OBSERVATION IV

Dyspnée extrême. — Dysphagie. —Mort.— Tumeur tubercu- Heuse suppurée s'ouvrant dans la trachée et hide a trachée et le pharynx. .

Mulier octogenarià major, de spirandi, de glutiendique difficultate, cum faucium ardore con) junctà, multos jam dies querebatur, cum in nosocomium Patavinum. excepta est. Ibi, tam gravi paroxysmo difficilis respirationis corripitur, ut eo propemodum exanimetur. Servatur tamen, consequente sputo graveolentis puris, cui sanguis admistus erat. Cüm mulier laryngem tanquàm morbi sedem non mod indicaret, sed dipitis prehendendo antrorsüm . traheret, et sic pauld faciliùs spiritum duceret ; introspectæ sunt fauces , et uyula quidem , atque ascendentes ad ipsam musculosi arcus apparuerunt retrorsüm arcti; ut id pharyngis orificium , quod ad os est, ton videretur, eaque loca pauld magis ruberent quàm soleant ; sed nihil prætereà conspicere licuit; sic dies quindecim , aut €0 ampliüs, cum üis sputis et. difficultate respirandi mulier perstitit,, donec mapis hâc urgente, irritis omnibus auxiliüs, ce etor circiter kalendas septembris anni

(2) Morgagni, De sed. et causis morb., epist. 15, art. 45.

CAUSES. 75 Collun, in quo evidens erat morbi causam latere, dissectum est ; eaque ad hunc modum inventa : In asperæ arteriæ tergo, imtervallo transversi pollicis infra cartilaginem cricoideam , tumor excreverat ad magnitudinem dimidiate nucis juglandis, gulam quidem- retropositam premens , sed arteriam illam multù magis ; ut hujus viam ibi angustissimam redderet, in quà per oblongam patebat SCISSUr am. Hâc die tata, tumoris cavum inspectum est putridâ réfertum materiâ, pariete autem ‘comprehensum interius duro , exteriüs verd ex quibusdam quasi milii granulis facto subflavi coloris. Ex quibus duæ quoque constabant glandulæ, tumori extrinsecüs proximæ, singulæ modicum | pisum æquantes; ut ex unâ, barum simili, sed magis adauctâ effectum esse tumorem Ebdtétef. Ex gulà sectione perducta ad pharyngem, hæc intüs maximè rugosa comperta est, sic tamen, ut digitis rugas dissolvere liceret, Das atiliue ad AN justant redueere.

ÈS

À OBSERVATION V ni

Tumeur suppurée située entre l’œsophage et le cartilage cricoïde.— Dysphagie, aphonie , symptômes de la phthisie pulmonaire au dernier degré.— Mort.— Nécrose du cartilage cricoide.—Œdème de la glotte.

La femme Manque, de Paris, âgée de

(1) Cette observatiogious a été communiquée par M. Ver-

soixante-quatre ans, marchande de vin, entra

à l hôpital le 4 juillet 1834. C’est une Louis d une constitution assez grêle ; le système pileux est peu développé; ‘le système musculaire présente l’état de marasme au premier degré. J'ai obtenu peu de. détails sur les antécédens de cette malade, n’ayant pu l interroger que la veille de

sa mort, lorsqu’ elle était dans un état désespéré,

ef surtout lorsqu elle ne pouvait parler que très-

difficilement.

Pas de rhumatismes; non sujé jette à s RASE mer ; n’a jamais craché ( de s sang; Pas de dyspnée habituelle. Il'y a dix ans elle eut une fluxion de poitrine, avec point : de côté à gauche qui dura vingt Jours ; ; depuis ! elle n'a pes conservé de toux ni de dyspnée. Il y a un mois elle eut une fièvre violente, compliquée de délire, que son médecin, dit-elle, caractérisa de fluxion le poitrine. |

Mais elle n’en a rappelle a rs symptôme; elle a été saignée trois fois en deux jours « da ans cette maladie, et on lui a appliqué plusieurs vésicatoires sur la partie postériéure gauche du tho- Tax, As

Réglée à seize ans, elle l’a. toujours été (art

bien j il à l’âge de quarante-sept ans , “Poe

nois , intérne des hôpitaux. Nous avons cru devoir laisser parler l'auteur. D

GAUSES. 79 où la mensfrpation | a CESsé ; elle. était réglée pendant deux à trois ARS 5 4 “elle a eu trois enfans. NIET | Elle est. malade. depuis trois semaines ; s; il y avait peu. de temps qu’ ‘elle était sortie de l'Hotel-Dieu, où l'avait retenue | sa dernière maladie : son mal débuta, LP une douleur sourde

‘1e gêne d de la respiration apparut } à | peu près à la même époque et alla touyc ours en croissant, Avec ces signes existait une toux très-fatigante excitée par | la gêne de la respiration, et ae toux était suivie de V l'expectoration € d’ un fiqpide comme gommeux ; sans. mucosités épaisses.

L’ appétit 1 ne se perdit pas t tout à à coup, mais la malade se ‘trouvait réduite à à une diète forcée, par la douleur qu ‘occasionait | le passage alimens dans le phar ryn sat œsophage lle commença sfès chez e le à à à avoir des cree tions.

L amaigrissement où elle était en sortant de l'Hôtel-Dieu n ne fitqu ‘augmenter, j surtout quand il vint < ajouter à cés causes une ‘diarrhée sereuse abondante. La voix de la malade, était très-sensiblement aliérée ; elle n Opposa chez elle aucun traitement actif à celte, affection

et, pressée enfin par la gravité des symptômes ÿ

elle se fit transporter à l'hôpital de la mt où elle fut recue d'urgence.

A la visite du 5, elle offrait l’état suivant :

Cheveux Bose n peu abondans, peau sèche, , amaigrissement au dernier degré , décubitus sur le dos, maïs sur un plan très-élevé.

4 TR ENT , vertiges, , bourdonnemens d'oreilles non constamment ; pas de douleur dans les membres, intelligence nette ; par momens, abattement considérable ; rien à noter pour les yeux, les pupilles sont peut-être un peu resserrées ; narines sèches , lèvres par moment violacées, langue participant un peu de cette coloration; soif très-vive, d'autant plus que la DELAE peut à peine Ja satisfaire; anorexie complète ; déglutition déjà très-gênée ; fréquentes résurgitations de toute espèce d’alimens ; sentiment de pesanteur et de constriction au pharynx ; pas de douleur à l’épigastre ; ventre très-aplati, non ballonné, non douloureux. Plusieurs selles en diarrhée, urines rares , pas de sueurs. os

Toux très- fréquente , Ur muqueuse, puriforme, avec une mousse abondante, Voix fortement enrouée ; dyspnée considérable : respiration haute (trente-six par minute), douleur légère au larynx, par la pression; râle trachéal très-bruyant. Auscultation pratiquée fort légèrement, et ne donnant aucun résultat

| CAUSES. ; ÿ) rigoureux. On marque.cependant à la feuille d'observation : respiration vésiculeuse, molle, son très-clair; diagnostic : phihisie au Far degré.

Prescription : un Loi de décoction blanche de Sydenham , et une potion avec une once de sirop diacode. | |

Le 6, même état général ; L dyspnée revient, par momens , beaucoup plus. vive; pas LÉ sommeil. On continue le même uen.

La même chose à lieu le 7, le 8 et le 9, mais, pendant ces Jours-là , la dyspnée et la hit firent de très-orands progrès : la malade pouvait à peine avaler quelques gorgées de tisane ; elle en vomissait les trois quarts, ce que l’on attribuait à l’ulcération de l’épiglotte, et à la douleur que causait le contact d’un liquide avec ces parties. Le volume et la forme du cou dans la région du larynx ne furent pas notés avec soin pendant ces décret Jours. Mais la voix finit par s’éteindre, et la malade était dans un état imminent d’ asphyie. Le9, à la visite du matin, le pouls était devenu tésdue, par momens , et, par d’autres, tout-à-fait insensible. La ox disparut , l’expectoration aussi, et ces symptômes, augmentant d'intensité, amenèrent la mort de la malade, le 10 juillet à 1 heure du * matin. | Je fs l'ouverture du COr ps le 12 à 8 heures

| ap

du: matins Épanchément dé sérosité limpide citfine dans les dus plèvres (üne livre environ); adhérences anciénnes ; très-fortes ; vers la basé du poumon gauche, non à Hiiel Aspect bleuâtre des poumons ; ; ils'Surnägent l’eau , 2 ils sont gorgés dé sang’ noir. Tubercules dans aucun point. En voulant détacher le larynx, je sentis avéc les doigts une tumeur qui en occupait la partie postérieure , LUE à comprimait fortement l'œsophage j 'enlevai cés' parties vec précaution, et j'incisai par” l'œsophages Celui-ci était un peu rétréci au niveau du point, comprimé , mais non sensiblement dilaté au dessus. Il y avait aucune Communication entre cétte tumeur et L œsophage, où là trachée. Une tumeur fluctuanté était placée entre les faces antérieure de lœsophage et postériéuré du cartilage « cricoïdé. Quand elle fut ouverte, il s’en échappa à à pre près uné demi-once de pus concret ; lié, jaune verdâtre ; qui avait détaché tout 1 iftasu éclé laire sous-muqueux de Ki partie supérieure du laiynx, et refqulé fortement en arrière là m mie brane muqueuse œsophagientie. 11) MSI S AIO

* Le pus, étant évacué ; laissait à nu’ amé c éavi dans laquelle eût pénété facilenient une pc noix, Les parois de ce foyer étaient tapissées par de fausses membranes , jaunâtres , pürulentes : constituées par plusieurs ( couches super posés. Le “tissu cellulaire environnant était friable,

| + 99 mais sans. fusées puruléntes. Le cartilage ericoïde était entièrement dénudé: Ses bords étaient cariés ; ressemblant à la pierre ponce, ét; plus haut, il étaient durs et commé ossifiés. La glotte était complétement déformée: Les lèvres ou les bords-et les deux Cordes qui limitent la pañtié inférièure des ventriculés ; étaient tuméfiées,, et oblitéraient compléteinient le tuyau de la tele: Si où regardait: au travers d’ellé, comme à Païde d’ané lorgnette, c on apércevait à peine quelques rayons de lumière: La mémbrane muqueuse ; du reste, était rouge et injectée / maïs n’offrait aucune uülcération, pas plus que Fépiglotte , qui était seulement uw ‘a œdéniatiée. ‘les ‘autrés parties du larynx et des bronches n'étaiént pas altéréés. Ta is tenait séries de por aan ù PAU N | LR OU

édito Tout: son déguisé dé angl HOÏ ; ; Le + éavités droites surtoutirés nplics dé caïllots à Yé flets bléuâtres. Pas d'obstacles aux «orifices.

ouVus 6 Fa ei j' JE

E “orale Très-rétréci louvert de rides à l’intérieur , d’un aspect généralement grisâtre. Intestin sans altération remarquable. Le colon seulement offre des rougeurs très-rares. L’utéus, petit, présente à son intérieur plusieurs petits polypes pédiculés, et qui ne semblent prendre origine que de la muqueuse elle-même,

80 PHTHISIE LARYNCÉE.

Reins et vessie sains.

Le cerveau n'a pas été ouvert.

. Nous voyons, dans cette observation, une dti développée entre l’œsophage et ë cartilage cricoïde occasioner non seulement tous les symptômes de la phthisie laryngée, mais ceux de la phthisie pulmonaire , au point que M. Andral a pu, d’après un examen superficiel, il est vrai, faire porter sur la feuille du diagnostic : AE pulmonaire au dérnier degré.

ILest vrai qu'ici, outre l’altération du cartilage cricoïde, un abcès Fo considérable, eu égard au lieu qu'il occupait, empêchait la dépurtion en même temps que la respiration. De sorte que la malade a dû mourir d’asphyxie en même temps que de faim. Aussi voit-on que les poumons ont été trouvés gorgés de sang noir et l'estomac très-rétréci. Cette observation est précieuse en ce qu'elle montre réunies chez le même sujet, deux causes de mort, et qu’elle confirme ce que nous dirons plus bas sur la manière dont la mort peut arriver dans la phthisie laryngée.

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