ULCERATION ET RUPTURE DES CELLULES

celte ulcération provenant d'un effet purement mécanique, cette usure de la vessie par le contact de la pierre. Ainsi Boudou (1), en ouvrant la vessie d'un malade qu'il n'avait pu débarrasser par la taille a d'une pierre enchatonnée, ce trouva que la cavité qui la renfermait avait été formée par « toutes les membranes de la vessie, qui s'étaient usées à un a tel point, à l'endroit de cette poche, que la pierre n'était « plus soutenue que par la portion du péritoine qui couvre <i la partie postérieure de ce viscère, et sans lequel elle fût (c tombée dans le bassin. » Govillard (2) a été témoin d'un fait des plus remarquables dans ce genre ; la cloison rectovésicale avait été détruite de telle façon par des calculs, qu'il put^ avec son doigt introduit dans l'anus, sentir à nu et extraire trois calculs gros comme des œufs de pigeons. Le malade survécut sans douleurs, seulement incommodé par une fistiile. — Au dire de Tulpius (3), deux calculs volumineux percèrent la paroi de la vessie au bas-fond de laquelle ils étaient fixés.

Indépendamment des accidents de rupture, d'infiltration, d'abcès, l'existence des cellules complique toujours une opération de lithotritie, et en rend les chances assez incertaines.

J'ai opéré plusieurs malades qui étaient dans ces conditions ; l'exemple suivant peut à lui seul donner une idée des difficultés qu'il faut parfois surmonter pour arriver à un résultat heureux. J'ai communiqué ce fait à la Société de médecine de Paris (4).

11 s'agit d'un vieillard de soixante-dix-huit ans, affecté d'hypertrophie sénile considérable de la prostate, dont la vessie à cellules contenait deux calculs ayant pour noyaux

(t) Mém. de VAcad. de chir.y 1. 1, p. 315. (2^ Ohs. iatro'chirurgiques, obs. xlii.

(3) Obs. med.y llb. III, cap. xi, p. t82.

(4) Gaz. hebdêm, de méd., avril 1861.

356 CALCULS ENGHATONNÉS, ENKYSTES.

des débris de sonde. De plus, il avait une hernie inguinale du volume de la télé d^un fœtus, sortant au moindre effort, maigre le bandage qui la contenait.

M. Bonamour(de Brou, près Gannat) m'était adressé par MM. les docteurs Boudant et Danval, de Gannat. Depuis sept ans, ce vieillard n'urinait presque pas sans remploi de la sonde ; on la lui mettait à demeure.

Trois ans auparavant, il avait commencée souffrir en urinant; les besoins s'étant rapprochés de plus en plus, le malade apprit à se sonder. Lorsqu'il s'est présenté devant moi, le 9 juin 1860, il urinait toutes les quinze ou vingt minutes quelques gouttes seulement d'une urine très-odorante, et se sondait immédiatement avec une sonde d'argent. Il avait une hernie inguinale droite, grosse comme la tête d'un fœtus, qu'un bandage ne pouvait contenir dès qu'il faisait un effort de miction.

La prostate était si volumineuse, et reculait tellement l'orifice du col que ma sonde était à peine assez longue. J'ai trouvé tout à rentrée, près du col, un calcul gros comme un œuf de pigeon, inégal, rendant un son assez sourd, ne paraissant pas dur. La vessie n'a point admis 30 grammes en liquide injecté sans le projeter avec force au dehors. Le malade coulinuanlàse sonder, j'ordonnai qu'on fi t chaque fois des lavages avec de l'eau tiède, et qu'il prtt par jour plusieurs quarts de lavement devant être gardés.

Je tentai une première séance une semaine plus tard, en présence de MM. les docteurs Daumas et Pupier. Je fus très-su rpris de ne pas rencontrer tout d'abord cette pierre que j'avais sentie lors du premier examen ; et après avoir, sans plus de résultat, placé le malade alternativement sur le côté, ou dans une position très-renversée, Je pénétrai dans une cellule placée à sa gauche ; elle contenait la pierre derrière laquelle j'en sentis une autre plus grosse. Je ne pus les saisir ni l'une ni l'autre, parce que la vessie, s'étant contractée et vidée, m'a gôné dans mes mouvements.

Cependant^ je remarquai seulement alors> et à plusieurs reprises, que la vessie redevenait un peu plus spacieuse, lorsque la hernie était soigneusement maintenue et réduite par un aide pendant l'opération.

La seconde séance fut tentée à la fin de juin, en présence de H. le docteur Forget et de M. A. Labric> médecin des hôpitaux. Ces messieurs, en considération du grand Âge du sujet, de la hernie trèsvolumineuse et gênante, surtout du peu de tolérance de la vessie^ ne laissant pas de place aux instruments, enfin, à cause de