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Gons se continuaient 2 avec me dé l'ir niérieur

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ke FE

USYMPTOMES. ns du. Jarÿhx. Ces uléérätions Pourtäit étaiènt pérféielles

19° Pintérieur CRE. 3), LC HeS mon iiquetse qui tapissé le IR était. nr ” parsemée de : bourgeons charnus. À peiné rez CobBasSaE On les ve entricules , qui ne $e dessiaient que par une li iguie iné An frange, sans profondeur. En prémen: ant le bistüuri 48} mi- Le des sillons profonds de ce ülcérations; on sentait dés drêtes osseuses , “taillinités nd doit le siéve sera dique plus Ha 1 18 di + Lelong: de là HAVE NAN il Ÿ dvait ia ent des tléérations oies, HAS pa éieles. sue BIKÉ VAE (0 MOQUE Là membrane saoul hôt il ! Era gai, ét d’un rose nôh poñtillé. ag RME Dans beaucoup de points GOT TES) He à üléérations de la trachée ét dans d’ " iérés point ñon correspondäns aux ie érAtions, Al ÿ re des ü$sifications dans les cer rCeaux DATANT © Nous fimes pétidre cette pièce par M. Chazal ) puis nous la. fimes cuire, afin de bien mièttré à né lés cartilges. TR NU PALICHUIRER LE épiglotte n'a offert aucune dite ao Fa mis cartilage tiyrotde > postérieur rement eti in- | réeurelibat, RE donpliahent nes aire!

RE à ui} mer Hat ee cartilagimeux, | Les “parties vartilagineuses en sont friables, êe fondant insensiblement ac lès

parties -ossifiées. Antérieurement et du côté gauche, le tissu, qui est resté cartilagineux , se brise sous la moindre pression, et s’enlève par petits fragmens avec le tissu cellulaire sous-muqueux. | |

Les aspérités osseuses que nous avons signalées au milieu des ulcérations qui recouvraient la surface intérieure du larynx, étaient intimement unies au tissu cellulaire SOUS-MUqueux, au milieu duquel elles semblaient prendre naissance, et n ‘appartenaient en rien au cartilage ride, mais bien au périchondre.

Le cartilage cricoïde était complétement ossifié, si ce n'est en avant et dans toute l’étendue de son bord inférieur. L’anneau était donc fermé en avant par unssthme de tissu cartilagineux friable. Les parties qui étaient restées cartilaineuses $ ‘engrenaient entre les lames osseuses ges parties ossifiées , et. après avoir été soumises à

‘ébullition, elless enleyhient exactement comme des épiphyses, et laissaient un éhfoncement iné- . galet anfractueux.

Beaucoup de cartilages de là trachée étaient également ossifiés.

Bonnet regardait l’induration squirrhetse de l épiglotte comme la cause de cette difficulté extrême dans la déglutition : Epiglottidem adeù quandoque induratam deprehendi, ut non solurm loquelæ abolitionern inferab ver

SYMPTÔMES. ai eliarn non nisi frusta magna. deglutire ægrum posse efficiat. Potus et omnia quæ cochleari exhuibentur, tracheamintrant, rigi- -diore ab epiglottide non salis eme (Sepulcretum, liv. IIT, sect. 4,0bs. VL.)

Cette opinion de Bonnet. nous semble tout.

aussi admissible que celle qui attribue le trouble dans la déplutition à, la destruction plus ou moins complète de l épiglotte. | Les symptômes énumérés par M. Louis (/oc.

cit., p. 245), comme indiquant les ulcérations de l épiglotte, sont les suivans :

Douleur fe à la pârtie supérieure du cartilage thyroïde ,ou immédiatement au dessus ; ; gêne de la déglutition, etsortie des boissons par le nez, le pharynx et. les le étant parfaitement sains.

Ces signes , ruelle par M. Louis sur 18 malades atteints d’ulcérations de l’épiglotte, sont quelquefois infidèles, etnous venons d’en donner la RES puisqu ls peuvent exister tous sans qu’on trouve d’ulcération de l’épiglotte (Obs. n° 25), et manquer tous : AE étant détruite (Obs. n°24 ). | di

Nous regrettons beaucoup que M. Le doré les observations sont si exactes et si détaillées i n’ait pas tenu note de l'introduction des alimens dans le larynx, et ne se soit occupé que de leur passage à travers les fosses nasales.

rs PERRES LARYNGÉEF.

* Au milieu de l’ incertitude ui régnait < sur les

aie d introduc tion des alimens dans le laryix, " pendant l'acte de la déglutition , nous n ‘essaicrons pas de donner à une ‘explication « de ce phénomène ; car il nous ést impossible, quant : à Rata de le rapporter à une lésion constante.

Des différences que Mt Pur des symplôti mes, suivant les espèces de phihisie la-

xyngée. CET NA Ne 2

Not venons d’ ‘indiquer dans les paragr RE qui précèdent | les symptômes généraux de la phthisie laryngée simple. ( Ces symptômes, à peu de d ExcchApRe près, se : fronvent dans toutes les es-

pèces. | .

Le timbre de la Voix, à) toux , 4e gonflement | local, le mode de respiration c " de déplutition L sont cxacement les méêines : à quelque espèce de

phibisie laryngée que Ton ait affaire, parce que ces ‘symptômes dépendent, d'u une modification org nique. commune à toutes , } Savoir : : l'infle me ination , de ulcération et ler ré étrécissement du. larynx. Mais chaque espèce peut offrir en outre

îT ués : s tômes 8 éciaux 1F t as # L & Iqué syn pe qui est a se in re

LE ant. de noter, et que. nous allo: ons passer Tapis | je en revue.

Lt | Lt PORTES À TA Pro Phihisie laryngéesyphililique. Nous avons

dit, en, parlant de la. douleur, qu'en général

simplé. Il n’en est pas. de même de la phthisie

1 Jaryngée syphilitique. Quelquefois | la douleur est très-vive, surtout dans l'acte dé la déglutition,

if FSque z nulle d ans la phthisie 1 laryngée

plutôt que | Jorsqu'o on Brest | la partie à upéricure du larynx.

Cette douleur s je par les conditions

‘anatomiques dans Jesquelles, on trouve | ordinai-

rement Varrière-bouche et les amygdales. Le plus souvent, ces parties sont couvertes d l'ulcères Ph. Ronnie sillonnées : par « des: cica-

déable del ls 2 muqueuse ; et AB. €quemment : un gonflement plus « ou moins notable dutissa cellulaire SouS-Muqueux. Quelquefois or on rencontre 1 un œdème. de. JL Iuette et des piliers

GrxY

antérieurs du. voile. du palais. Le tou er, que

pi

mous ayons Yu. si peu utile dans. la à thsie laryngée simple, est souvent i icid’ une bien grande importance. On ne deyra a donc ; jamais le népli-

ger-toutes L les fois qu'il sera possible. Ainsi , dans

T obser vation qui concerne , M. Pr ve.) ( et que 1 nous ayons r apportée n° 249, c on voit qué l T 'introduc-

tion du doigt dans Je ! fond de Ja gorge permit de constater | la présence. ‘de végétations syphili-

tiques énormes dans le pharynx et sur r ouverture supérieure € du larynx lui-même.

294 PHTHISIR LARYNGLF.

Il est tout simple que, lorsque l’ulcération sy-

philitique ne siége que dans le larynx, etnotam-

ment dans les ventricules, elle ne se distingue vraiment par aucun signe TM On et il n’est plus permis de reconnaître la Vérole que par les antécédens du malade et par les symptômes qui peuvent exister conjointement sur la peau , dans les os, etc.

La DU de la phthisie syphilitique n’est pas non plus célle de la phthisie laryngée simple.

Dans cette dernière , le mal débute ordinaire-

ment par le larynx ou par la trachée-artère ; la phthisie la ryngée syphilitique estfau dnttatré:

dans le plus g"and'nombre des cas, l’ TRI des lésions du pharynx ou des fosses nasales si communes dans la vérole. Aussi, faut-il avoir osrandement égard à cette dre spéciale de la laryngite syphilitique ; car l’expérience démontre qu’ordinairement le larynx est le siése de lésions analogues à celles que l’on observait naguère dans la gorge. Ainsi à une ‘syphilide éry- . thémateuse des fosses nasales et du pharynx succède une laryngite non ulcéreuse, et au contraire on a lieu de présumer qu'il existe dans le larynx des ulcères syphilitiques et une nécrose ; lorsque

l'onobserve dans les fosses nasales une te ana- -

logue ; let que les amygdales et le voile du Hs

ont été profondément ulcérés.

Phthisie laryngée tuberculeuse. Nous ad-

SYMPTÔMES. ‘18e mettrons l'existence de la phthisie laryngée tubérculeuse toutes les foïs qu’il y aura en même temps phthisie pulmonaire confirmée.

De là résulte que , dans cette espèce, outre les

caractères communs à la phthisie laryngéesimple,

on trouvera ceux de la phthisie pulmonaire. C’est done par les signes stéthoscopiques, par la nature et l'abondance de l’expectoration, et par la rapidité de la consomption , que se rt cette espèce de phthisie laryngée. : | .« Nous difôns dans un autre chapitre commént pe concevons qu’une phthisie laryngée simple donne lieu à une phthisie pulmonaire tuberculeuse. * 7 |

Les tubéreules une fois dévé pes : l'affection laryngée marchera d’autant plus vite. Nous voyons, en effet, que, chez les tuberculeux , les phlewmasies les plus simples, quant à leur cause, ont une tendance funeste à s’agotaver et à PR des caractères d’incurabilité. Ainsi , la plus légère entorse devient cause Grille d’une tumeur blanche, comme aussi 14 plus légère phlesmasie du Le dévient causé occasionelle de phthisie laryngée.

C'est pourquoi, quand il s NE de porter un pronostie"sur les maladies du lary nx, on doit faire l'attention! la plus sévère aux Anoindt es signes qui révèlent la tuberculisation des poumons , ét ne pas croire à la guérison , alors que

l’on n'a fait que pallier momentanément la maladie., L'observation qui concerne M. L‘*, de Dunkerque, que nous avons rapportée DU haut (n° 25), en est la preuve évidente. L’histoire que l’on va lire est analogue ; nous ayons ‘obtenu. une guérison qui n'est qu ist sur laquelle nous ne comptons pas. RE |

(OBSERVATION XXVL.

Phthisie laryngée tabere tente commençante. + Bbseesi ans. — Issu d'une mère phthisique. — sul laryngées. #- Enrouement. pis Sines de tiberculisation. ee Guérison SHPBÉE

M.F.S. avocat : à M...., éprouve, au mois de mars 4833, une vive douleur dans la région du larynx ; péndant huit jours, fièvre et des crachats ensanglantés, qui, très-évidemment, venaient du larynx. Un traitement antiphlogistique énergique fut mis en usage, et tous les accidens cessèrent au bout de huit} Jours. La voix fut d’abord un peu enrouée , puis se rétablit complétement. De temps en temps, M. S..

k épr ouva quelques rhumes, qui, ne durèrent, j Ja= mais plus detrois à à RAÈEE Jours.

Tout alla bien jusqu'au commencement de 1835, A cette époque, il survint une petite toux sèche, accompagnée d’un sentiment de picotement au larynx. La voix d’ailleurs était pure et sonore, En juin 1835, les mêmes accidens que

SYMPTÔMES, ., 227 ceuxide 4833 se, renouvelèrent, et cessèrent au bout de quai jours, à la suite d’une violente diarrhée; puis , quinze jours après , ils reparurent, mais avec moins d'intensité, Comme lés acheter de sang continuaient M: S... vint à Paris, etil se confia à nos soins.

La voix était fort. affaiblie, enrouée , et la respiration un peu courte. La région dularqex était un peu douloureuse ; le malade y éprouvait un gentiment de chaleur et. de picotement, Deux ou trois fois par jour; il épronvait un peu d'embarras dans le larynx, et par un, petit, mouyement d éxscréation plutôt que de toux, il ren< dait un petit. .crachat demi- sanglant, demi- | puriforme , de la grosseur d'une pièce de Et | sous : c'était là tont ce qu'il crachait, ht:

-Nous appelâmes en consultation, MM. les FE teurs Andral et Louis; ils examinèrent attentivementda poitrine ; nôus reconnümes en arrière ef. à droite un peu,de, matité et de résonnance de la voix, sans aucun signe de rmalement de tubercules.

Nous} jugeâmes né inmoin le n des tubercules pulmenaires. mais que. Je larynx était chez lui le siége. d’une irritation plus vive. En un mot | qous exprimâmes’la crainte qu'ilne survint bientôt des y uleérations laryngiennes, si déjà il n’en existait. Le malade fut condamné au silence; il dut boire du lait d’ânesse ‘et des

eaux de Bonnes aftificielles pendant l’automne ; insufler dans le larynx, d’abord du Sohbsni Ge de bismuth, puis une poudre contenant un huitième d’acétate neutre de plomb , sur sept huitièmes de sucre candi en poudre.

Ces moyens furent suivis avec exactitude, et tout récemment nous avons recu de M. S... une lettre dans laquelle il nous annonce son complet

rétablissement. Sans doute nous ne croyons pas.

que les tubercules soient guéris, mais enfin le mal reste sans se révéler par aucun symptôme.

Ici nous avons évidemment guéri une phthisie laryngée tuberculeuse à son début, et nous avons fait, pour le larynx, ce que nous faisons si OO bE pour l'intestin. En effet, lorsque la phthisie pulmonaire tuberculeuse n est pas encore très-avancée , il nous est facile’ de guérir les diarrhées qui reconnaissent pour cause une altération commencante des follicules de Peyer ét de Brunner. Mais quant la cachexie tuberculeuse a fait des progrès, la moindre irritation des cryptes de l'intestin ARS en un instant, une tendance invincible à l’ulcération.

Chez le malade dont nous venons derapporter

VA va il est probable que, lorsque les’

tubercules pulmonaires serontramallis, la phthi-

sie laryngée commençante, que nous avons pu

suérir une première fois, résistera à toutes nos

médications , si énergiques et si bien entendues

qu'elles puissent être, et qu'elle marchera à une

rminaison fatale, en même nn que la maladie du poumon.

Phthisie hate cancéreuse. Cette forme.

de phthisie laryngée ne diffère réellement pas, quant à ses symptômes, de la phthisie laryngée simple. L'exemple que nous avons rapporté plus haut, dans le chapitre où noustraïitons des espèces (Observ. n° 18), en offre la preuve la plus évi-

dente. La nature de la douleur devrait être un caractèreimportant, si l’on en juge par analogie ;

mais en consultant le seul fait de ce genre que nous ayons observé, nous voyons que Jamais cette tumeur n’a CAUSE les moindres élancemens,

et qu'elle est arrivée au degré où la montrent

les dessins que nous avons Joints à notre Mé-

moire ( planches ILet IIT), sans que. la malade ait accusé autre chose que la geue inséparable

d’une semblable lésion. |

La présence de la tumeur pourra donc seule:

conduire au diagnostic, et encore faudra-t-il qu'elle soit arrivée au degré où l'était celle que nous avons observée : car, dans un moindre dé-

veloppement, il est Duasbte de la distinguer de’ toute autre tumeur. À quels signes, par

exemple , la distinguerait-on de la tumeur tuberculeuse que nous avons observée dans le la-

rynx de M. de Serry (obs. n° 1, planche, fig, 1

330 PHTHISIÉ LARYNGÉE.

et: 2). Certes , ce diagnostic différentiel eût été tout-à-fait tpossiblé. # Nous disions plus haut, dans le chapitre Où

nous cherchions à établir jé espèces de la phthi- ‘sie laryngce, qu'il ne serait peut-être pas ridicule d'admiettré unie phthisie laryngée dartréuse. Nous désirons justifier par quelques réflexions V opinion que nous venons dé hasarder.

+ est un fait ke ne peut avoir échappé aux praticiens qui s'occupent dé la pathologie du larynx; savoir, que lés pérsonnes düi ont eu pendañt long-témps une affection chronique dé la inembrane tnüqueuse des-fosses nasales, éprouveñt souvent des phlegmasies du phärynx et du larynx, qui älternént avec là maladie du nez où qui. paraissent n’en être que l'exténsion. Nous en avons cité un cas, Obs. n° 44. Il nous serait | facilesde les fnltiplier. Or, si ces pllegmasies chroniques dé la meribrañe muqueuse des fosses nasales sont le plus ordinairement un eczéma chronique , est-il si ridicule d’ admettre, pour le larynx, quelque cho$e d’analogue ?P Nous laissons à nos lecteurs le soin de décider cette RSR

| pathologique. ;” as Diagnostic différentiel. Il est tr6i8 malàz diés avéc lésquéllès il serait possible de confondre là phthisie laryngée; cé sont ? la phthisie trachéalé, l'angife liryngée dinatest, ét l'asthme? |

ÆSPÈCÉS. 231

Pour ce qui est de la phthiie tie chéale y à FT avis, elle ne peut, dans la plupéi des cÀ être distinguée de là phthisie laryngée , ‘avéc

. laquelle élle se trouve presque toujours anie,

comme nous l'avons démoritré (v6y. chap. IE . M. Cayol, qui a soutenu , en 1810, sa thèse sur la phthisie baehil : pensé ; contraire ment à notre opinion, que cette maladie a des symptômes qui lui sont propres, et lés symbptômes qu'il indique sont telléhent) ceux dé la phthisie larÿngée, qu'il serait véritablemient impossible de lés distinguer. Nous avons inaintenant cette thèse sous les yeux, et, après avoir rélu attentivement les obébrtatiohs qu’ elle renferme, nous sommés deméurés convaincus que V esitieh du larynx avait été fait très-superfciellement : et nos lecteurs sans doute parte ap

ront notre opinion. quad ils verront chez le

malades de M. Cayol, morts pour la plupart avec des accès d’ôr érthopnée, le barré dans l’état sain, ét, daris la trachée , des ulcérations qui n'en diminuaiens pas Le calibreso ci L'angine laryngée œdémateuse est à peu

près dans lé même cas, Quand cétte affection est

âigué, elle ne’ peut ‘être confondue: qu'avec le crouÿ, et personne, que nous sachiôns, he/pourrait la méttré en parallèle avec la phthisie la ryngée. Quaïdl elle ést chronique, ce qui est bieh

“plus fréquent ; elle est le plus souvent unie 1des

terminaisons de la phthisie laryngée, et dans ce cas elle #est plus qu’un symptôme de cette dernière affection. Ce n’est pas ici le lieu de discuter les rapports qui existent entre la phthisie larynoée et l’œdème de la glotte ; nous avons consacré, dans notre chapitre des terminaisons , un a paragraphe à la discussion de ce point important de pathologie.

L'asthme. Par asthme, nous n’entendons pas parler de cet état Dabituel de gêne dans la respiration qui se remarque chez les personnes atteintes d’une fnaladie du cœur ou des poumons. Il ne nous paraît pas possible que l’on confonde jamais cette forme de la dyspnée- avec celle qui est produite par la phthisie laryngée ; aussi nous abstiendrons-nous d’en nc iquRr les signes différentiels.

L’asthme dont il peut sta être question ici, est cette névrose singulière de l appareil de la Ho caractérisée surtout par des t paroxysmes d'orthopnée, qui sontsuivis d’un calme plus ou moins complet dans la respiration.

. Quand on est témoiñ de deux accès d’ orthopnée causés l’un par l'asthme, l’autre par le ré- trécissement du larynx dans la phthisie laryngée, on.est tout d’abord frappé d’une grande conformité de. phénomènes. L’attitude du malade, l'expression du visage, l'effort des puissances musculaires, tout est semblable ; mais un signe

pathognômonique suffit seul pour établir entre * les deux maladies un intervalle immense : dans l'asthme , la voix est sonore ; dans la phthisie laryngée, la voix est éteinte. Si maintenant , au : ieu de ne considérer que le temps de l'accès, on veut COAST entre eux les autres tn ltimes: on verra à quel point ils diffèrent. Dans l'asthme, , l'oppression arrive subitement , sans précédent, sans cause ‘appréciable ; puis elle cesse au bout de quelques heures, et, comme elle avaït surpris le malade en quelque L'éR au milieu de la santé la plus florissante, elle le laisse avecun peu de fatigue , mais sans aucun autre symptôme inquiétant. Ces accès d’asthme ont été précédés d'autres accès semblables et sont encore suivis de paroxysmes qui ne diffèrent en rien des autres. Mais, dans la phthisie laryngée, l'orthopnée vient graduellement ; dans l'immense mæjorité des Cas, et a été préparée ordinairement par une sêne ii ou moins notable dans la respiration À par une altération dans le timbre de la voix. Quand le paroxysme est passé, la respiration est loin d’être nette : puis les accès vont en se succédant en augmentant d'intensité , Jusqu’à ce qu'enfin le malade arrive à un tel degré d’asphyxie, que la mortsoït imminente et qu’il faille, le plus souvent, le secours d'une opération chirurpicale, | Il est donc impossible, ce nous semble, ie

confondre deux maladies dont la Hireié et la forme sonit si essentiellement différentes,