à spnrHtSté LARYNCGÉE

‘ce qu'ils nomment des accès d'asthme. Les pre- | ‘miérs accès se manifestent d’ abord pendant la . deuxième moitié de la nuit, c'est du moins Ces * |. que nous avons observé che le plus grand n nom-

bre de nos malades ; ; quelquefois quatre ou ue

nuits de suite ils oi éveillés par des paroxysmes, dont l'intensité augmente de jour en Jour.

Pendant la journée, ils vont mieux, Cependant, ils ont une difficulté de respirer inacéoutumée,

et ils l’éprouvent surtout quand ils montent un * escalier ou quarid ils font uñ exercice violent.

. Plus tard ils ne peuvent rester couchés dans le lit, ils deméntent assis ét soutenus par des ET Te; Jour ils éprouvent aussi des accès semblables à ceux de lanuïit, ét à partir de ce moment, linspiration est habituellement, sifflante et ï expiration longue et bruyante. |

Mais peu de Jours S'É s’écoulent avant qu Al sur-

vienne des paroxysmes tellement violens , que le

sentiment d’une suffocation imminente Jette les malades dans une sombre anxiété. L'accès se

caline et l’ orthopnée continue. Puis surviennent,

de nouveaux paroxysmes de plus en plus 1 rapprochés, de plus en plus forts, jusqu’à ce qu'enfin les malades périssent suffoqués. ,

Ces accès ont vraiment quelque chose d’effrayant. Le patient , la face livide, la bouche ouverte, les narines béantes, l’œil humide et sallant, h peau ruisselante de sueur, marche

avec\ féhérmence t tout autour d V ne sx ccrochant de temps én temps aux meubles : : 4 a Pbambranlé des cheminées, à l'espagnolette

des croisées, pour respirer plus aisément ; ; tantôt à

ile: tête basse et la face tournée vers la terre, “tan-

“Hô, et le plus souvent , le cou tendu et la tête

Les 4

rentelbls en arrière ; ; en ‘accablé de fati pue , il s'assied pour se relever bientôt. |

” Vous le voyez débarrasser la tête, Th cou et is

: poitrine de tous les vêtemens qui " couvfent,

et se jeter a avec avidité au devant dé Vair froid des croisées, qui ic ouvre à avec une sorte de rage. de Cependant V on est “anunte $ assez courte, et exécutée par tout l appareil dés mus-

cles inspirateurs ; $ mais l'expiration , quoique |

moins bruyante, est très-longue et tout aussi

laborieuse que, l'inspiration. | Dans Vétat ordi-

naire. , l'expiration ( est passive; ici elle est aussi active que l'inspiration elle-même,

Enfin les malades tombent dans un accablement profond : la respiration, plus fréquente, est plus courte et semblé moims difficile; Pair

: expiré n’est t plus chaud , tout le corps se refroidit

en même temps; la face, de livide qu elle était,

devient pâle et luisante , les veux s’éteignent et

la mort arrive aû ar d’une sorte de calme.

Le emps qui s'écoule depuis le premier accès

d’orthopnée jusqu’à la mort est ordinairement

inze à “ot jours. C' est environ cinq hs. | | ayant 1 mort que les accès commencent à rever w nir ir plus d une fois dans l'espace de Ne 7 Sat |

STE Fou ee il ya ne mb RIRES pee ni arrive qu au milieu d’une laryngite chronique ;»

il survienne tout à coup un paroxysme tel que la mort en peut être la conséquence presque immédiate. Nous rapportons deux exemples rémar-

C uables de cette sorte de terminaison. Le premier a été observé par M. Mar, olin et par nous :

le second appartient à Morgagni. On pourra le lire sous le n° 32. Nous VE yon devoir i ‘insérer

ici le second. 1 EAT # ‘@-

we À k RTE , “ 19 4 OBSERVATION XXIII. ÿ en. He UE L CSN UN R Loi La je Quarante-deux ans. — Bonne santé antérieure. — Accidens

primitifs commençant par le larynx. Attaque subite d'angine

*suffocante.— Voix enrouée , presque éteinte. —Gonflement

croissant des lèvres de la glotte. — — Jmminencé d’asphyxie. — Tubercules pulmonaires encore à l'état Cru.

A fe:

M. le docteur C..., médecin à Calais, vint

a Paris au ‘mois d'octobre 1835, pour coll

M. Marjolin, qui nous fit l'honneur de nous adjoindre à lui, pot voir le malade. , | Celui-ci est âgé de 42 ans , sa vie est très-occupée et très-laborieuse. Sa Mnté À a toujours été invariablement bonne. à : En mars 1855 il commença à éprouver tune

| mt: :7 Sinprômrs. 189 pee ‘æ petite toux séché ; qui déni de plus en plus fréquénte, mais qui pourtant nes aCCOMpagnait "pas d’expectoration. Il s’y joignit bientôt un peu de difficulté de respirer, difficulté qui‘pourtant

* n’était pas assez forte pour empécher M. C... de

faire tous les jours, à pied, DOME ou Ayant

visites” médicales. # |

Au mois d’août dernier, il se sent pris, un malin dans la rue, d’un accès de suffocalion qui augmerle st rapidement qu'il n'a pas le temps de regagner son logis. On le saigne, il respire avec moins de difhiculté et on le reconduit chez lui. On le saigne de nouveau et on lui appliqué au cou des sangsues et des révulsifs.

Après quinze jours de soins et de régime, il se rétablit en parte , et peut reprendre ses OCCUpations. Cependant il conserve une toux quinteuse, sèche, rauque, enrouée, la respiration devient plus courte. Bientôt le malade ne peut monter un étage sans éprouver un essoufflement considérable. Sur ces entrefaites , il se décide à faire le voyage de Paris.

Quand nous le vîmes, l’altération des traits était assez considérable , le malade nous dit qu’il était beaucoup HQE depuis l'invasion des accidens. |

: L’expirationest facile, l'inspiration laborieuse et sifflante ; la toux Nuit exactement le son d’un rot enroués |.

190 PHTBISIÉ LARYNGÉE. À … Nous le fimes lire; le timbre de sa voix était rauque et enroué; tr ab ès avoir lu uné . phrase , il reprenait haleine, le: bruit inspira. toire se faisait entendre de loin et s accémpas | # gnait d’un fort sifflement. ® es : Nous explorämes avec attention les poumons EN gauche et à la partie supérieure, il y avait une matité notable. Bruit de souffle dans P expiration; expansion pulmonaire nulleien ce point, quelques craquemens humides rares. |

Le diagnostic ne pouvait être douteux ;. évidemment il ’ avait des tubercules pulmonaires; mais c’est à peine si quelques uns d’entre eux étaient ramolls, puisqu'il n’y avait pas d’expet-. toration: ét Cependant le larynx était tellement malade: que déjà il y avait eu menace d’asphyxie', et que l'oppression maintenant faisait

‘tous les jours ‘de nouveaux progrès.

: Nous nous bornâmes à conseiller. à MC:

de moyens qui ne pouvaient avoir aucun: heureux résultat, et deux jours. Apres il retourna à Calais. 4 Une quinzaine s'était à peme écrilé x (és nous. apprîmes. d’un pharmacien du: pays que M. GC... était de nouveau en proie à une horrible suffocation.,, et cette fois les moyens les Ds énergiques restèrent. sans effet.

A ces faits nous en HRCIRE un autre, c'est |

CO friedarss. As elu y MS une! sent on ape

. dE pourtant il à re pendant longat pans lui

| ni faut. qu il sache, en ef rée commune de L Hs ape à et til faut qu'il connaisse exactement à quels signéson pourra juger la mort imminente, pour se tenir prêt à la trachéotomie. ét ne la pas pratiquer plus tôt-ou plus, tard qu'i il ne le faudrait,

- Nous dirons es Le en parlant du taitement , quand cb conument, doit, êtxe, et cette opération. ER |

Revenons à la res] on cb, aux > 10 qu’elle présente dans, à. Shpnière période de la maladie. ” LE

On.a dit, et Bay B de M. Thuillier ont particulièrement. Joie ur, ce signe, savoir, que,

102 |. PETAISIE LARYNCÉF. D

. quand. les FN ma glottiques étaient æœdématiés, l'inspiration était beaucoup plus difficile que l'expiration, et ils en ont fait un caractère ort essentiel. u A cela nous dirons que , prévenus derce symptôme et le cherchant avec beaucoup ‘de à . goin et d'attention , nous. me l'avons Le a trouvé. À | : ILest vrai que dans l’ inspiration il yaun sif- | | flement très-prononcé , et que dans V expiration ce sifflement ne s 'observe pas ; mais remarquons que cette espèce de sifflement a lieu dans tous les cas où le larynx est rétréci, en quelque point qu’ existe ce rétrécissement de quelque manière qu'il s’opère; en voicidla raison : dans lé mouvement inspirateur , l'air traverse la glotte deux fois plus: vite que dans le mouvement expirateur ; c’est ce dont il est facile de s’ assurer , en comptant avec une montre à secondes le temps exact des deux mouvemens, chez l'homme sain et chez l’homme malade ; il en résulte que l'air traversant deux fois EhR vite un espace donné , doit, dans ce cas, prôduire un Den beaucoup plus ort que dans l expiration , dont le mouvement s’accomplit beaucoup plus lentement. Cette difficulté de l'inspiration ne tient donc pas à ce que le bord libre et œdématié des ligamens aryténo-épiglottiques s'enfonce dans le larynx pendant lPinspi-

hé

Ë rs! svMprômns. | 193 rise diminue d'autant. Paire de la glotte, dr qu il est repoussé pendant Tr expiration.

| Remarquons ensuite, que cet engouffrement dés bords supérieurs du larynx. est pas dussi facile qu’on le suppose. En effet, dans ? œdème inflammatoire , et nous avons démontré que À œdème est nr jue toujours inflammatoire , la

aconsistance de la*membrane: muqueuse , et Ke

du tissu cellulaire sous-facént , nest pas tellement minime qu'il y ait une grande fiacci-

M dité; au contraire il y a pr esque toujours, sinon

Fioujours, une tension extrême. CA

- Il est vrai que sur le cadavre on trouve quelquefois ces parties œdématiées : assez flasques pour qu elles ‘tremblotent et qu ‘elles puissent obéir à la pression de Fair inspiré; mais , outre que cette Hagcidte est fort rare, encore aurions-nous à rechercher si elle n est pas un effet purement cadavérique , et si elle ne tient pas à ce que ; par le fait de la mort , le sang encore contenu dans'les 1 vaisseaux M otiut les parties engorpgées, il en résulte üne flaccidité qui n'existait pas pendant la vie. Ce phénomène , d’ailleurs, s’observe au dehors sur les:tissus qui, pendant la vie, étaient tuméfiés et rénitens, et qui après la mort sont affaissés et flasques.

Il nous reste à traiter la grande question de l’intermittence des accès ét du spasme des bronches.

Er.

194 PHTHISIE LARYNGE.

L'autopsie démontrait un fait qui ne pouvait expliquer, les symptômes À Savoir : Voblitér ation à | non complète du larynx. ne |

En effet, les observateurs een reconnaissaient. que jamais la glotte n’était entièrement fermée, et qu'il restait encore une voie pour le passage dde l'air. On en tira cette conclusion , qu'il y avait là un spasme des bronches qui avai Il. compliqué la maladie du larynx, et qui avai été, en définitive, la cause de la mort. Cette ee semblait d'autant plus raisonnable qu'on .# voyait de l’intermittence dans les paroxysmes. #

Répondant au fait anatomique invoqué par les partisans de cette idée , nous dirons d’abord que le gonflement dela membrane muqueuse , considérable pendant la vie, s’affaisse notablement après la mort ; que, par conséquent, Fou-. verture de la glotte peut, à l autopsie, être.un peu plus grande qu'elle ne l'était réellement. Mais, admettant que la glotte ait éu avant la mort ‘4 même capacité que sur ‘le’ cadavre, il me s'ensuivrait pas que la vie n’eût pus ’éteindre, smon par asphyxie dans la rigoureuse ac ception du mot, du moins par insuffisance d'air, ce quin’est pas tout-à-fait la même chose.

Il est absurde de supposer que, sur le vivant, la glotte puisse Jamais être entièrement fermée ; : car l’ocelusion de la glotte n’amène pas la mort par asphyxie lente, comme il arrive dans le

‘+ s cf 54 ALL

| 4 % LUS 195 croup Et 1 as a phéhisie laryagée, Mais par as-

vxie immédiate à ans s lespace de deux, et quelquefois mê | inetminute, De toute

n née essité , 3 fau

| le c'passage de l'air : sste il bre psg per ain point.

[1] n en est pas de même del’ insuisance da la res ration. Si la glotte, au lieu d une capacité présentée par quatre » en a plus « qu'une repre sentée Del RE et s'il faut, ‘poux hématoser le. f emvolume > d’ air en. rapport avee la . cnpacité nor

nale de la glotte #n ‘est-il pas évi-

ent qu avec ‘une capacité : moitié moi d re la

‘gue ne recevra que moitié moins d? Ras (qu à nen fant pour la sanguification. DD à

1 … Dans cette hypothèse, le san gyeineux. ‘ne |

Sartérialisera ;pas MU et le malade .se trouvera précisément dans le cas de Panim deBichat ; dont lesang c coulait vormeil, dans des carotides, quand on laissait complétement Quvert le-robinet placé à la trachée,

quand on fermait à it obi t tout:

à-fait noir quand on ne laissait. .pas ‘pénétrer d air : Jors donc que,;par june cause quelconque, le larynx est à moitié obstrué, le sang prend les caractères. de ‘celui,d’un animal qui.nerespire pas une quantité d’oxygène suffisante, etil doit s SRERNE re, une asp. ryxie «qui, pour -être dente n’en est:pas moins une asphysie réelle.

ll est facile desfaire sur soismème ane expé-

* gi + be Pur he

narines, ont ne que I 14 it s'exéc ne mérveille, et que les fonctions se conservent dans leur Éd Mais si l” on pi u un tuyai

Cd du à Het s Pepe

FT stone imminente.

Songeant maintenant : à l'influence que le, sang exerce sur les centres et sur les conducteurs nerveux, et à l’action de ces derniers sur la respiration , nous comprenons tous les phénômènes spasmodiques ; tous les accidens.

nerveux qui vont survenir, et nous cOHprenons lintermittence en tant que propre à la plupart des névroses, et nous n’avons pas besoin de recourir à un spasme des bronches que personne n’a vu, et sur lequel nous voulons nous: El 14 Aethétbart: « Quand, faute d’avoir fait les rénéibnl ques nous venons de mettre sous les yeux du! lecteur, on a cru devoir expliquer l’asphyxie par un spasme des bronches, il a bien fallu trouver dans cés canaux un dément anatomique qui rendit possible l'explication de ce spasme: On'a trouvé des muscles, ét personne ne doute’ au-

"+ Pride) Bubiiss LÉ | 197

“jou, Le | sur, la foi de Reissessen et de 4 | uveilhier, ; au les brofiches n ng soient semi-

* ge A:

“Te et des instrumens d'anatomie er Far parfaits. on trouve dans les bronches des fibres qui ressemblent beaucoup, par leur disposition fasciculée, aux fibres des muscles membraneux les plus évidens à ceux , par cemple, CL xgré étent é les intestins. à +

Mais il ne ‘suffisait pas d'une tante ‘anatomique ‘qui, à notre sens, est plutôt dans la ‘couleur que dans la texture: ; il fallait, de

us, une ressemblance RCE et c'est Men ce qui manque , comme nUbs avons CRD de le démontrer par des expériences. + a

Si les bronches étaient pourvues de muscles de la Vie organique , elles devaient être contractiles à d’ailleurs, ceux dont nous combattons l’o- “pinion F RU puisqu'ils parlent d’un spasme ; et cette contractilité devrait se manifester par des mouvemens comme dans tous les ne du même ordre.

Or, nous avons fait à plusieurs Mes l ex-

périence suivante , qui nous semble propre à démontrer la non-existence de fibres contractiles de les bronches. a x

Nous ayons abattu plusieurs Lhétaus, en leur

assénant ff coup de‘marteau sur la tête ; im distément , ôn ouvrait le ventre, puis, par une < large et rapide INCiSIOn , on détachait "a did. phrägme , ét, sans perdre! dérte allait au. fond de ‘a poitrine } détacher % tré he tère, les poumons et le cœur. : «A2 Avec de longs ciseaux boutennés , nous ineisions | ai lés principales vin bronhiques, et en les stimulan it de toutes + mé nièrés , nous CHÉLH ne à y éveiller des mMmOUVE= + mens Ra PE Or, Jamais , de quelque manière que nous nous y. soyons pris , nous m'avons pu apercevoir le moindre signe de contraction musculaire ; tandis que le cœur, les muscles de la. vie de relations, les tn la vessie, offraient encore > pendant long-temps des signes évidens de cette contractilité. Objectera-t-on ue la couche musculaire bronchique est dôuée | d’ une contrac tilité peu énergique , et qu’ à ce titre elle perd promptement la faculté de ani L fester cette contractilitéP A cela, nous répondrons que , dans le même AE les musclés | qui perdent le plus rapidement | la contraétilité, sont Fr Re ceux qui. sont doués de la plus ‘ande énergie ; qu ainsi la mort commente | par les muscles de la vie de relation , puis, par . le cœur, € dans le cœur, d A par le côté gauche, puis, par le Te droit, puisen-

fin, par l'oreilletté droité. Le tube digestif

SYMPTÔMES. (199 meurt ensuite ÿ ‘et: dans, cet appareil, d abord ! œsophage et ensuite les intestins.

+ Si maintenant nous étudions ce phénomène sur les autres classes de vertébrés, nous voyons que les oiseaux , qui sont doués de la vie extérieure en apparence la plus énergique, perdent ve aussi , > après leur mort, l’excitabilité musculaire ‘avec une extrême unit: viennent-ensuite les mammifères , qui la «conservent un peu plus lon temps, et les reptiles, où elle persiste long- | ’ cl, après la mort apparente ; enfin, les poissons ; et l’on trouve encore le cœur & une anguille contractile vingt-quatre et même trentesix heures après la mort. mi t'fat ? Si maintenant des vertébrés nous are aux insectes, nous voyons que quelques ‘ns D d'entre eux conservent l’excitabilité musculaire pendant un ‘temps extraordinaire , au point qué la tête d’un cerf-volant, séparée du COTE , ÿarde quelquefois pendant! liée: six, et même huit jours , une péissance musculaire capable de rapprocher les cornes avec'une grande énérgie.

Si donc la couche musculeuse des bronches possédait une propriété contractile quelconque , cette Le ne ‘s'éteindrait ps en LEA ou M + minutes. !

On dita , peut-être, que nous ne e pouvons à | apprécier au Juste l'influence du système nervéuxsur les organes qu'il régit; que, peut-être,

209 PHTHISIÉ LARYNGÉE.

les rapports de. ce système sur les bronches sont tels, que la cessation de l’influx encéphalo-rachidien suifit pour anéantir immédiatement la contractilité musculaire.

Mais, outre que cette objection est Aba de \ en ah égard seulement aux lois de l analogie, bi on.peut laéoudre par un fait direct et bien palpable. . AO

. Rien n’est si facile que, de relie: à nu la trachée d’un cheval dans l'étendue de plusieurs pouces. Si alors on coupé , on lacère’, on stimule de toutes les manières ce conduit aérien , il n ’est pas possible d'y apercevoir la moindre contraction musculaire. | 21 LS

Dans les nombreuses tr achéothnirs que nous avons fâites chez les enfans atteints du cro nous n'avons jamais non plus aperçu de hé traction musculaire dans les fibres de la tra- | chée-artère, et lorsque nous pénétrions dans les bronches avec de petites baleines armées d’éponges, jamais, non plus, nous n’avons senti la baleine pressée par la contraction de ces bron-, ches, et pourtant nos éponges étaient souvent imbibées d’un liquide extrêmement irritant.

En présence de tous ces faits, comment ad- Fee le spasme des bronches? pourquor , pour expliquer des phénomènes qui s expliquent si simplement par l’occlusion incomplète du darynX, aller fausser toutes les lois de l'agalo-

: SYMPTÔMES. 201 ie dans l’ordre anatomique et pathologique ?

D. pre . Join. Si cette ae éteie que

Lib

la chose serait lue Pas 4} L | En sp les lois les plus simples ïe la physi sique on comprend bien mieux éncore come bien cette théorie du spasme est peu fondée.

Dans orthopnée, quand les puissances inspiratrices agent pour faire le vide dans la poitrine, la pression de l'air extérieur est telle, surtout chez les enfans, qui ont lés côtes ‘trèsflexibles , ; que le bas du nt s enfonce , etv va. presqué. niches la colonne vertébrale... . Or, nous le demandons, si l'air: pénétrait librement dans la poitrine, Miele énergie ne faudrait-il + pas à la contraction. spasmodiqueé dés bronches pour résister au poids énorme de atmosphère ? Et ce serait ce plan musculaire, dont personne n’a jamais constaté la: tontractilité, qui tout d’un coup. acquerrait une si prodigieuse. force ! Cette explication par le spasme a presque tout envahi : un chirurgien éprouvait-il uve difficulté soudaine à introduire dans les points lacrymaux un siphon d’ Anel, il faisait aussitôt intervenir le spasme dolutôt qu’une simple conre hipesion, sanguine, déterminée par ses manœu- “vres. Autant vaudrait dire vraiment que les fosses nasales, ecs conduits osseux revêtus d'une

membrane muqueuse; fine , sont prises de spasme, quand. tout à coup, sans cause appréciable, et surtout,sans qu'il s 4 Soit sécrété de mucus , et tout simplement par un box ment SHbit de la membrane olfactive , il survient de l'enchifrenément, et l né de xespirer par le nez. + sf Encore une fois, il n’est one pas besoin de récourir au spasmé , quand il est si facile d’expliquer les accidens par le gonflement de la membrane muqueuse. Maïs, dira-t-on > Pourquoi ces rémissions, ces teriniibntes singulières , si la maladie n’était pas nerveuse ; si elle tébaiti à une lésion organique fixe, inintosible P À cela nous répondrons en rappelani uné loi de l'organisme, loi qui n’est que la conclusion formulée des faits. Un cancer est inamovible : a les douleurs sont intermittentes : un calcul des meure dans la vessie ; les accidens ne sont pas continus. Î tation intestinale est tou- Jours présente dans la dysenterie ; les coliques laissent entreelles de longs htebyaless Le produit de: la conception, pendant l’enfantement , reste dans l'utérus; les douleurs sont tort tentes: le collet du sac herniaire étrangle l’intestin d’une manière continue. Les vomisse-

mens ; les syncopes, les coliques sont PART gi:

trace D: 04 ‘Sans doute il y a dan tout cela quelque chose

db x YMPTÔMES.. | 208

%e e nerveux; maïs il y a bien loin de cette con-

ession à admettre que tout est nérveux.

file Le lecteur : voudra bien nous pardomier d être htrés is dans cette longue discussion.

A MviDéasre de bien établir. nos pri pes, et nous tenions à approfondir une questi qu ; bient long-temps et vivement. débattu, est point encoré résolue F Ha Lnnite à d' exe Lo BPCO). à SL DONEOE

: Quant à nous; “US de semblable d'adieu. nous eussions craint den ‘opposer qu 'asseftion à à asser tion; ‘nous avons voulu ; par des. expérien+ cés qui nôd ont semblé assez concluantes:, lasseoir nos convictions et celles mi médecins. V7) dv # a, |

Des signes s fournis | par le ae de déglu-

tition. — Chez quelques malades. atteints | de phthisie laryngée, outr e la douleur dans. l'acte de la déglutition, douleur que. nous. avons notée plus haut, et dont mous avons indiqué. la, cause, on rte enéore un accident fort graves c’est

V impossibilité d’ avaler des. alimens liquides,, ou

* ceux qui, extrêmement.divisés;, ne peuvent se résoudre en un bol alimentaire homogène, Notre attention a dû naturellement se porter sur ce int de diagnostic. La plupart des auteurs at- Fiat ce phénomène à la destruction de l’épiglotte. Ils.pensaïent que, cet opereulé ñe res couvrant plus ‘exactement l'entrée du laryüx;

les alimens , aulimoment où TT AR Lis at base de la längue ; HUy en tomber dans les voies aériennes. ñ PET

Les faits que nous avons observés ne nous Ont h appris sur le mécanisme de ce trouble fonctionnel. ù .

Ils nous ont prouvé iculement que la destruction de l épiglotte n'empêchait pas certains malades d’avaler parfaitement , et que d’autres, dont l'épiglotte était intacte ,-ne pouvaïent exécuter ‘aucun mouvement de déglutition sans laisser pénétrer des alimens dans le larynx.

Les deux observations que nous allons Ep

porter en. fourniront l'exemple.

OBSERVATION XXIY.

Défier, corroyeur, home autrefois vigoureux, de caractère vif et emporté, tempérament Heure. est né de parens tous deux morts jeunes : son père est mort subitement , dans un accès de manie auquel il était sujet : sa mère a succombé à une fièvre typhoïde. Age | AU

” Le malade, qui est actuellement dans sa 40°

ous. est sujet, depuis huit à dix ans, à des

rhumes qui reviennent tous les hivers, et qui le fatiguent beaucoup; quelquefois , ces dunes s’accompagnent de point de côté. Il y a trois | ans , il fut traité pour une pleurésie. Depuis ses indipoitisns catarrhales, il a eu cinq àsix lois

fi SYMPTÔMES. ‘505 des mAUX dé gore qui cédaient facilement à r - des m Oyens simples." * u |

: 1 n décembre 1834 pe prit commé d'ordi- ‘faire un rhume qui, ainsi que les précédens, ‘le fatigua ‘beaucoup; pendant son cours, pas plus que pendant lés autres, il ne eracha de sang. Ce rhume fut accompagné , dès le début, d’un of de gorge assez intense et d’un ehrüte. ment que rien ne’ put modifier, qui augmentèrent é jusqu’ en juin, ‘époque à laquelle on toucha les amygdales avec de l’alun calciné, et où l’on fit prondre de l'extrait de ciguë à la de de 8 et 10 grains par jour. Ces moyens ayant échoué, on les abandonna après huit jours, et on pra- | tiqua la résection de l’amy gdale du côté gauche. Même insuccès. On fit dans la gorge des insufflations d’une poudre dans laquelle entrait du nitrate d'argent crystallisé. Nul soulagement né suit cette nouvelle médication. Ce fut alors que nous vîmes le malade. | 599 septembre 1835. | État actuel : maigreur Pdéroler -pléés de la face et des tégumens. Aphonie complète depuis quatre mois, douleur vive à la gorge, «quand le malade ae des alimens solides ou liquides. L’ amygdale droite est profondément -ulcérée, ainsi ‘que ce qui reste de la gauche. Le fond de A gorge présente une rougeur violacée, ‘peu intense. Le larynx n’est le siége d'aucune

206 | PHTHISIE LARYNGÉE. de à douleur, même au toucher ; seulement, Jors- | porte le doigt sur le bi k + supérieur p LP

* nence grosse comme la tète d'u une. é ingle. et qui est sensible à la pression. La respiration n'eét pas sifflante, et l'air paraît entrer sans obstacle dans les poumons. Dyspnée considéra- ‘ble aussitôt que le malade fait uelques * pas; toux fréquente, fatigante; expectoration assez abondante de crachats , les uns comme striés de . pW, les autres visqueux , petits, opaques , arrondis , et nagéant dans une sorte de mucilage. Poitrine sonore partout; ‘gargouillement sous les clavicules ; insomnie causée par la toux; sueurs nocturnes sur le front et da poitrine ; ; pouls petit, fréquent, faible ; appétit irrégulier; fonctions digestives assez Hs : ni diar- “hd, ni constipation ; urines faciles, 23 septembre. Nous conseillons au malade d'entrer à l'Hôtel-Dieu; il est «adiis dans ile service de M. Guéneau «de vie le D 4 témbre. x Ê À 1 L'état décrit ci-dessus constaté par nous, on preserit : | TA ts il Gargarisme avec eau à orge 15 LA ia rosab # y, acide hydro-chlorique gouttes xx ; ‘tisane gommieuse, julep diacodé, potages. 4 28 septembre. Même état. Peut-être un peu

plus de faiblesse, Même prescription, (Les ‘on-

| ns d 307 s sont pas | rtaouhés, en au moins . » CEUX,

di % Fi db , ph, lg Ft "Mme preschiption,

5 octobre. Même état, même : prescription.

9 octobre, : Bash est affaibli, ses traitse altérés; lé ventre est” tuméfié, indolent ; à T4 a constipation depuis huit } jours. |

4 utopsie 39 heures après la mort.

- Les poumons sont farcis d’une ne quan tité de tubercules à à tous les états ; leurs sommets sont occupés par de nombreuses cavernes,

Larynx (planche VID. Les follicules de da base de la langue sont hypertrophiés ; ; la mem brane muqueuse qui les revêt est le siége d'u cérations aplaties et irrégulières, ; Surtont vers | la base de l’épiglotte. Lerepli muqueux qui, de l'épiglotte, gagne la base de la langue, est érodé et boursouflé; le bord. libre ‘de l’épiglotte est détruit gn partie, et irrégulièrement déchiqueté. Le tissu de ce: fibro-cartilage est altéré vérs la partie supérieNre. au point qu’un manche de scalpel,, promené, sur le rebord libre, en emporte de petits Hagens J ur < dei consistance.caséeuse. : :1 :

Les replis apte etes dnt, tuméfiés, boursouflés, et présentent l'aspect chagriné.des vieux/ulcèresk les:cartilages-aryténoï-

ne | on) T. ® 208 DEA LARYNGÉE, des paraissent en partie détruits. A la jé ie celui du côté gauche, on remarque une petite ulcérati in profonde, d’ aspect noirâtre , et+de laquelle il découle, par la on à ; un 2” FA co |

*” Toute la membrane muqueuse act pré- | sénte l'aspect jaune chagriné ta le > boursouflement analogue à celui que présentent les liga- ‘mens ar yténo-épiglottiques ; lesgv larynx sont presque entièrement effacés par cet@ épaississement. À la partie supérieure de l’anole rentrant , formé par les deux lames du cartilage thyroïde, existe une ulcération qui à dé: truit la membrane muqueuse et le cartilage dans toute son épaisseur ; elle a pour base le périchondre extérieur, qui est no SbJement ramoll en cet endroit. FAR SRE

La dissection des différentes parties que nous venons de décrire, telles qu’on les Re a au premier coup d’ œil, nous a montré la me brane muqueuse qui réel la face largpgée ie

l'épiglotte , presque entièrement détruite; Îles

cordes vocales supérieures, confondues avec la ‘ti muqueuse qui les recouvre, étaient en grande partie transformées en un Hd comme lardacé, et criant sous le scalpel ; les cartilages a yté noïdes étaient détruits dans leurs deux tiers Supérieurs.

Avant de disséquer le larynx, nous avons

SYATPTÔMES. 309 abattu l'épiglotte sur l'ouverture supérieure du larynx et nous avons vu que cette ouverture n’était obturée que dans ses deux tiers environ, par le fibro-cartilage. Cette remarque est importante, en ce que, le matin même de sa mort, Delmer a bu, devant nous, sans manifester la moindre gêne à avaler. *

Cette observation a la; plus grande analogie avec celle de M. Louis, relative à un phthisique chez lequel l énidlotté était complétement détruite (Recherches sur latphthisie, pag.

254); observation que nous avons: rapportée sous le n° 19). Mais chez notre malade , la déglutition ‘était facile., les boissons :ne F3 baient jamais dans le FR chez celui-de M. Louis , la déglutition était difficile. Le malade, en buvant, rendait souvent ses boissons

ar le nez; il ne pouvait, à la fin de sa wie’, avaler que. des liquides. PUR Ye:

. Dans l'observation qui va suivre , nous verrons, au contraire, un malade cles qui l’épiglotte était enione qui rendait cependant les alimens et les Ras par le nez, et qui les.laissait pénétrer dans le Nr |

‘210 | PHEHISIF PARTNGÉE.

OBSERYATION XXY.

Eczéma bee disparaissant à Ja suite d'un traitément ra- « tionnel. + Pouleur du larynx. — Enrouement ; toux sèche, P €xpectoration abondante, puis dysphagie: — Amélioration | spohtanée. — Réapparition des accidens à la suite d'un ‘rhume. — Amaigrissement. — Aphonie complète. — Accès de dyspnée répétés.— Trachéotomie.— Mort aussitôt après or pération. —— Poumons tuberculeux. — Ulcérations du la- FAR, et de la trachée. —"Ossification des cartilages. Mer:

M. ut, de Dunkerque: âgé de 650 ans, vint en août 1855, à Paris, pour consulter M. Mar) olin. Il Rae une D nehoil de voix.

M. Marjolin reconnut de suite une affection grave du larynx , ebil nou$ l’adressa. Nous continuâmes donc à le traiter conjointement, ef, jusqu’à sa mort, qui eut lieu le 9 déni 1835, ilresta soumis aux. méfications que nous lui. he 4 conseillées. |

M. L*** a servi dans: la marine : nglolee “puis dans , la: marine marchande , en iqualité .-dé capitaine au: long COUrS , depnis” l'âge ide quinze ansqusqu'à 40 ans... Ce fut à cette “por que. é'est-è-dire en 1825 > qu al vint se: NL À Dunkerque) et qu'il s’y. maria) ‘49

… Jusque-là, il avait toujours Joui d'u une PL

ets santé, et ne s'était presque Jamais enrhumé; et ni lui ni personne de sa famille n’avait jamais offert le moindre accident du côté des organes thoraciques. Il à eu aussi trois en-

SYMPTÔMES. 2 1 1 FE a? À *: Ki) ]

AR qui jamais PS ont eu de ‘crofules ni d afions tubereuleuses.

Fe al

Au pur d'août 1895, peu après < s ‘être étaal Dur unkerque, M. LP éprouva, sur, ‘tout

le AE une éruption que; d après sa description, nous avons crue être d’ une nature eczéma

| ieuse. Î ord, cette éruption, qui : avait envahi

LR PAS

tout le COTpS, resta confinée à la face, où. elle fut traitée infructueusement pendant un an ; enfin : en octobre 1826, elle se dissipa ; mais peu après, il survint une “douleur de gorge avec sentiment d’ ‘oppression, et le malade eut pendant quelque temps | une expectoration fétide et d'assez mat vais caractère. AS As * Deux vésicatoires qui furent a Tu dt M ras dissipèrent tous ces ‘accidens. En 1828, la laladie de peau céda, pour ne plus se montrer qu'à à. des intervalles {ès-éloignés , ét avec un care | de bénignité extrême, En 1829 et 183 30 , on saigna le, malade au printemps : en 1831, Un . des vésicatoires fut s supprimé. — — Tout alla Wen jusqu en juillet 1833. — Cette année- Rà, on n'avait pas a le À. gi corne les années précédentes. An +, | A cette époque , ML Le sans cause connue , COMMENCA | à éprouver d dans la région du larynx une douleur avec toux sèche. Vers la fin de l’année, la voix s'enroua, et il survint une expectorapion tès-peu Hdi te et très-tenace,, qui *

ne pouvait être expulsée que par des efforts con- | | sidérables. A partir du mois de décembre 1833 * jusqu en mai 1834, le malade fut forcé de oarder la chambre, et la douleur du larynx tait très-vive , VAE dans les mouvemens de déglutition. Tne pouvait avaler que des liquides à et encore avec beaucoup de peine ; il en pénétrait toujours quelques gouttes dans le larynx, Bt il s’ensuivait une toux extrêmement fatigante. Cependant , aux mois de mai et de j juin 1834, la toux et l’enrouement augmentèrent , et ENS l #phonie devint complète. Mais au mois de juillet, les accidens s’amendèrent complétement, l'appétit se réveilla, la déglutition devint facile ® la toux cessa presque entièrement , les forces se rétablirent , et la voix revint, mais É rauqué et faible. Ce Béuéte continua AE en août 1835; M. L° prit ‘alor$ un gros rhume:

pour s'être exposé au froid. Aussitôt là déglutition devint douloureuse et difficile ; la toux quinteuse et opiniâtre , T RAR assez abondante: }. ;

Trois mois après , le malade se décida à à venir à Paris, et c’est alors que nous le vîmes.

I "4 amäigri, pâle, quoique encore assez bien musclé; ses forces sont PEAUEOR diminuées QE

puis he mois. (

Toux fréquente et sans éclats, ne faisant én-

tendre qu'un son creux et métallique ; aphonie

. SYMPTÔMES. 213 complète ; quelques efforts que fasse le malade ; dégslu tition des liquides impossible , ,sicn ee: par ine espèce de lapement, et seulement quand P'ndlade tient la tête penchée. Malgré ces précautions, 1l arrive encore souvent qu'il entre dans le larynx quelques gouttes qui donnent lieu à une toux opiniâtre et comme convulsive : la rynx douloureux à la. pression. En examinant avec attention le fond de la gorge , ‘on voit que Les amygdales : sont un peu tuméfiées , et que la membrane qui tapisse la partie postérieure. du | pharynx, est comme couverte d’une multitude de petits follicules hypertrophiés. LA ER

| La poitrine fut examinée avec la plus serupue leuse attention, en percutant, en auscultant à plusieurs reprises, il ne nous fut pas possible” d’ entendre rien qui décélât une lésion organique du poumon. PATES

Toutefois il y avait une éxpectoration de.

tre, homogène, se délayant en partie dans l’eau, gagnant le fond de la cuvette, et en tout semblable : à celle des tuberculeux. Cette expectoration était abondante!, plus abondante qu’elle n’eût dû l être , si elle eût: ÉROCERE OCRRNIENT du larynx. CHOHAUU |

En outre, les doigts avaient cette conformation URE qu'ils offrent souvent’ chez les tuberculeux (fabidis ungues adunci, Hippo-

214 | k eurusie LARYNGÉE. k b HITS

cralt), et ce signé, ajouté aux autres, | prenait, alors de l'importance, | D 1

Quant à l’auscultation , elle manquait d'u un r signe dont la valeur est inumense ; nous voulons parler de la résonnance d de la Voix, .& comme É malade était aphone, nous ne pouvions « constater les modifications que pouvait offrir cette résonnance, ct comme d’ ailleurs il: Ya avait be: au-

he, | bo

apprécier | les divers bruits “respiratoires. 19

Nous mîmes le malade à à l'usage du lait Fe ànesse et des eaux Bonnes artificielles ; 4 nous fimes faire au devant du laryox des FR irritantes, puis stupéfiants ; : nous insufflâmes dans’ le larynx du sous-nifraté de bismuth; ‘de TValun , du sucre candi, du calomel , de l scale attire de plomb: nous 1h dHérReS à plusieurs reprises la partie supérieure du laryhx avec une solutionide nitrate d’ argent, Tout fut'inefficäce. Enfin, après trois mois de séjour à Paris, M. LE. repartit pour Dunkerque, où il se mit à vF usagé du lait et des eaux Bonnes.

ILest bon de dire qu'il avait un céutère à l un dés bras, un vésicatoire à l’autre et une fistule hémorrhoïdale qui supp uraient : assez abondamiment. pr SU F ET: Fa HE

-Jusque-là il n° y avait | Tu eu 1 de fièvre. Ver le commencement de noyembre ai Je pouls s 'accéléra , la chaleur de la peau devint un peu

Or à vs.

ÉVMÉTÔMES. à.

pl Hé Vives En rh témps , Pappétit sè perdez. aa mai se protioned déttañitäge ; ik subs fit de tertips eh tenips un peu de dti ii ” sn mot, tous kS signes de 1 vénébtiption s8 narifesta tt. Cependant, vérs le 24 hévembre

1835, le salade éprouva, le sati is trois hétés } un accès de dyspriéé légère. LT ‘Ili’eh fut pas aütréinient iniquiété ; Tr ares se

| aussi au bôut de deux heures. Le 25, perd

la joutiée ; léger proitysé ÿ Vite

"he 26; dE Bcët peu viblénss à Li «no * Le 27, aù ati, parokysmie eus bee fort: A pti dé cé nement, K gêne de hi res piratiôn dévitit continue. EHqUe: jour, les a 2cés dévénaiéiit béatiéoup ‘plus longs et plus viélens: Le malade ne pouvait plus moñter les estaliérs Sans éprouver an grätide suffüéationt. “ant ile dormait qu'assis et appüÿé sh déPOEr:

Quoiqué Hate nôtre Consultätién ao Chsions | prévaréètté agpraVation de syinrômes et que noüé Euésions fait prédchtir la nécessité, d’üme opération chirurgicale (la trachéotontit), hf mille réstait dans une dangérèu usé sécurité, et M. D luisiièmé, qui nous écrivit le 2 dede bre, né méntiéitait que pour ménfoire trie

j gêne un peu plus grande de là réspirations qui he Suroenait, disait il, — Vorsq'il mor tai so ESC j

survint: avec tant de violence, vers. quatre heures du soir, que l’on manda pour la première fois M. le docteur Delherbe , médecin ordinaire

de Ja famille. Celui-ci tinuvé le malade dans un

état d’ asphyxie imminente.

M. Delherbe reconnut immédiatement la nécessité de la trachéotomie. Il ne voulut pas toutefois prendre sous sa responsabilité cette grave

opération, et, d'accord avec M. L**, il nous

écrivit de venir en toute hâte la pratiquer,

Nous ne recûmes la lettre .que le 7, à deux heures de l après-midi. Nous Es pour Dunkerque à sept heures du soir, et, quelque diligence que nous voulussions mettre, nous ne pûmes arriver que le 9 à trois heures ci matin, deux heures après la mort de 1 Ro

Voici les détails qui nous furent donnés par . M. Delherbe : La nuit du 5 au 6 fut très-orageuse. Comme on s'était apercu que les accès revenaient plus violens à la chute du Jour, on crut devoir administrer du sulfate de quinine à haute dose.

La journée du 6 fut passable. La nuit du 6 au 7 fut encore plus mauvaise que la précédente. Le 7, il y eut deux accès qui faillirent emporter le Aa. Le 8, la matinée fut hor-

rible, A deux heures de l aprés MI il yeutun

peu de calme ; jusqu'à sept heures du soir ; puis

la suffocation recommenca avec une nonlle |