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activité HUE. l prouve en outre qu’ on ne doit pas : renoncer à tout traitement de l& maladie du larynx, par cela seul qu’on la juge sous la dépendance de productions tubereuleuses des organes pulmonaires.

| srmprômes. À 167 ; | ] à x CHAPITRE V.

"Nous allons der , d’une manière générale, les symptômes de la phthisie laryngée. Puis nous Mons ressortir les formes que chaque espèce affecte plus particulièrement.

Nous essaierons ensuite d'indiquer lesrapports . qui éxistent entre telle lésion plus spéciale du larynx et telle ou telle série de symptômes.

Enfin : nous passerons rapidement en revue > les | maladies que l’on pourrait confondre avec la phthisie laryngée, et nous dirons ep quoi elles

en différent.

Simptômes de la dre laryngée 8 en n général. — Dans toute la première période de la maladie , les symptômes locaux fixent seuls l’attention ses médecin. |

Les symptômes. généraux ne se manifestent guère que dans le cours des maladies aiguës du larynx qui donnent liewau développément de la phthisie laryngée ,'ou lorsque celle-ci à pris un développemêt t menaçant.

C’est donc à l'étude de ces symptômes locaux que nous devrons donner d'abord toute notre attention.

A. Altération dans le timbre de la voix.

168 | Parmsir LARYNGÉE,

— Un des premiers. symptômes qui frappent,

c’est l altération dans volé.) 0 2 Au début , cette altération est quelquefois un

simple AR linsemh tb , plus souvent un enroue-

ment très-sensible: 4 ee” Cet enrouement , tantôt est continuel , tantôt

que revient que lorsque les malades RE le

larynx ou lorsqu'ils s’exposent à une température très-différente de celle dans laquelle ils Vivent habituellement. 4

* Toutefois , et ceci est important à considérer, le passage d une température moyenne à une

température froïde, enroue beaucoup moins que

la transition du froïd au chaud. Ce résultat, tout singulfer qu’il semble au premier abord , est la conclusion des faits nombreux que Has avons recueillis, et nous avouerons franchement

qu'il nous a étonnés d'autant plus que nous nous

Y attendions moins. La voix est aussi d'autant plus enrouée que l’on s'éloigne davantage du

moment du réveil ; de sorte que, dans le début de l'affection, Hénié l’on voit les malades au

lit ou au sortir du lit, on trouve en général une netteté de phonation quine s “observe.plus le soir.

Cette inépalité dans le timbre de la voix tient ici probablement à ce que le larynx; reposé par le sommeil, se fatigue de nouveau pendant le

jour.

Une observation is a échappé à à ceux des au-

* SYMPTÔME. ï 169

que sile besoin de manger | € faivivément. sentir, l’enrouement ést ordinairement très-sensible, et qu'il disparaît au contraire compléte- Mt. ou, F'DN Eu bi complétement 4 aprés le repas, pour revenir bientôt au même point. | & Nous ne Croyons point inutile d’insister sur cés petits. détails, parce que Aoû nous sommes trompés. nous-mêmes bien souvent dans le jufgement que nous por tions sur l’état du larynx 1 et cela parce que nous ignorions ces singulières variations et les causes qui y donnaient lieu. *: «L'époque de la menstruation fait aussi varier . l’enrouement ; c "est ordinairement la veille ou la surveille a V apparition des Sur que l\ voix est le plus altérée. 4 fit L'usage, l'abus des plaisirs vénériens re mente considérablement. | Intermittent dans la première ae dé la maladie, l'enrouement devient bientôt continu, et il boue rester ainsi jusqu à la fin, queue le plus souvent l’extinction de voix survienne dans la seconde période. 411 | Il est difficile de faire comprendre par une description les nuances de l’enrouement. Une oreille exercée reconnaît pourtant ces nuances qui répondent, pour quelques unes du moins, à des altérations particulières du larynx. Ainsi, il y a des enrouémens qui font percevoir à l db

un $on muqueux etivoilé, mais qui indiquent pourtant quel colonne d’air n’est pas libre à son passage’, c’est l’enrouement.que nous avons appelé muqueux ; c’est celui que nous. énten-

dons dans les plus simples rhumes, et qui, lors-

. qu'il est persistant, n'indique le “plus souvent

qu une inflammation catarrhale. * | % Mais dans d’autres cas la voix est à la fois enrouée , inégale et comme raboteuse ; e est l’en- : Lesent que nous avons appelé : M nie cet lui-ci est un symptôme grave, en ce qu'il répond presque toujours à une ulcération, ou à des véœétations dans le larynx. | Quant à l'aphonie, et nous entendons par ce mot Pabolition complète de la faculté de produire des sons, elle survient, disions-nous tout à l'heure, dal neue période de la maladie. C'est par conséquent un symptôme grave.

Toutefois, cette gravité est subordonnée à plusieurs diodhs qui la modifient singulièrement.

L’ aphonie qui survient & dmblde: dans une maladie aiguë du larynx et qui persiste quand le mal est passé à l’état chronique, n’est pas à beaucoup près aussi fâcheuse que celle qui est venue progressivement. | Celle qui succède à l'enrouement mugueux n’a pas la même gravité que celle qui-survient après lenrouement sérident, et ce que nous

FSXMPTÔMES, © 91 avons dit plus haut; en eut aisément raison. x

Chez quelques Au S l'aphonie offre ae va- | riations bien curieuses. La voix > complétement éfeinte le soir, est seulement enrouée le matin ) au moment:du lever, et immédiatement après le repas. On conçoit que cette forme de l aphonie

doive être l'expression d’une altération organi- |

que plus superficielle et, pour l ordinaire, simplement catarrhale.

L'inévalité de la voix est un phénomène plus .

commun dans la phthisie laryngée qu’on ne le croit communément , et que les malades ne le croient eux-mêmes, Quand on a le larynx ma; lade , on diminue instinctiveme nt le volume de son à émettre, et, en général , n proportionne l'émission de l air à l intensité de la phonation. Il en résulte qu’on ne fait pas ces intonations discordantes et inégales qué, pour les instrumens à vent, on appelle des Fouacs (qu'on nous pardonne cette expression triviale qui seule peut rendre notre pensée). Mais chez les malades qui veulent, malgré l’altération du larynx, donner à leur voix tout le développement qu’elle avait naguère, l'insuffisance de l'instrument. vocal donne à la voix des éclats inattendus et discordans. C’est ce que nous avons observé plusieurs fois chez des chanteurs et des avocats : le colonéA B**, qui jouit, dans l'armée, d’une haute

| k 7 , 172 ÿ PHTHISIE LARYNGÉE.

réputation militaire ,.en fournit un exemple re- “marquable. Fi L: | |

+ Il a depuis deux ans nne affection ie du larynx pour laquelle il a réclamé nos Soins. Dans la conversation ordinaire sa voix offre le

L'Aù de AARACtRrE de l’enrouement s/rident "à un faible

degré, mais elle est parfaitement égale, et, sauf . le timbre, elle reste assez flexible pour se prêter encore SERRE aux intonations d’une conversation animée. Mais lorsqu'il commande sonrré-

giment, sa voix à des éclats inégaux et telle-

ment singuliers , qu'il faut aux officiers et aux soldats tout le respect que le colonel a su se concilier pour ne pas sourire. Les finales pour l’émission desquelles le tuyau vocal a besoin d’être largement ouvert ne peuvent être prononcées sans fouacs ; ainsi le mot lance (il commande un régiment de lanciers) n’est jamais dit sans que la voix de poitrine, jusque-là large et sonore ; ne se conver tisse immédiatement en un bsenbnt criard fort dissracieux.

* Cette inégalité a quelques rapports avee ce que l’on observe souvent au moment de la puberté des jeunes hommes : elle en diffère pourtant en ce que, chez ceux-ci , la voix n’est point enrouée , mais seulement discordante et de deux timbres différens.

D. Toux. — La toux , dans la phthisie la-

+ SYMPTÔMES. 195 ryngée, ,n n'offre le plus souvent rien de particulier : elle ne diffère pas de celle * qu on peut observer dans beaucoup de maladies de poitrine.

En général pourtant elle est plus fréquente et plus quinteuse. , |

Le son de la toux participe toujours de celui de la voix : enrouée chez ceux qui sont enroués, éteinte chez ceux qui sont aphones. Elle prend pourtant chez ces derniers, et chez ceux qui ont lenrouement strident, un son tout particulier et qui est trop important pour que hou LE sions de de bien décrire. à |

Nous avons appelé cette toux éruclante, parce qu'en effet, quand le malade tousse, il semble qu il fasse un ro ctouffe. Ce cat de la toux est toujours le signe d’une e très-grave altération du larynx. ñ

Remarquons en effet que, dans la toux ordinaire, l'air est chassé d'une part par le dia- Ce et les muscles expirateurs, et retenu de l’autre par la glotte qui se contracte La force des muscles expirateurs l’ emportant sur celle des constricteurs de la glotte, l'air triomphe enfin de cette résistance, et traverse avec bruit le larynx. Ce FEU brusque est ce qu'on appelle toux.

Lors maintenant que le bruit de la toux, au lieu d’être net et court, s’allonge au contraire et passe par les intonations d’un 704, cela tient

“RE Î sd | PHTHISIÉ HARVNGÉE. +.

à ce que la glotte est inhabile à se mouvoir, où à ce que de profondes ulcérations en Lente P'occlusion impossible; on voit donc tout de suite | event là {ou éructante est un symptôme si grave.

Les différences que présentent les malades quant à à la fréquence de la toux sont tout-à-fait inexplicables: Les uns sont tourmentés par une toux incessante, et tellement opiniâtre qu’ils ne peuvent goûter un instant de repos ; et que les a limens sont rejetés par la contraction des muscles expirateurs ; d’autres, à V autopsie desquels on trouve les mêmes lies ont à peine toussé ét n’ont suécombé qu’au gonflement croissant de la membrane muqueuse du larynx , et à l’asphyxie qui en est la conséquence. La toux , dans la première période, est ordinairement euliiée par l’ingestion dés boissons et des alimens ; dans la dernière période il n’en est plus de Hbne: les boissons et les alimehs pénètrent en partie dube le larynx gt occasionent des quintes convulsives que rien ne peut modérer. La fréquence. de la toux-n'était pas un signe à beaucoup près aussi grave que sa raucité et que l’altération du timbre de la voix. On voit des maladés tousser opiniâtrément pendant plusieurs années, chez lesquels le poumon reste parfaitement Es et qui wont d'ailleurs aucune altération du lé yat: : l'un de nos cliens, M. le baron de Trémont, est

“is D: « SYMPTÔMES. 17 5%

dans ce cas : il tousse de la manière la plus fatigante ; ‘fans que les médications les plus énergi= | ques aient pu le soulager ; ; mais la voix reste timbrée , et rien n’annonce chez lui l'imminence nm dela beat du poumon, ni de l” ulcéra-

“tièn du larynx;

Fe ue fournis par L expectoration. — L’expectoration, dans la phthisie laryngée simple, fournit plutôt des caractères négatifs que des signes positifs : elle est, pour l'ordinaire, purement muqueuse, transparente, peu tenace ; tantôt très-abondante, et c’est une simple phlegmorrbagie ; tantôt peu copieuse , et alors le muëus est un peu moins diffluent. Lea

Quand il existe une ulcération tape tion, sans perdre les caractères que nous venons d'indiquer, offre pourtant quelques signés particuliers. De petites masses puriformes, méêlées souvent de stries de sang, et même tout-à-fait sanglantes, sont expectorées : sans effort , plutôt par un PCR d’exscréation que par un effort de toux. Nous verrons plus bas quelle valeur diagnostique on doit accorder à Ù l'abon- | dance de l'expectoration puriforme. |

D. Douleur.—Daïs plus de la moitié des éas de phthisie laryngée ordinaire, la douleur est

nulle depuis le début : jusqu’à A fin de la maladie.

, Ji PHTHISIE LARYNGÉE.

se 5! 6 Ilest même remarquable que ceux qui avaient souffert un peu quand la maladie était à son | début, et que la phleomasie était encore à l’état

ai ALES cessent dessouffrir quand la membrane muqueuse et les cartilages du larynx sont pres-

que entièrement détruits par l'ulcération ou ba ,

la nécrose. .

Chez le petit nombre il y a un peu de douleur à Ja région du larynx et notamment à la nais-

sance de la trachée-artère. Cette douleur peut

n'être qu’un sentiment de cuisson ; nous né l’avons jamais vue assez vive pour tourmenter beaucoup les malades. Mais au contraire la douleur est très-vive, chez presque tous, en avalant, et les malades savent très-bien nous dire qu ils souffrent en avalant et nullement en parlant ou en respirant; que par conséquent chez eux, il n’y a de réellemeut attaqué que le pharynx.

Si maintenant on examine le pharynx, on ne voit rien qui explique de semblables symptômes ; et si l’autopsie permet d'examiner les organes de la voix, on trouve dans le larynx des altérations Men considérables.

Comment donc expliquer ce défaut de concordance entre les lésions anatomiques et les symptômes? C'est chose facile, selon nous.

Quelles sont ordinairement les parties les plus malades dans le larynx P Si l’on reporte ses yeux sur le chapitre où nous nous sommes occupés de

Ai ES, CC #h

; Lanatomie ei on verra que, soit

- qu il yait des ulcères ‘ soit qu’il y ait nécrose ou carie, la membrane muqueuse.qui revêt l’é- … piglotte, les ligamens aryténo-épiglottiques et les cartilages aryténoïdes , est presque con-

.stamment le siége d’un engorgement inflamma-

toire considérable. Or, c cette portion du larynx complète précisément le pharynx en avant , etil

ne : se peut. faire aucun mouvement de déglu-

ion sans que! le bol alimentaire soit pressé

| contre ces tissus ‘énflammés et souvent ulcérés.

vé! * Quand, au contraire , on touche le larynx en Mavant et à travers la ME la membrane mu- ‘queuse enflammée se trouve protégée contre nos

attouchemens par l'os hyoïde et par le cartilage thyroïde , et par conséquent ne peut percevoir d'impression douloureuse , à moins que l’on ne presse de manière à affaisser les cartilages ou à

leur faire exécuter de grands mouvémens. A ou-

tons à cela que la membrane muqueuse qui revêt la partie supérieure du larynx a une grande

| sensibilité, et que la sensibilité au contraire est

fort ia dans celle qui tapisse l’intérieur de Torgape ; nous avons pu nous convaincre de ce

fait chez les malades que nous avons été OURGES

de trachéotomiser.