NE SE

Sort violent pour prévenir une pire — ouleue à à He partie

supérieure du Sternum. — Puis tumeur. au devant de la

: trachée. — - Mort. 2 ‘Tumeur aù côté. droit de la trachée.

| Destruction de trois apneaux de « ce Conduit. — - Communica-

tion de l'abcès avec la trachée.- — Pas de tubercules 28 naires. :

Une femme âgée de quarante ans ne ‘ayant : toujours joui ‘d’une très-bonne santé, était de-

bout sur une chaise ; ; elle fit un Re violent par prévenir une éhate imminen te , et aù

même instant elle éprouva ‘une douleur violente

vers la partie supéricure du Ssternum. Cette douleur disparut seule au bout de quelques jours. Quinze’ jours après, elle reparut , et il se manifesta au devant de la trachée une tumeur médiocre qui disparut’, ainsi que la douleur, sous l'influence d’un Hi: 4 dont on ignore la composition. bi; MO

‘Huit mois plus mn: obalilee. one ds la respiration qui augmente pendant deux mois, et force la malade à entrer à l'hôpital de l Uaiié:

* Alors elle présente les symptômes suivans : altération peu sensible de la physionomie ; respiration très-génée, quelquefois menace de la suf-

focation ; gonflemént léger , un peu douloureux

(1) Extrait de la thèse de M'A. Sauvée. Germinal an X.

8a di PHTHISIE LARYNGÉE.

au toucher ; au dessus du sternum et au devant de la trachée. Toux fréquente , crachats muqueux, abondans , déglutition. difficile et doulo ureuse , AU ortis où le bol alimentaire atteint. le point de l'œsophage qui correspond au point malade : ; pouls petit, serré, fréquent. ‘M. art soupçonne une tumeur dans les parois de la trachée et porte un FR fä- * cheux. Traitement adoucissant. 00 Après une quinzaine de jours, tai les symptômes sont amendés, on conserve un peu d'espoir de voir la tumeur se résoudre. Ne Quelques jours plus tard (1° de germinal an ix ) il survient du pus dans les crachats, et bientôt sa quantité augmente, 0 48 Le 16 germinal, vésicatoire au bras, Prin 49 idem. Exaspération des symptômes , respiration très-difficile, nécessité de la position verticale du tronc, dépérissement, 20 idem. Décomposition 7 uaits, Ha

des fonctions, Re NS 21 idem. Face caavéreue; mort dass l eo nuit, ‘ . PCI 1L'aaete de

A AE A Poumons sains. ns Lite re étendue; proche la bifureation:.de. la trachée, on voit une tumeur peu volumineuse, montant sur le côté droit de ce conduit, et ayant la

largeur d'environ deuX pouces. L'intérieur de

LÉSCTS C0 CEE 83 tte tumeur était brun et offrait n “un” ee deu: trois des anneaux sous-] jacens sont à létruits ‘ainsi que la muqueuse correspondante, cé qui établissait une communication

de la tumeür avec l'intérieur’ de la trachée. La membrane trachéale était engorgée dans le reste de son étendue jusque dans lès poumons, et recouverte. d’une mucosité brunâtre et mêlée de. pardon cignchés: de: M Les nature” que ” crachats. deg Pet he is Houho LUS TOY qu RNA NET En “ 8 No ” } 4

de es | OBSERVATION IL (0. NE ar

HR

Douleur de gorge. — HEAR VEN — DUT — 2 suhdition imminente. — Trachéotomie. — Dysphagie complète. 2

+ Mort.— Abcès considérable comprimant la traché RARES" … phage 6 et communiquant API une dun pit la partie su ou du DATES | |

| L'ASE CARE ou 08 ob0r# ‘+ bte fonine était ns lidel ilpuss un mois!

Douleur à la gorge, difficulté à avaler qui allait toujours croissant. Saignées re et locales sans aucun amendement. L SGGUISVIN … Le docteur Carmichaël Vie la malade dans'un état tel, qu xl se crut obligé de Fe D inrné-

diatement la trachéotomie.

» Il yeut une hémorrhagie qu'on finit par arrêter. ‘la respiration se fit par la plaie et larma- |

Jade fut soulagée, mais la déglutition deieura

f'KCS Ve

DH) Transactions irlandaises de 1820.

8/4 " PHDHISIE LARYNGÉE.

presque impossible. Une sonde de gomme élastique ne put être introduite dans l’ “æsopl e, et la malade ne pouvait être nourrie ; 5 a après l'opération , elle rendit par la FA une | certaine quantité de pus, puis FLE expisee

à oi ulopsie. Abcès qui s’étendait de la seconde . ou troisième vertèbre cervicale jusqu’à la sixième ou septième, comprimant l’œsophage et la pa tie supérieure de la trachée.

Il conimamiequatt par une ‘érosion ANA avec la partie supérieure du larynx ; à cela près, toute l’étendue des voies aériennes était en bon état.

Indépendamment de ces causes relatives à la constitution , il en existe encore deux dont il est difficile de se rendre compte ; nous. voulons parler de l’âge et du sexe. |

Age. U est rare que la plithisie. laryngée se développe avant l’âge de la puberté, et elle est peu commune dans ‘a vieillesse ; parmi tous les sujets que nous avons observés. et. ceux dont nous avons rapporté les histoires, il y en avait peu qui eussent moins de vingt ans et plus de cinquante ; la plupart étaient entre leur trentième et leur quarante-cinquième année. Nous citons cependant sous les n° 11 et 59 deux observations d’enfans évidemment atteints de

CAUSES. 85 phthisie laryngée ; et sous le n° 45 l’histoire de deux autres qui ‘furent atteints de laryngite D à la suite de la trachéotomié.

+ Cette remarque relative à l’âge a été faite par tous les auteurs qui ont écrit sur la maladie ne nous occupe.

3, Franck (1) s’exprime aïnsi :

« Si infantes phthisi laryngeæ vencreæ affectos excipiam, fateri debeo, omnes ægrotos . pubertatis epocham superasse ; plurimi inter 30 et 40 ætatis annum versabantur. »

| du Il est constant, d'après u une série : d'observations faites de 1846 à à 1921, par M. Serre, à l'hôpital de la Pitié, et surtout par M. Louis, dans son beau travail sur la phthisie pulmonaire, que, chez les tuberculeux au moins, les altérations du larynx et de la trachée sont une fois plus fréquentes chez les hommes que. chez les femmes. Nous avons donné avec plus de détail le résumé de ces observations dans le paragraphe relatif aux altérations organiques.

Franck, dont nous nous plaisons à invoquer V autorité » parce que ses remarques démontrent que ce n est pas seulement en France qu'on a noté cette singulière influence du sexe sur la production de la phthisie laryngée, s'exprime

ainsi T. VI, p. 206 :

(4) Praxeos medicæ, tom. VI, pag. 206.

86 PHTHISIE LARYNGÉE, {. As novem feminas inter æpros meos inni > et inter istas quinque morbum ex Sy phi- Hdé acquisivére. Quæ observatio, si cum illà in capite precedente: allatä comparatur, patet, laryngem marium reverà longè magis quàam illum feminarum morbis obnoxium esse. Intereà et observationem. contrariani experientiä mea | suppeditat ; die.enim 17 mensis octob, 1846 pro viro, phthisi laryngeà laborañte in consilium vocatus sum, qui se Jam tres sorores codem

… . morbo amisisse retulit. ».

Ces remarques, relatives à l’âge et au sexe, sé coñcilieñt d’uñé manière remarquable ; ; en éffét, nous voyons les fernmies moins sujéttés aux altérations du larynx que les hohimes ; et les énfans ; dont la constitution à tant d’ analogie avec célle des fémmes , partager | h THEME] imunité, 1

Comme Causes déterminantes de à ph large viendront les affections aigués d du larynx, les exercices’ forcés de I voix, tri catarrhes fréquemment renouvelés, les répers éussions de dartres, les coups, les dut les blessures, lés frites en les corps € él:

gets introduits du dehors, etc. ‘Ces causés Seront d'autant plus aptes à produiré la phthisie läryigée que l’mdividu ätra, à ün plus haut degré, le cachet de l’une des lnstultéons qui Ÿ prédisposent , ou qu'il aura été plus long-temps

111 ESPÈCES. 83 expôsé ? à. l'influence des “4 9e de vié dont

nous gg parlé ue haut.

DRE (rs Fy F hi] TNT ENT RT ER k noi | CHAPITRE IV.

LI à BSPÈGES. |

NS Lr, IL est difficile Ex gs j Holblies dans un ordre : tel qu'il satisfasse en même témps 14 esprit et la vérité. in

: À voir même les efforts qui, FA Sonhl ont été faits par tant d'hommes remarquablés pour arriver à une bonne classification nosologique, et le résultat qu’ils ont obtenu, on pourrait avancer avec quelque assurance qu’une telle entreprise € est au dessus des forces humaines.

C'est que les maladies sont choses complexes, elles dépendent en même temps de la cause qui les produit et de la disposition du sujet qui les supporte, et tant de circonstances dans les choses qui nous environnent peuvent modifier l’une et l’autre, à tous les instans, que ce qui était vrai pour un individu cesse de Tr être pour un autre, et souvent pour le même individu , dès qu'un changement s’est opéré chez lui ou dans les objets qui l’éntourent.

C'est que les maladies sont des fonctions et

non des'êtres, et que ces fonctions anormales peuvent, comme les fonctions normales , yarier pour chaque individu et pour chaque condition de vie dans laquelle il se trouve placé.

Soit donc qu'on classe les maladies suivant a symptômes ou suivant les lésions anatomiques qui en sont la cause ou l'effet , on omettra toujours l’un des élémens du ratio on aura une classification défectueuse. | + Nous sommes entrés dans ces debate pour. prévenir les objections qu’on pourrait faire à la classification que nous avons adoptée ; pour montrer jusqu'à quel point nous y attachons de l'importance. | Nous diviserons la phthisie 1e ngée € en UE tre espèces PR Savoir : |

1° Phihisie laryngée simple : c’est ainsi que nous appellerons celle qui est produite par les causes communes des phlegmasies en général. :

Quelques médecins recommandables refusent encore aujourd’hui de reconnaître l'existence de la phthisie laryngée indépendante de la phthisie pulmonaire ; on conçoit en effet qu a ‘vant la découverte de l auscultation , ‘et à une ‘époque où lanatomie en A était peu cultivée par les médecins, on ait pu prendre souvent pour des phthisies (ARTE simples des maladies du larynx compliquant le ramollisse-

ESPÈCES, 89 ment des tubercules pulmonaires. Aussi les partisans de l'opinion que nous combattons accu- | sent-ils toujours d’inexactitude les faits observés avant eux, argüuant de l'insuffisance des moyens d’ cplosstés des Grgaries Ro avant :

Laennec. PE) |

Il était important de NédueiB sur ce sujet le témoisnage des médecins qui, ayant proclamé l'existence isolée de la phthisie laryngée , avant la découverte de l'auscultation, avaient pu, plus tard, én s’aidant de ce moyen précieux de MO: contrôler ainsi leurs propres idées.

M. Double, qui, l’un des premiers en France (Séances de la Société de médecine , an XIV), avait indiqué l'existence d’une he laryngé ce indépendante de la tuberculisation des poumons , à pu, depuis cette époque , ‘rassembler de nouveaux faits qui, avec le contrôle del autopsie ‘ou de l’auscultation, l'ont confirmé dans ses premières convictions. Cet honorable praticien nous permet de citer ici son témoignage. Son. opinion , dont il a eu l’occasion de nous faire part dans des consultations et dans des conversations scientifiques , peut se résumer en ces termes :

« Sans doute, dans bien des cas, la phthisie :» laryngée est unie à la phthisie pulmonaire ; : »mais, dans plusieurs circonstances aussi, la » phthisie laryngée n’est accompagnée d'aucune » lésion des poumons. Plusieurs faits, éclairés à

» la fois par la symptomatologie, par l’ausculta- » tion etipar les nécropsies, mettent cette pré » position en toute évidence. » +“

«M. Cayol, qui, quelques années plus tard, | avait soutenu la même Opinion , est resté dits les mêmes idées ; et souvent nous avons entendu Laennec inde. à qui certes on ne refusera ni l'habitude de L'ousablia din ni des notions en anatomie pathologique, démontrer, par des faits nombreux, observés dans sa pratique, l'existence de la phthisie laryngée, ‘indépendamment de la phthisie pulmonaire. (Voyez les obser:v. ô Qy 9 bis, 10,148 424 13, 14et 15. )

D Pise laryngée yphiliique : ÿ celle qui sera produite } par des ulcères vénériens primitifs où consécutifs , soit qu'ils aient attaqué le

larynx de prime FU soit qu’ils $’ÿ soient propagés du pharynx. Obs. n° 16, le 49 , 49 ue 49 ter, 50 et 51.

3° Phthisie laryngée cancéreuse : ; celle qui tient au développement d’une tumeur cancé-

rétise dans lé larynx ( observ. n° 48):

. 4° Enfin, Phthisie luryrigée A 0 se :

er qui commence à se manifester après qu’on a pu reconnaître l'existence de tubercules pulmonaires (observ: n° 19, 20, 21, 22 et 22 bis).

Peut-être pourrions-nous admettre l'existence

DT. Fix “ESPÈCES: kg VE gt

d’ une cinquième espèce 6 de phthisie laryngée que nous : ap )e lerions dartre use pe mais nous : avons pas as eZ. de faits pour établir cette espèce.

. Toutefois nous | livrons ? à l PHpAihoS du de | teur l'observation suivante. PATENT

Mademoiselle * (Ta , âgée de 21 atis fut. Pis d un eczéma duc cuir chevelu; bientôt, cel eczéma quitta le cuir chevelu pour se, porter. sur la face; puis sé propager aux ailes du nez,, et de [BY dans: l'intérieur des fossés nasales. hé la face était guétie. Bientôt les fosses nasales vont

eux, inais un mal de gorge asséz intenses aétes puis, celui-ci passé , survient uné tout ofniatte et-uné extinction de voix présqué come plète. On fait ut. traitement topique sur Jédas fynx, les accidens: disparaissent ; mais l'écrit téslent aux fosses nasalés ét aux ailes du néz Un HouvÉaU traitement local le fait disparaître dé ces parties ; ma is quinze jours après le larynx se prend de nouvea a: Où sé décida à faire un traitémént général: par les bains sulfin'eux, les préparations mercürielles et les tisanes nfètes: s de: puis lots, lés accidèns ont disparu ; mais dde moiselle “à ést totjüurs sujette à s ‘enrouër tal la causé la plus légère. Ia. Ve A

MUÉTES ve ?:

LW 2, 7, Kat

02 PHATHISIE LARYNGÉE.