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étre qu'on nous envoie chercher pa A nuit pour ouvrir la trachée. }E

is opération se termina sans autre aétdént qu'une hémorrhagie veineuse qu'on réussit à arrêter au moyen (de la compression.

Depuis l'instant où l'air” eut un libre accès da les poumons, par l'ouverture artificielle, la malade éprouva un bien-être auquel elle n'é- . fait pas habituée.

10 janvier. Elle se lève, et le 4x février elle veut alier elle-même chez M. le docteur Évrat, son Voisin , atteint d’une maladie analogue à la | sienne, pour l'engager à se faire opérer.

Pendant cinq mois, le mieux ne se démentit pas. La malade portaït constamment une canule

134 PATHISIE san ex.

dans laMftachée , et pour parler, le en 1 bouchait l'ouverture aver l’ indicateur, VéPs le troisième mois, elle avait pu , par ce moyen. articuler quelques paroles à voix assez haute, En septembre 1835 , huit mois après l opération, une tumeur qui ext dans le moment de l'opération, au côté gauche et à la partie moyenne du larynx , et qui jusque-là était restée ‘stationnaire ,. prend subitement un accroisse-

… ment rapide et ne tard pas à se montrer entre

anule et le bord supérieur de la plaie. Cette ur s’ulcère bientôt et donne lieu à de fré-

nl quentes hémorrhagies.

C’est à cette époque que nous finies faire sôn portrait par M. Chazal. Nous l'avons joint à notre Mémoire (planche n° {l). RE Le 15 novembre, la malade est prise subitement de fièvre, d’un violent point de côté et d’une toux très-fafigante. On reconnaît, dans le côté gauche du fhorax, tous les signes rationnels d’un épanchement pleurétique, La fièvre bectique arrive et la malade meurt vers le 10 décembre 1835.

ÆAutopste.. Les poumons, offraient en assez grand nombre des tubercules dont, plusieurs étaient ramollis. | R ck

Un épanchement purulent considérable occu- ” pait le côté gauche du thorax.

4 ESPÈCES. 38 La Monde thyr oïde, dont le tissu €tait sain, était notéblement hypertrophie. 128

vie «.

% Larynx. Le larynx était le siége de lésions extrémeinent graves dont les dessins de M. Chazal ( voir les figures n° À et 2, Les I et Il) donnent une idée parfaite.

: Une multitude de tumeurs d’un Le va- Habls: réunies en grappes où isolées, stp aient presque tout l'intérieur du larynx, Pépiglotte et une partie de la trachée-artère ; à Vestérieur *: elles faisaient une saillie conte au | dessus de la canule et au devant du larynx, et avaient le volume d’une pomme de moyenne grosseur.

ÆEn”ce point, elles étaient inégales , anfractueuses, et la peau qui les recouvrait était d’un rouge vidé. amincie et ulcérée. Le dessin de

M. Chazal, fait du vivant de E malade , donne une idée DR de gette grave. altération.

(Voir la pl. ne IL.) ÿ

* Sur les parties Ltée du côté gaüche principalement, et au che N du corps thyroïde,

on voyait disséminées dans le tissu. cellulaire une multitude de petites tumeurs analogues.

A l’intérieur du larynx, dans les points que n’occupaient pas les tumeurs, la membrane muqueuse était ulcérée et comme fongueuse. Le ksament ar yténo- épiglottique du côté droit était dans l’état sain, à cela près d’un peu de gonfle-

ment dans la membrang, muqueuse. , Celui du côté gauche était converti en une masse i irrégulière de da même nature que le côté, des: tumeurs. |

Les cartilages propres du larynx étaient brisés et se retrouvaient en petits fragmens au milieu des tumeurs.

Les deux amygdales, un peu gonflées, étaient sainçs d’ailleurs. 1 œæsophage, à son origine, était rétréci au point qu'il n'avait plus que n deux lignes de diamètre éfig. n° 2, pl. II).

En incisant les tumeurs diverses qui occu-

paient le larynx et dont nous avons essayé de donner la description, on reconnaissait que les unes (et c'était le plus petit nombre), consistantes et criant un peu sous le scalpel, avaient à peu près la couleur de la chaïr d’un marron d'Inde , ét une humidité qui les rapprochait plus des ie encéphalpïdes que des tumeurs tuberculeuses, tandis que la netteté et la couleur . de leur banblté les rendait plus pe LU aux ganglions tuberculeux.

Les autres étaient ramollies et étaient converties-en une bouillie jaunâtre, ressemblant assez bien à du fromage de Brie diffluent.

M. Cruveilhier, à qui nous avons montré notre pièce pathologique , a considéré l'affection comnie étant de nature cancéreuse.

re | | 13 #P EH DRE à ls. #;!

EXEMPLES pe LARYNGÉE Re OU, OBSERVATION: XIX (1 PF OL CBSERV (D.

Phthisie laryagée tuberculeuse. — Tubercules pulmonaires

suppurés. — Ulcérations profondes du larynx. — Destruction de l joue

Un Serdinie ge de trente=tois ans, d’une

taille élevée, d’un témpérament ‘lymphatique et sanguin , d une constitution forte ,! très-bien conformé, vint à l'hôpital de la Charité Le 6 ie 1824. Il avait eu ; cinq ne auparavant, une péripneumonie à la suite de Jaquelle la respiration était'restée parfaitement libre ,«et depuis une époque plus ancienne encore, il était sujet à un enrouement qui avait lieu tous les hivers. Il accusait un an de mala- die, et avait discontinué ses travaux depuis six semaines. Au début : toux frissons irréguliers,

crachats clairs et rares, pareil à de la salive battue. La toux avait continué, les crachats étarént devenus un peu moins clairs et plus abondans depuis quatre mois. Le malade avait toujours été très-sensible au froid ; le moindre abaissement de température lui causait des frissons ; il avait eu presque constamment des sueurs nocturnes : elles étaient copieuses et la chaleur augmentée D de six mois. Dans les

@ Louis, Recherches sur lu phthisie, pag. 251.

138 % PHTRTSNÉTARVNGÉT.

trois derniers , dla bixhayait été plus où moins altérée, La partie supérieure du | rynx était dele siége d’une douleur plus © moins vive,

ePltis cinq semaines la ne bient quelquefois par le nez. L’appétit. avait dimi ué dès le début; depuis quelques temps LES digestion était lente, et parfois il y avait des vomissemens au AE de la toux. D'ailleurs, aucune sensation pénible à l’épigastre, point de douleur pleurétique , point d’hémoptysie ; amaigrissement progressif dans les trois derniers mois. y Le 7 septembre, figure un peu pâle, faiblesse médiocre , sommeil rare , troublé par la toux; enrouement, voix déchirée en quelque sorte, extrêmement voilée. Douleur entre le cartilage thyroïde et l’os hyoïde , constante, piquante, accompagnée de chaleur et de sécheresse , augmentant par la toux, l'exercice de la Dole. la flexion du cou et la deonl celle-ci était ‘ souvent difficile: et provoquait le rejet d’une partie des boissons par le nez. La toux était fré-

| quente, Voppression forte pendant la nuit; un petit nombre de crachats opaques jaundtres et verdâtres flottait à la surface d’un liquide clair, abondant, ou en occupait le fond./La poitrine rendait un son clair antérieurement des deux côtés. Sous la clavicule gauche, la pression était douloureuse , l'expiration trachéale ; sous la droite, la respiration semblait seulement plus

ESPÈCES, | 59 forté quedans l’état naturel; entre les épaules ske était bronchique, et la voix très-retentis-

nie. Pouls médiocrement accéléré, chaleur

nvenable, , langue et arrière-bouche in l’état url. ÉPIgasine indolent. Le malade avait eu dans la soirée une selle d’une bonne consistance, et ne se plaignait que de sa douleur de gorge (Looch, potion gommée , deux crèmes de riz.)

La rs continue : il n'y eut de moins, , pendant quelques Jours ; qu'un peu de chaleur au larynx. L’ aphonie fut constante, les crachafs verdâtres et épais. La diarrhée suVION :con- Ginua sans interruption du 15 au 31 ) Jour de la mort du Sujet, et l'appétit tomba tout à coup. En même temps l’épigastre fut sensible à la pression, le malade y accusa des douleurs pulsatives, La langue fut ouiqus dans l état naturel.

#2 utopsie. Cou. La base de’ la Ft et les parties inférieures du pharynx offraient plusieurs petites ulcérations généralement € éparses, nombreuses et rapprochées dans un seul point.

L’épiglotte, les ligamens latéraux et les cordes vocales supérieures du larynx étaient entièrement détruites ; les inférieures ne l’étaient * qu "en partie. Presque toute la surface COITrespondante à cette destruction avait un aspect incoal, une couleur plus ou moins rouge, et une certaine dureté. Les cartilages aryténoïdes

140 PHTHISIE LARYNG ÉE, 4

étaient sains, et leur surface articulaire mise à nu. La MA NaRe muqueuse dé la trachée-ar= tère avait une couleur rose tendre , une épais= seur et uné consistance convenable. ki" | Mi

44: | # | Poitrine. Les poumons ne s’affaissaient pas, étaient volumineux , et les vésicules pulmonaires généralement Hate Le droit adhiérait dans toute son étendue ; le sauche était parfaitement libre , offrait à son sommet une espèce de froncement qui correspondait à une petite masse de matière grise demi-transparente , fort dure, placée à un demi-pouce de sa surface, d’où partait un certain nombre de rayons dé même nature. Près d’elle se trouvait une cavité tuberculeuse de moyenne grandeur, garnie d’une fausse membrane , et quelques parcelles de poumon hépatisées. Ailleurs, il y avait beaucoup de granulations srises den Gr parentes, dont le nombre et 1 volume diminuaient du sommet à la base de l'organe. Le poumon droit offrait, dans son lobe supérieur, une excavation assez considérable, communiquant avec une autre, développée Bons le lobe inférieur. Toutes deux contenaient un fluide rouge,. épais, opaque, étaient tapissées par une fausse membrane orise , ferme, demi-transparente. Dans le reste de son étendue, le lobe supérieur contenait beaucoup de tubercules ramollis et de sranula-