GTSTOGÈLE OU HERNIE DE VESSIE

matières, et je ne sache pas dans la science d'exemple dans lequel Tétranglement ait été suivi de gangrène de la partie herniée du réservoir urinaire.

La présence d*un ou de plusieurs calculs dans une cystocèle n'est pas une complication d'une sérieuse gravité, ce qu'on s'explique par cette raison anatomique, qu'il n'y a presque jamais de sac péritonéal au-devant de la hernie. Les parties latérales et inférieures de la vessie, que le péritoine ne recouvre pas, étant ordinairement celles qui s'engagent dans les ouvertures, la taille dans ce cas n'est plus qu'une incision superficielle simple, facile, et sans danger. Les incisions pratiquées sur une cystocèle vaginale, ou scrotale, ou inguinale, contenant des concrétions, ont été pour ainsi dire toutes suivies de succès : l'historique qui suivra en fait foi.

Quand, au contraire, un calcul se trouve contenu dans la portion non déplacée de la vessie , c'est un fait qui rentre dans les limites d'une lithotritie ordinaire. Les fragments de pierre peuvent quelquefois passer alternativement de la vessie dans la cystocèle, lorsque la communication est large.

Il est très-rare que la vessie fasse hernie au périnée chez l'homme. Pipelet (1) rapporte un exemple de cette nature qu'il a observé chez un de ses clients, âgé de soixante ans, « attaqué depuis peu de temps d'une hernie de l'intestin au pli de l'aine, » et donne cette observation comme « le seul exemple qu'on ait de hernie de vessie au périnée de Thomme.» H à guéri son malade par l'application d'un bandage. Après la taille, la vessie peut aussi faire hernie au périnée chez l'homme. Rognetta, dans un mémoire intéressant sur la cystocèle vaginale, enrapporte incidemment un fait que voici (2). « Le baron Larrey père, ayant taillé un marchand de vins, a trouva, le soir de l'opération, que son malade présentait

(1) Mém, de VAcad. de chirurgie, t. IV, p. 250; nouv. édlt, 1819.

(2) Sur te cystocèle vaginal^ p. 10. Pari», 1832.

QOMPIIQUÉS DB CALCULS. S63

a tous les symptômes d'un étranglement herniaire; l'examen a de la plaie par où ce célèbre chirurgien avait tiré une «c énorme pierre murale, lui fit découvrir une tumeur qui a sortait en dehors, et qui était formée parla vessie urinaire a et par une anse d'intestin y laquelle avait poussé en avant « le réservoir des urines et s'était engagée dans les lèvres de a la plaie. La tumeur fut réduite et le malade guérit. >>

Cette hernie de vessie au périnée est moins rare chez la femme. Méry^ cité par Pipelet, a observé, ainsi que Gurade père, d'Avignon, des faits semblables chez des femmes enceintes, la cliente du dernier, âgée de vingt -trois ans, fut guérie par l'accouchement, et sa tumeur herniaire se remontra de nouveau vers la fin de la seconde grossesse.

Chaussier, Cooper, Eguisier, Robert, MM. Jobert de Lamballe (1), Malgaigne, Mad. Rondet, Sabatier, Sandifort, ont écrit sur la cystocèlè vaginale et n'ont pas rencontré de pierre contenue dans la vessie herniée. Rognetta, dans le mémoire que je viens de citer sur le même sujet, où il a réuni bon nombre d'observations, n'a pas non plus rencontré de hernie de vessie avec pierre.

Mon père, dans sa laborieuse carrière, n^observa qu'une personne ayant la pierre, en même temps qu'une cystocèle. Ce malade, qu'il a guéri parlalithotritie, avait une volumineuse hernie inguinale, qu'il comprimait quand il voulait urinefi ce qu*il faisait avec peine et lenteur. Par des injections vésicales, mon père s'assura que cette tumeur herniée augmentait en raison du liquide injecté.

En ce qui me concerne, dans le cours de ma pratique, je n'ai constaté qu'un fait de ce genre (voir précédemment p. 356) ; je l'ai communiqué aux Sociétés de médecine du

(I) Arehiv, de médecine, 3« ter., t. VU, p. 369 ; — et Gazette médicale^ ann. 1835, p. 666 et 73t ; aon. 1836, p. 222 et 360 ; ann. 1844, p. 192.

364 CTSTOCiLE OU HSRNIE DE VESSIE,

département de la Seine (1) et de Marseille (2). U s'agit d'un vieillard de 78 ans, affecté d*une hypertrophie sénile considérable de la prostate, dont la vessie à cellules contenait deux calculs, ayant pour noyaux des débris de sonde. De plus, il avait une hernie inguinale du volume de la tète d'un fœtus, dont l'ampleur paraissait augmenter lorsque j'injectais du liquide dans la vessie. La pression de la tumeur était suivie de l'écoulement d'une certaine quantité de liquide, alors que la sonde, dont le malade était obligé de faire usage, avait cessé de débiter. J'ai heureusement débarrassé de ces calculs, non sans beaucoup de difficultés, ce malade qui m'avait été adressé à Vichy par M. le professeur Boudant, de Clermont, et le docteur Danval, de Gannat.

11 est généralement admis que la cystocèle est une maladie peu commune, mais on ne sait pas au juste à quel point est rare la cystocèle renfermant un ou plusieurs calculs. C'est un fait plus exceptionnel qu'on ne le suppose, et que ne le pense l'auteur de l'article des hernies de vessie, dans la Bibliothèque du médecin-praticien (3). « Une complication, « dit-il, que favorise la stagnation de Tuj'ine dans une partie « déclive, c'est la pierre qui se rencontre effectivement tresse souvent dans la poche herniée. » Au lieu de très-souvent^ c'e&l parfois qu'il eût été plus juste de dire, et il m'a paru curieux de démontrer cette rareté par des recherches. Lies relevés des observations que j'ai trouvées dans les ouvrages et dans les recueils périodiques sont de nature à confirmer cette opinion.

Ainsi, on trouve consigné dans les trente-six années de la Gazette médicale^ seulement cinq exemples de hernie de vessie, aucune ne contenant de calculs.

(1) Gazette hebdomadaire de méd.^ avril 186 L

(2) Bull, de la Soc. impér. de méd. de Marseille, octobre 1862.

(3) Bibliothèque du médecm-praticien, t. III, p. 331.

GOMPLTQUiE DE CALCULS. 365

l*" Cystocèle vaginale simple (1).

2'' Vessie bicorne séparée par une cloison médiane prise dans une hernie à travers la ligne blanche (2).

3* Hernie de vessie faisant une saillie grosse comme une noisette au dedans de la membrane hymen chez une petite fille de quelques mois (3).

it* Cystocèle déterminée par un kyste hydatique (4).

5* Cystoptose ou hernie de vessie renversée à travers Turètre, chez une femme de 62 ans. Cette malade avait un prolapsus de la matrice et une chute du rectum. A 40 ans elle a souffert de coliques néphrétiques, et elle a rendu, avec de violents ténesmes vésicaux, des calculs progressivement plus volumineux, dont les plus gros avaient atteint presque 5 centimètres dans le plus grand diamètre. La vessie renversée formait au-devant de la tumeur de l'utérus, une autre tumeur comme un œuf d'oie piriforme, qui sortait par sa partie la plus étroite entre les petites lèvres ; sa surface était muqueuse, plissée, non tendue. L'autopsie a démontré que c'était la vessie (5).

Les trente-six années des Bulletins de la Société anatomique (6) ne m'ont fourni que trois exemples de hernie de vessie ; des calculs n'existaient que dans un seul cas : en voici l'analyse. Une femme chez laquelle M. Durand-Fardel a recueilli la pièce qu'il a présentée, était affectée de cystocèle vaginale. A différentes époques de sa vie elle avait rendu des calculs. On a trouvé à l'autopsie, dans la portion la plus déclive de la hernie, plus de cent cinquante calculs d'acide uri^

(1) Gaxeite médicale, 1836, p. 119.

(3) Ibid,, 1840, p. 92.

(3) /6fV., 1844, p. 421.

(4) Ibid., 1854, p. 136.

(5) /6Mr.,18SS,p.737.

(6) La table générale des trente premières années des Bulletins de la Sodété anafomique est due à notre distingué confrère de Rouen, mon ami le docteur BouteiUer fils.

366 GTSTOCiLS OU HEgNIB BB VESSIE,

que, lisses à facettes de toutes grosseurs, le plus gros du yolume d'une noisette (1).

Il s'agit, dans le fait consigné dans le tome XXVIII (2), d^un kyste hydatique ayant déterminé une hernie de vessie dans la cavité scrotale gauche.

Le troisième exemple, également tome XXVIII (3), est un cas de cystocèle inguinale, méconnu pendant la vie et compris dans une hernie étranglée, opérée par M. Roux. La Gazette des hôpitaux et V Union médicale ont aussi relaté ce fait.

Trente-quatre années de la Gazette des hôpitaux ne mentionnent pas un seul fait de hernie de vessie contenant des pierres.

On y trouve (4) ce cas de cystocèle inguinale opéré chez l'homme par Roux; fait que je vieus de citer dans l'extrait du Bulletin de la Société anatomique^ et quatre exemples de cystocèle vaginale simple (5], (6), (7); le quatrième était une hernie de vessie à travers une fistule vésico-vaginale (8).

Il n'est relaté dans les quinze années de F Union médicale que trois exemples de cystocèle simple ; le fait de hernie inguinale de la vessie, observé par Roux (9), cité déjà deux fois, et deux cas de cystocèle vaginale (10), (11).

Je n'ai rien trouvé sur ce sujet dans les Bulletins de la Société de biologie.

Dans les onze volumes de la Gazette hebdomadaire de

(I) Bulletin de la Société anatomique, t. XIII, 1838, p. 304. (12) Ibid., t. XXVIII, 1853, p. 4i3.

(3) Ibid., p. 18 ei 199.

(4) Gazette des hôpitaux, 1853, p. 57 et 70.

(5) Ibid,, 1834, p. 142.

(6j Jbid., 1840, p. 575.

(7) Ibid., 1854, p. 203.

(8) Ibid., p. 202.

(9) Union médicale, 1853, p. 59.

(II) Ibid., 1859, 1« vol., p. 352.