LL PR TRUE

Lt PHPHISTE LARYNCÉE.

pres éther let x; teinture de scille M éitiire use restant bbéante d'’elle- - anême, da canule -est supprimée. A expectoration ne se fait plus , le-vésicatoire se. sèche; le

malade semble par momens s’ assoupir, et alors :

tantôt la respiration se suspend tout-à-fait, tantôt elle se fait par unie série,de petites inspirations et .expirations -opérées coup sur ur , et suivies d’un repos complet,

À dix heures, prostration rain si faible qu'à peine la main en sent le souffle, :

A deux.heures du soir, profonde Lee des traits; yeux vitrés , entr'ouvents ; :respiraion préstque nulle, par secousses , entrecoupée; dyspnée complète , pouls. presque. A em Mort à quatre heurès du-soirs 021 1:

Autopsie dix-huit heures après ii mort.

Chairs pâles. Les deux testicules sont squirrheux., perdus dans un tissu blanc ; homogène , qui aenyahi le sctotum , et où se remarquent des tübercules. Le poumon gauche est engoué; ily a bronchite. L’estomac et les intestins, le foie-et la rate n’offrent rien de: remarquable non plus queiles reins et la vessie.

+ Lwrynx. Corps 'thyroïde saïn ; |mtqueusé, au(dessus de Y'épiglotte, blafarde , sans fausse

membrane : OS hyoïde San ; Lacie ‘thyrohyoïdienne FRA rien de remarquable: ‘on ren-

ri

TERMINAISONS: ag.

contre à s0s bords postérieurs deux noyaux d’ossification: Epiglotte pâle > un peu Épaissie : F muqueuse et glande épiglottiques à à l’état natus rel; ligamens, épiglotti-aryténaïdiens gonflés, blanes, infiltrés par une substance. gélatini-

dome, TS nsparente,, tremblante, joù l’on ne distingue ni infiltration, purulenté ni stries vasculaires.. Cet œdème, très-volumineux à à gauche; l'est moins à droite; il donne aa ligament sauche, une apparence fusiforme, HLigamens SUL=| périeurs de la iglotte (cordes vocales supér.) blancs, volumineux, et d’un tissu qui ressems blerait à celui des ligamens épiglotti-aryténoidiens, s'il n'était plus ferme. Ventricules, du larynx perdus sous, Le développement des li gamens inférieurs: de la glotte (cordes vocales infér.); ceux-ci ;: blancs, durs, criant sous. le scalpel, sont rapproché Lun. contre. laure, A; surtout en avant et en arrière; leur issu peut être. tomparé : à ;celui .des testicules du sujet, mais ils sont: sans t tubercules. La muqueuse. qui recouvre ces. divers. )rganes est, res épaissie. L altération: porte sur le tissu ecliulaire sous-Huqueux ; qui est hypertx ophié. Les cartilages aryténoïdes sont sains, Mais environnés d’un tissu cellulaire. dur, .où vient aussi se cacher le bord supérieur du chaton du cricoïde , carié, Comme nous Vallons dire. La synoviale de l athéulationl cricosaryténoïdienne gauché à

encore son aspect naturel, maïs celle de là droite” est noire. Le burtilbéé thyroïde , , la membrane crico-thyroïdienne, percée seulement par l’ouverture artificielle, et l'anneau du cartilage cricoïde , n’offrent aucune altération , tandis que toute Fe partie gauche de la face antérieure du chaton de celui-ci est rongée par une carie noire, fétide, la muqueuse y est détruite, sa face postérieure , réduite à une mince lamine, et déjetée en arrière, est encore couverte par les muscles. Les muscles crico-thyroïdiens sont à l’état normal ; les muscles cricoaryténoïdiens postérieurs ét latéraux ne paraissent pas altérés dans leur tissu ; maïs leur face adhérente est noircie , et ils Jui déjetés par la forme anomale du chaton. Les muscles thyroaryténoïdiens ne se retrouvent plus au milieu de la dégénérescence homogène de la corde vocale. Le muscle aryténoïdien est reconnaissable, mais très-pâle. Tout le reste du larynx n° offre de remarquable que l’aspect décoloré de la muqueuse. La laryngotomie tombe précisément au ne des cordes vocales inférieures (1).

« Quoique cette autopsie ait montré des tra- »ces de laryngite chronique, poussée jusqu’au LE ie des cordes vocales inférieures je

a. Cette observation et les altérations EL ioura que l’on a trouvées ici ont la plus grande analogie avec l’histoire de M.deS..., Obs. n° 1 de cet ouvrage. |

TERMINAISONS. 293 »pénse cependant que le malade qui portait » cette affection depuis long - ‘temps > Car un ssquirrbe" ne se développe pas en si peu de »jours, aurait pu encore prolonger son exis- »tence , si l’angine laryngée œdémateuse n’était » venue compliquer son état; la raïson en est »que, malgré leur rene , les cordes » vocales étant restées d’un tissu ferme , les mus- » cles dilatateurs de la glotte pouvaient encore »les écarter ; au contraire | l’œdème placé au » dessus , étant mobile et mou, faisait valvule »sous le passage de l'air, sans pouvoir être sou- »mis à l’action musculaire. C’est après son dé- » veloppement que l’angine se manifesta. »

* Cette observation confirme pleinement le *0pinion que nous avons émise plus haut sur la nature de l'angine RAGE CR EES consécutive. DULAS PEN

Le malade avait des accès Te son inspiration était plus difficile que V expiration : onavait diagnostiqué, avec raison , un gonflement aryténo-épiglottique , un aehie de la glotte. Si l’on s’en fût tenu là, qu’on eût agi en conséquence , et surtout qu'on eût pratiqué à la trachée une ouverture suffisante pour entretenir la respiration, ‘on aurait pu. prolonger la vie du malade ; maïs malheureusement on n’a pu se rappeler ce qu avait dit Baylé sur l'altération Ds sans sç rappeler aussi ce qu'il avait

294 | PATRISIE LARYNGÉE,

dit des symptômes de la maladie. Le malheu reux malade éprouvait la somnolence qui suit l'asphyxie lente ; il étouffait (car il est impossible de respirer long-temps par l'ouverture d’un tuyau.de plume), et, au lieu d’accuser l'insuffisance du) diamètre dE la canule, ; on invoquait un spasme calme des hrandil his) En conséquence, on donnait une potion anli-Spasmatique, et le malade ayant dit ; après l'avoir prise, me voilà encore sauvé iso a conclu que la potion’ (éther: êt muse) avait calimé le spasme calme, sans penser que dû muscet de l’éther sont des stimulans anti-Spasmodiques qui pouvaient bien avoir donné aû malade la force de respirer pendant quelques instans; aüssi voït-on qu'il'fit,de longues. inspirations, suspirieuses ; comme on les voit faire aux ‘animaux! auxquels on rend de l’air après les avoir exposés au vide sous le récipient de la machine pneumatique, Le même esprits de prévention a présidé à l’autopsi ie : on n'a pas voulu voir detraces d'inflammation dans cet: œdème. de la glotte: Ü y avait des points rouges aux environs des Jigamens aryténo-épiglottiques, il y avait une induration des cordes vocales ; il y avait une carie du cartilage cricoïde à gauche, précisément du côté où existait principalement l’oœdème; et surtout, il y avait, dépuis sept mois, une’ douleur permanente à la gorge, et on n'a pas

2 'FERMINATSONS, : 305

s:gep.Bignes. dune phlegmasie 6 ne phl egmasies

de déverser. le blâme sur la conduite des. médecins qui ont vu ef traité le malade! nos remarques ont: seulement pour but de. daire ressortir les. conséquences. funestes. d'une. .exphcation: fausse, et en; même temps d'établir le caractère inflammatoire de l’angine. Jaryngée :consécutive, ‘en général , et. de celle dont. il vie int ge si question en particulier. se 0

r 1} 4 tan

Pour nous, le capitaine Barbe gt mort d'u Le phthisie laryngée chronique simple. qui a dé

terminé. Vengorgement inflammatoire. de. k

membrane. muqueuse, du Jarynx #16t: par, suite, la mort par asphyxie #1 ÉSFmNRSQU assez. Fi

quente de la phthisie laryngée. lundis 60

pre hou ie 1,360) | OBSERVATION OI.

CS FES 27 SE È 2 21 10 re e »} DUR PAIE (41 LT Fe sf) 1B. SOS , Ke (y Lu

Anginé laryngée ironie purs int inett à , chéotomie. — Mort a ndant l'opération, — Ulcérations, du larynx. — OEdème | induration des lèvres de la glotte. — Tubercules non ramollis dans les poumons. Voyez PI. IX"

KE. < NH $ (onu este à homme de chquante-deux ans, portier,

nd nr por Fine aucun cun des fines rationnels de la phthisie pme entre à l'Hôtel-Dieu, salle St- Bernard , dans, Je courant du mois de FCI 1834. U 8 plaint. que, depuis treize mais ,.

#g ne plaise, que nous. ayons Fi

bien constitué du reste ,£tne

206 PHTHISIE TARYNGÉE.

voix s’altère graduellement ; depuis six semaines surtout, après avoir été de plus en plus rauque, elle s’est presque entièrement éteinte. La respiration est devenue difficile, les inspirations sont laborieuses et sifflantes , l'expiration exige des efforts diaphgagmatiques ; bientôt ‘Orthopnée incessante , réveils en sursaut, déglutition pénible, puis RENTRER ARRMAO portées à ce Coin que le malade ne peut plus se coucher, et n’avale que nu + in quelque gouttes de bouillon. |

Le doigt porté jusque sur l baventdie du larynx, ÿ percoit un gonflement notable; extérieurement, la pression de la région hyoïdienne est Aires le malade tousse sans cracher.

La percussion et le stéthoscope n PL aucune lésion pulmonaire. MH 4

Cet homme ayant eu autrefois la vérole, un traitement anti-syphilitique est prescrit. pue dant son administration , les accidens semblent un peu reculer ; mais bientôt ils reparaissent avec une imminence d’asphyxie tellement prochaine, que la trachéotomie reste comme dernière tte au malade 2100

: Dès que ce malheureux en est instruit, il nous conjure de ne plus temporiser, « qu AL va mourir suffoqué, si on ne se hâte de le faire respirer ». Nous cédons à un vœu si énergiquement exprimé , ainsi qu’à l'urgence de l’indica-

7 TERMINAISONS. | 297 tion, et nous disposons tout pour l'opération. Le malade vient courageusement s'asseoir sur un fauteuil , entouré d’un grand nombre d’élèves (1). É

A peine le bistouri a-t-il divité la peau, et avt dé une seule goutte de sang soit répandue, le malade éprouve une syncope et quelques mouvemens convulsifs. I revient à lui au bout de deux minutes : on continue l’opération ; nouvelle syncope, nouvelles convulsions; les mouvemens respiratoires cessént entièrement.

Le malade est de suite porté sur un lit, où on se hâte d'ouvrir la trachée. La syncope FE le sang des veines thyroïdiennes coule en bavant dans les voies aériennes , qui s’en remplissent sans qu’ aucun effort eue autre que les spasmes. dissonans de l’agonie | se manifeste pour les en débarrasser. On place le: COFPS : sur Es côte, ARE favoriser qi Rs Lapin on as-

co Nous fimes it ici une ne faute te très-grave ; ‘on ne doit à jamais pratiquer une opération : maj eure sans faire coucher le malade. Il est probable , sinon cértain , ‘que notre malade ne fût pas mort pendant l'opération si nous n'avions pas commis cette première faute. Mais une faute plus grave encore , C ’est d’avoir continué l'opération , alors que, sous le premier coup de bistouri , il survenait une syncope ‘et une convulsion. Nous avons fait déjà soixante-dix-huit trachéotomies , et jamais nous n’avons perdu pendant l'opération que le malade dont il est ici question.

298 PHTAISIE LARYNGÉE, pire le sang à l'aide d'une sonde..+. Le malade était mort. : PR |

À l’autopsie, l dpiglotte est er inésities méfiée; les lèvres de la glotte sont le siége de nombreuses et profondes ulcérations et d'un gonflement œdémateux et squirrheux considérable, l ouverture qu'elles circonscrivent n'existe presque plus. Cette tuméfaction, qui. s'étend aux tissus voisins , diminue d’une manière trèsnotable vers la partie inférieure du phargox et supérieure de l’œæsophage, Quelques tubercules.,. non ramollis ; sont, Sepéminrs dus deux pou+ mons. Voir PL. Le ot. de à

Ici, l'affection PA sat Arr a stibri le développalé de celle du larynx: En effet, les.tubercules, disséminés dans les poumons, étaient tous à l’état, cru, .et l apparition de la maladie laryngée datait. de treize mois. Le malade a péri suffoqué par le gonflement inflammatoire. des:

WA ois du larynx, et avant que l'affection pu

monaire eût pu amener cette féranaion fu-

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