfaitement guéri malgré deux incidents : une rétention complète d'urine qui a cessé seule et graduellement, après quinze jours de durée ; une hémorrhagie inquiétante survenue entre deux séances, causée par le passage d'un débris très-anguleux resté dans le col vingtquatre heures. J'ai arrêté cet écoulement de sang avec des in-

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jectioDS d'eau froide, des compresses et des lavements froids.

M. D., de NizeroUes, près Vichy, client du docteur Arloing, de Cusset, ayant souffert^ il y a quatre ans, de coliques néphrétiques longues et douloureuses, avait rendu plusieurs gros graviers allongés, poreux, mous et friables, formés par Tagrégation évidente de sable d'acide urique rouge. La dernière colique remontait à six mois, elle n'avait pas été suivie de l'issue de gravier, comme les fois précédentes. Les urines laissaient déposer beaucoup de sable rouge, non par le refroidissement, mais aussitôt après la miction ; le malade sentait la pierre s'engager dans le col^ et retomber dans la vessie, il en était résulté de la rétention d'urine. Au mois de mai 1861 , M. D. est venu réclamer mes soins et je lui ai enlevé, en deux séances, une pierre aplatie et du volume d'une forte amande; après la première séance, un tiers du calcul s'est engagé dans le canal, jusque derrière le méat urinaire que j'ai dû inciser pour opérer l'extraction. Le malade est rentré chez lui le quinzième jour après son départ, débarrassé de son hôte importun.

M. B...., de Bourbon-l'Archambault, 1856, avait rendu des graviers assez volumineux sans aucune douleur du côté des reins. Il y avait eu des antécédents goutteux dans sa famille. Sa nourriture, très-végétale, se composait en partie d'oseille, de tomates, de haricots verts, d'asperges et d'œufs. M. B. passa la saison de 1 858 à Vichy . Il y revint dans l'été \ 859, rendant des graviers beaucoup plus petits, ayant eu deux fois les urines très-chargées de sang et habituellement rosées après la moindre fatigue ; d'autres signes de pierre se joignaient aux précédents. Pour cette raison qu'il rendait de la gravelle, j'eus beaucoup de peine à persuader à ce malade qu'il devait avoir la pierre. Cependant un jour il se confia aux soins de mon père qui l'a débarrassé, en présence de M. Hervez de Chégoin, d'une pierre grosse comme un noyau Aq pêche.