DE LA CTSTOCÈLE OU HERNIE DE VESSIE, COMPLIQUÉE DE CALCULS

La cystocèle(ondit le ou la), est une variété de hernie dans laquelle peut être contenue, soit toute la vessie elle-même, soit un prolongement ou une cellule de cet organe.

Rarement la hernie de la vessie se trouve compliquée de calculs f et ce n'est qu'un petit nombre de fois seulement, qu'on a trouvé des pierres renfermées soit dans la portion herniée de la vessie, soit dans Tautre partie de cet organe restée en place.

L'action d'un effort violent et brusque, la compression exercée par le diaphragme et les autres muscles des parois abdominales peuvent pousser la vessie aussi bien que les intestins dans une des ouvertures voisines de la région qu'elle occupe. Cet engagement de la vessie dans une ouverture dilatée, et disposée à la recevoir a d'autant plus de tendance à se produire que les individus sont âgés et depuis longtemps incommodés par une rétention incomplète d'urine. Une des conséquences de cette rétention est la diminution ou l'abolition de la puissance contractile des parois devenues flasques, parce qu'elles ont été habituellement distendues ; cette hernie s'opère plutôt quand l'organe est vide et affaissé, surtout si sa capacité est ample et ses parois amincies, le plus souvent da côté où la personne a l'habitude de se tenir couchée.

D'autres causes de hernie de ce viscère sont les professions fatigantes exercées debout, les adhérences contractées par la vessie avec les organes hernies , là compression opérée par le développement pathologique des organes voisins, ou par un kyste volumineux.

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L'utérus, dans un étal avancé de gestation, et les accouchements fréquents, en relâchant et en affaiblissant certains points du vagin, disposent encore à cet accident; aussi est*ce de vingt à cinquante ans qu'on observe la cystocèle chez la femme. Cependant, en présence de quelques faits exceptionnels, cette influence du développement de l'utérus et deTaccouchement, paraîtrait moins indispensable à l'évolution de cette maladie qu'on ne Ta supposé : on a vu, par exemple, une petite fille de quelques mois seulement, dont la vessie herniée dans le vagin, formait au-devant de la membrane hymen unepetite tumeur (1). M. le professeur Malgaigne (2) a rencontré trois femmes n'ayant pas eu d'enfants, qui cependant étaient affectées de cystocèle vaginale ; l'une d'elles, entre autres, dont la hernie paraissait avoir eu pour cause une chute sur le siège, était vierge comme la jeune fille de dix-sept ans citée par Sandifort. S. Cooper avait aussi observé un cas de cystocèle vaginale sur une jeune fille de vingt-trois ans.

Toutes les ouvertures inférieures de l'abdomen par lesquelles peut s'opérer la hernie intestinale ou entérocèle, livrent aussi passage à la vessie. L'anneau inguinal, bien plus souvent que les autres, est le siège de la cystocèle. On a cité un homme affecté d'une hernie cystique inguinale double ; il fallait pour qu'un pareil accident se produisit, que la vessie fût d'un volume très-considérable, autrement on s'expliquerait difficilement qu'elle ait pu être poussée dans deux ouvertures aussi distantes. Verdier (3), qui raconte le fait d'après de la Porte, ajoute que les deux tumeurs étaient molles, que la compression de chacune d'elles facilitait la sortie de l'urine par la sonde, dont l'introduction avait été

(1) Gaz, m^(/.,ano. 1844, p. 421.

(2) Malgaigne, Du Cystocèle vaginal. Archives de médecine^ 1844, 4* sér., t. IV, p. 96. — Gaz, méd., ann. 1835, p. 666 et 731; ann. 1836, p. 222 et 860; ann. 1844, p. 192.

(3) Mém. Acad. de chirurg., t II, p. 16, éd. 1819.

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nécessitée par une rétention d'urine. Le malade, domestique de soixante-dix ans, mourut à la Charité ; de la Porte ne put constater la présence de la vessie dans les tumeurs inguinales.

Si, comme je le ferai remarquer un peu plus loin, le péritoine ne recouvre pas généralement la partie de la vessie qui s'engage dans la hernie , cette membrane joue pourtant un rôle important, en entraînant aprèselle le sommetdu réservoir urinaire auquel elle est attachée. Chopart(l) donne de la manière dont se produit cet accident une explication assez claire : a La portion du péritoine, dit-il, qui couvre l'anneau « et celle qui s'attache au sommet de la vessie, étant disten- « dues et relâchées, cèdent facilement aux causes efficientes de « la hernie, à la pesanteur ou à la pression des viscères, qui a est augmentée dans les chutes, les efforts, et par l'action a du diaphragme et des muscles abdominaux. Une portion « de cette membrane s'enfonce dans l'anneau et entraîne la « partie antérieure et latérale de la vessie plus ou moins <c près de son sommet, d

La cystocèle forme une tumeur molle, fluctuante^ mateàla percussion, dont une pression lente et continue fait presque tout à fait disparaître le volume et détermine une envie d'uriner d'autant plus sensible qu'il y a longtemps que le malade n'a pu la satisfaire. Lorsqu'on évacue entièrement le liquide contenu dans la vessie^ en même temps que la tumeur a été vidée par la compression, le volume de celle-ci augmente lentement et progressivement de nouveau par l'accunmlation d'une nouvelle quantité d'urine. Les doigts qui compriment la tumeur, alors que le liquide est passé dans la vessie, éprouvent la sensation que font éprouver des membranes épaisses, molles et glissantes, qu'on ne peut complètement faire rentrer dans l'abdomen, si l'ancienneté delà maladie a laissé le temps à des adhérences de s'établir.

(1) Loc. cit., p. 381, t. I.