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DE. Signes obtenus par la v pue.— En faisant ouvrir larsement la bouche des malades et dé-

178 Brie LARYNGÉE.

primant la langue avec le manche d’ une cuiller | fortement recourbée, de manière à porter en : avant la base de cet organe, on distingue par= faitement le voile du FAR la luette, les deux amygdales et le fond du pharynx. L'état de ces parties est assez important à à constater, surtout | quand il s’agit d’une phthisie laryngée a de que Ka bas nous dirons & wquoi. L'état de. $

quelquefois occasioner ‘e ide inflamma :"4 toires graves du côté du larynx. D Mais l'exploration. de l'épiglotte est surtout 7. d’une. importance extrême : comme, nous avons, eu déjà occasion de le faire remarquer, cet or= gane, quoique tenant à la langue, doit, dañs l'ordre pathologique, être considéré comme. une annexe du larynx. :

L’anatomie pathologique nous démontre, en effet, que le larynx n’est presque Jamais trèsgravement malade, sans que l’ épiglotte. Fes | part à cette LRe Or il est fort peu de malades chez qui l’on puisse aisément voir ‘épiglotte. Nous n’en avons trouvé que deux dont la gorge et la langue étaient disposées de manière à ce qu ‘ontpût voir. l’épiglotte, dans toute sa face supérieure. En commandant au patient de faire quelques cris

ie #7 Che «1 re cn,

CN ae à gr ion We, iques ét que la Litiertibiané

* spéét p! nnées, 1 nous nous bi de A Là | ’ 7 fdtion. d'un spetl lès m laryngts. € Où connaft celui de M. Selligue, 1 "ès mieux. à ; cien, qui, ; atteint Jui-zmême d’une Die Fe.

ryngéé, dént “} est complétement guéri, exéetes pour son médecin, ün spéculum à deux es, dont Fun seven porter la lümière s sur tæ æ glotte, et l'autre sérvait : à rapporter à l'œil Pimage de H glotte réfléchie dähs üñn miroir placé à l'extrémité gütturalé de l'instrument. M. Sansorr, coutelier, rüe de TÉbodé de méde- Le cine, nous a eonféctionnn ‘un spéculum d’après du AMenihie analogue à celui de M Selligue. ë Cet insttumént , dont il ne faut pas s’exagérer l'utilité, ést ® me application très-diffiéile , et il 4 est guère plus d'un malade sûr dix qui prise | crsupporter Pinftédüction.

oh sible qu'il en soit autrement, ie pharynx s se

180 hi x PHTHISIE pci. sa 7

esp A compris entre É Pol libre À voile dt FA palais et la face supét ieure de la langue. Quand "

” onale place dans. Lu il . provoque des

haut-le- - COT PS tellement supportables , #00 faut presque aussitôt l enlever s’il vient à toucher le fond de lxgorge, étiln est guère pos-

on- ‘tracte convulsivement, Geveque telle éne el rgie | qu'il le chasse dans la bouche. + 0 Dans les Cas les plus favoral ls quand le s spéculum peut être conservé dans l'isthme du 8e sier, la constriction inéyitable du pharynx nuit encore singulièrement à à ce. quo on voie les Fe profondément situées. a it Ke.

Il est une autre difficulté, qui, à à elle seule À suffirait pour dégoûter à à jamais de se servir de cet instrument , c’est la présence de l’épiglotte.

Cet opercule a une grande largeur, et il recou-

vre si exactement la partie supérieure du laryox, qu'il empêche totalement que -la représentation de cet organe puisse être répétée ( dans le miroir, et de plus la lumière projetée par l'instrument tombe directement et nécessaire- , ment sur la face linguale de l'épiglotte, et l’om-. “ de celle-ci couvre précisément le larynx et le: dérobe complétement à la vue. C’est donc à tort que Bennati prétendait voir la glotte avec le * spéculum de Selligue ; il ne voyait en général

de

2 | sb pe | 28 qi a partie ‘supéfieure de l'épiglotte très-ra- | Ch ouverture supérieure dularynx, et ulement quand le redressement accidentel l'épiglotte le pérmettait. Fe.

Pour la glotte ; ; elle ‘est'située à à une telle: profondeur ét de telle manière qu'il est impossible de l'e xplorer même sur le cadavre avec lé spéeulum ;: à plus forte raison ne le pourrait-on. pas sur le vivant, lors surtout que Fon songe à la

é révolte convulsive qui accueille son introduc-

tion, chez Lai des de y sont le plus babitués ka: 00 PRPAMEAN OCR té Quant au gonflement … la région antérieure | More Cou, nous ne lâvons encore jamais trouvé dans la ‘phthisie laryngée simple, et cela se concoit aisément Puisque la membrane muqueuse se trouve séparée du tissu cellulaire sous-cutané par toute l'épaisseur des cartilages. "IL est bien remarquable que , dans le cas même de nécrose

où de carie considérable Mes cartilages, on ne

voie lé plus souvent. à l'extérieur aucun gonflement qui puisse faire dame à d'aussi graves désordres. | #, NS € t

: Nous n'avons vu qu’ une fois une eur .poindre entre le cartilage cricoïde et le cartilage

ue thyroïde; cette'tumeur, presque insensible dans

les premiers temps, coïncidait pourtant avec

une phthisie laryngée très-prononcée.

Il fallut faire la trachéotomie pour prévenir

102 PHT ASIE LARYNGÉE. | , p

l'asphyxie, qui était imminente , et plus tard. nous ? vimes s' ‘accroître cette pr Le devin nt. ë un énorme cancer, Pin. n° 48, planches n° # et Ale “ne. À |

“4 r 4 M à \ Fr res tante par le PR — En Pa le Jaryax, on perçoit quelquefois une crépitation qui avait été notée par. quelques # auteurs, notamment par Las e Le | un signe très-évident de p hisié laryngée. ca à Ce signe nous avait d’abord séduits, d’ autant Pl qu'il semblait devoir'être" pro. par le frottement des portions de cartilage, écrosées. Mais l'expérience nous a appris qu'il se RES | tre le’plus souvent, même quand le larynx est … parfaitement sain ;il perd donc une grande p mr tie de sa valeur. On ne devra pas cependant le négliger tout-à-fait ; mais il faudra mettre-une grande attention à distinguer si la erépitation est produite par le frottement des cartilages du larynx sur la partie antérieure de la NU à vertébrale, ou si elle est le résultat du frotte ment des parties de ces cartilages séparées les unes des autres par la carie ou la nécrose. Dans ce dernier cas, le bruit serait probablement plus. | sec et pourrait être produit en'sérrant le laryox # entre les doigts ; tandis que, dans'le premier, il n’ a Jamais lieu que quand on Fa mouvoir le la-

rynx en totalité.

. | SYMPTÔMES a Œ 183 Fa avouoné n n avoit jamais | percu bien hs Fe inc ictement. la crépitation résultant de l'état pa- 2 lgique du larynx.

RL Quant au toucher par a Pete. il est conke + saillé dans | presque tous les de où il est “question de l’'angine laryngée œdémateuse.

M à: d’abord, , Pour ce qui regarde l'exploration de la glotte , la chose est physiquement | p ps ible, le doigt ne si nel par dans

j un Tarynx. dé A. # Il ne peut donc s’ agir ici | que de l'explôration de k épiglôtte ét de la partie supérieure du

larynx. | «#0 ‘A cette exploration-est beaucoup te +40 rie e que ne l’imaginent ceux qui la conseillent sans dk avoir. probablement pratiquée chez ‘un rand nombre de sujets. k - 1 s’en faut de beaucoup que le toucher LE ces "ha soit aussi simple que le toucher du col utérin ; aussitôt que le doigt a franchi la base de la ER et qu! il touche seulement l épiglotte, il survient un spasme si énergique et si général de toutes les parties touchées , que l application du doigt dure à peine une, de ou deux, et qu'on ne peut saisir ainsi que des. altérations extrêmement grossières , telles quegdes végétations ou des tumeurs.

Quant aux ulcératiôns des ligamens aryténoépiglottiques , on ne peut, par ce moyen, en

constater (l existence ; au moins, est-ce fort dificile ; car nous ne penses jamais pu, quoique | nous soyons asséz habitués à ce genre d FER ration. da | Nous avons Wa avec étonnement, ce. ‘qu’ pat : dit quelques uns FE auteurs qui pe écrit. sur. V añgine laryngée œdémateuse. À les A J'serait bien facile de reconnaître As Lo maladie par le toucher. lo NE à - Nous pensons, nous ; que C'est He Simon impossible (nous : sommes parvenus à la pratiquer sur quelques sujets et notamment chez MAR Obs. 49), du-moins extrêmement difficile ) et. nous en avons tout à l’heure exposé les raisons. Le toucher n’est donc que rarement ap {1

ble au diagnostic des maladies du larynx. PE) #

G. Signes fournis par lo respiration. Nous arrivons aux signes les plus importans, après ceux qui sont relatifs à la voix et qui sont déjà analysés. Dans la première période de la phthisie laryngée , la respiration ne présente, en général , aucun trouble, si ce n’est dans uelques 10 RAR et A le malade fait un exercice : très-violent ; le bruit inspirateur, dans ce cas, est un peu ; ea rien de semblable ne se remarque poiff le bruit expirateur. Nous verrons plus tard qu'il n’en est pas de même dans la deuxième pros ee

DE. encore. que si, par hasard , dans le. cours où au début de/la première | Dériode: il

survient ubitement un surcroît. d'inflammation

“. laryngée, >, alors se manifestent les symptômes du . croup aïgu ; ce Cas est tout-à-fait exceptionnel.

Mais agmesure que la maladie fait des pro-

: grès, l'oppression va croissant ; et elle peut être

due à deux causes. PH Si la maladie du larynx à a amené UE consomp-

tion par le mécanisme que. nous. ‘indiquerons

plus bas, ou bien parce qu il existe en. même

temps, 1 tubercules pulmonaires, cause bien

plus puissante de phthisie laryngée , le, malade a de l'essoufflement , de l’anhélation sous linfluence du moindre. exercice et quelquefois même en état de repos. Dans ce cas, l'oppression ne diffère en rien de celle qui s’observe chez

| les sens très-débiles et chez les autres phthisi-

ques. Mais il est une autre forme de dyspnée

très-essentielle à connaître, c’est celle qui.tient

au rétrécissement du De Celle-ci à des caractères particuliers, et nous

| essaierons de dire sous quelle forme elle se” pré-

Re A

sente et quelle marche elle suit. |

Lorsque F affection a duré long-temps et que l’obstacle à l’entréé et à la sortie de l'air commence à devenir considérable , les malades, qui jusqu'ici n avaient eu quel’ anhélation inséparable de leur faiblesse, commencent à éprouver

LS