ULCERATION ET RUPTURE DES CELLULES. S

homme de soixante ans lui avait paru ulcérée, parce qu'elle était recouverte d'une couche épaisse d*humeur muqueuse très-fétide, et a qu'après avoir été lavée dans l'eau, il n'y pa- « rut pas plus d'érosion ulcéreuse qu'aux autres parties de « la tunique interne. y> Cependant la vessie contenait pendant la vie une pierre noirâtre hérissée de pointes. A l'appui de sa thèse^ Chopart a cité d'après Morgagni, plusieurs exemples de perforation de la vessie par des calculs, mais ces exemples étant entourés de circonstances exceptionnelles, je puis m'en servir contre l'opinion même que je combats, et je la combats seulement parce qu'elle est trop exclusive; il s'agit en effet de calculs qui avaient pour centre des corps étrangers pointus et piquants, tels que dé longues aiguilles à cheveux, faites de laiton et d'ivoire (1). On serait en droit, au contraire, de s'étonner que de pareils corps n'eussent pas perforé les parties, avec lesquelles ils étaient en contact; et si l'on se reporte à la lecture du chapitre des corps étrangers (précédemment, p. 180'à 234), on doit être surpris que pareil accident de perforation des parois vésicales ne se soit pas présenté plus souvent.

Cependant Chopart (2) a voulu trop prouver en joignant à ce qui précède, comme exemples d'ulcération vésicale, un autre fait encore emprunté à Morgagni, celui d'une jeune femme affectée tout à la fois d'ulcère, de squirrhe vésical et de calcul. Le squirrhe ne sufQt-il pas pour ulcérer la vessie, sans qu'on doive attribuer cette lésion au contact du calcul?

Pour dernier argument, je n'ai plus qu'un mot à dire sur la phlegmasieet les abcès de la vessie. Sans invoquer le poids, le frottement d'un calcul, comme déterminant de l'ulcération et de la perforation de la vessie, on en trouve une explication satisfaisante dans le seul fait de son inflammation, dont

(1) Morgagni, De sedibus et causis^ Epist. xlii, art. 20 et 26.

(2) Loc, cit., p. 469.

35 4 CALCULS ENCHATONNÉS, ENKYSTES.

les causes, en dehors des calculs, sont plus nombreuses encore que ses phases ne sont variées.

De même, on voit un muscle d'un membre devenir le siège d'abcès ou simples, ou multiples, à la suite d'une inflammation rhumatismale; de même une cystite aiguë peut être la cause d'abcès simples ou multiples dans l'épaisseur des parois vésicales dont le ramollissement est assez grand, dans ce cas, pour qu'il soit facile de les déchirer et de les traverser par la pression légère du doigt ou de l'ongle.

En se portant au dehors, ces abcès peuvent établir entre la vessie et les organes voisins une communication ordinairement peu dangereuse, parce qu'elle est accompagnée d'adhérence. L'infiltration urinaire se trouve dans ce cas très-limitée. Dans l'inflammation chronique de la vessie, les parois épaissies s'infiltrent de petits abcès dont le pus dissèque les tuniques et diminue sensiblement leur résistance, qu'elles perdent complètement, lorsque plus tard ces petits abcès viennent à communiquer en dedans avec les ulcérations qui criblent la muqueuse vésicale. Quand il en est ainsi, une perforation du réservoir est imminente, surtout lorsqu'une rétention d'urine vient à faire subir aux parois ramollies les efforts d'une distension à laquelle leur élasticité vitale, perdue, ne saurait suffire. J'ai vu en 1863, à Poissy, avec le docteur Lefèvre, chez un de ses clients, âgé de 74 ans, survenir un malheur semblable après trente heures de rétention d'urine, et toutes les cinq minutes des vomissements bilieux étaient déterminés par le hoquet. M. P.., le fils de ce malade, est un des exemples de pierres du rein extraites par des fistules (p.272).

Je le répète en terminant, il est excessivement rare qu'un calcul soit la cause directe de la perforation de la vessie. Mon père n'a vu qu'un seul accident semblable causé par un calcul d'oxalate de chaux, c'était dans la pratique de Sanson. Certaines observations cependant forcent bien d'admettre