OBSERVATION XXVIII

Le u

inflammation aiguë du pharynx el du larynx , angine œdémateuse de Bayle. — La malade refuse les sangsues, et meurt suffoquée le septième joür après l'invasion de, la phlegmasie. Eléonore Lemindre, couturière, âgée de trente-quatre ans, d’un tempérament lymphatico-sanguin, était entrée à l’hôpital Cochin pour une maladie du cœur dont elle était convalescente, lorsque, le 23 février 1822, après avoir mangé plus qu'à son ordinaire, elle fut saisie d’un violent frisson suivi de plusieurs vomissemens. Le lendemain, 24, le visage était le siépe d’un érysipèle, la langue était rouge, la soif vive, la peau chaude, le pouls fréquent (eau de gomme édulcorée). 1 25 et 26, l’érysipèle s'étend vers le cou et le cuir chevelu ; les

| Jeux, sont complétement fermés par les paur pières tuméfiées. Le 27, les progrès de l'érysie°4 continuent : douleur vive*à la gorge ; dé?

(4) Deuxième observation de Bouillaud, *

# CRRnÉN AISONS. # 295 3

. glutition! difficile , réspiratiôn: gênée, Rae et précipitée (on vent appliquer des sangsues, mais la malade $y oppose avec une opiniâtreté in: ‘ yincible). Le 28, le gonflement inflammatoire très-considérable fe la région antérieure du cou étrangle , pour ainsi dire, la malade : la: respiration, la parole et la déglutition sont de plus en plus difficiles ; la malade éprouve des alternatives d’ agitation et d’ assoupissement , etn ayant ‘déjà plus la force de tousser ni de cracher, elle porte continuellement les doigts dans le fond de sa bouche, comme pour arracher l'obstacle qui 4 empêché Ga respirer. Le lendemain, 4e mars, la tuméfaction du cou est énorme, la “afin imminente, l aphonie presque complète. La:malade , trop justement effrayée de la gravité des ivtiptômes qu’elle éprouve, se décide enfin à l'application des sangsues ; mais il n’était plus ‘temps : en effet elle mourut, dans un état d’as- ASE deux heures après l'application.

dar | utopsie cadavérique, Herauae heu res après la mort. |

Embonpoint encore ‘très - idées La membrane muqueuse. des bronches, du larynx et du phary nx, est rouge et enflammée : l'épiglotte et ses ligamens sont considérablement: épaissis ; la glotte se présente sous la forme d’un: trou étroit. ce qui provient à la fois et du

Eu ie de dodtes les parties environnantes LA

274 PATHISIE LARYNGÉE.

et des mucosités amñassées entre les lèvres de cette ouverture. Le tissu cellulaire du larynx; celui du cou, de la face , et surtout celui des paupières, ant gonflés, re rouges , œdémateux et infiltrés de pus. Les poumons sont généralement bien crépitans et peu engorgés , même à leur partie postérieure. La membrane muqueuse de l’estomac offre, ; particulièrement dans la région pylorique, une rougeur qui se prolonge dans le duodénum, le jéjunum et l'iléum, où elle se termine par une sorte de déerait ou Le gros intestin est Lt et sain.

à | OBSERVATION XXIX (1).

Ifanoias aiguë du phaby et du larynx (angine sé teuse). = Application tardive des. FARATE He = Mort six

jours après l'invasion.

Un Sr nome : Charlés Gartiéks ayant

éprouvé autrefois un grand nombre de fluxions

de poitrine, avait été traité à Vhôpital Cochin pour. des douleurs rhumatismales , et était sur le point de sortir parfaitement br) lorsque , }

les 10:et 41 novembre 1822, il se plaignit de

mal de gorge, et nous présenta les symptômes

d'une angine. qui avait pour. cause probable

l'action d’un courant d’air auquel le malade était exposé. Le 11, la fièvre était forte : ce-

(1) Troisième observation de Bouillaud,

TERMINA ISONS. 255 pendant, l'élève qui faisait la visite ce jour-là en | ‘absence : du. médecin; se conten{a de prescrire un |pédiluve sinapisé, Le 12, les symptômes étaient très-graves : l'air passait difiicilement à travers le larynx; le malade, -oppressé, respirait la bouche ouverte et avec râle ; Sa par . role était embarr assée , comme MAMAN ce qui annonçait un gonflement considérable des amygdales : aussi ayalait-il avec une extrême difficulté.( 48 sangsues à la gorge). Dans la nuit du 13 au. Ad, le malade fut agité. et eut le trans or, suivant; l'expression de ses Voisins. - Le 14. à à la visite du matin, äl était assoupis son visage était terne, blême sa livide, ses lèvres .décolorées, ‘un peu bleuâtres ; respir ation fréquente, précipité, avec râle semblable : à celui des agonisans ; nez effilé, dilatation et contraction alternatives des Fi de cet or gane;. bouche tou) ours fortement entr’ ouverte | : extrémilés froides, pouls : accéléré, vif et comme conyulsif,

FR que la mort par. suffocation nous parût presque inévitable «malgré tous les. moyens , nous lui fimes appliquer vingt-cinq sangsuies : à la sorge. Ce malheureux , dont les angoisses | devaient être horribles. "4 ORALE ou .semblait méconnaître tellement le danger mortel de son état, qu il prétendait n° n'avoir aucune peine à respirer. “AUS ”

… À la visite du soir , il nous dit que les sange

ER

sues l'avaient soulagé, et que sa respiration n’était point sênée. Cependant elle l'était au dernier degré, et toujours accompagnée d’un râle guttural : on entendait un râle sec et ronflant dans les deux côtés de la poitrine ; le visage était toujours livide et froid , le pouls pe-

| tit, fréquent , misérable , le décalitus en supimation , la prostration telle que le malade ne

Bdivait expéctorer ni même cracher ; le 15, son état était encore plus désespéré, l'assoupissement était:plus-prononcé (large vésicatoire à la partie antérieure du cou). Le soir, à cinq heures, le râle trachéal est plus bruyant ; le malade, ab le corps est découvert et dent les membres sont froids, nous dit, avec un sourire qui donnait une OS expression à son visage vraiment cadavérique, qu'il va de mieux en

mieux : tout annonçait cependant sa mort pro-

chaine. Il était immobile, son pouls était filiforme ; il parlaït avec tan de peine que la plupart de ses expressions étaient inintelhésbless me A peine étions-nous sortis de la salle, qu’on vint nous dire qu il n'était plus; i $ été à six heures du s soir.

la mort. Peau décdlorse , MaigTreur.

‘Organes respiratoires et digestifs. Laglotte présente environ la moïtié de son étendue naturelle. Son rétrécissement est produit par le gon-

TERMINAISONS. 277 flément œdémateux de ses lèvres, qui sont énormément épaissies : le muscle ci Tténni RE luimême est. sensiblement ïinfiltré. A l'endroit qu'occupent les amygdales, on ne trouve qu’une surface ulcérée, grisâtre ; il ne reste de ces organes que | leur lit externe , qui est ramollie , infiltrée de sang et de pus, et. presque séiblable à une portion de cerveau ramollie : l'injection du pharynx est d’ailleurs à peine marquée.

-Le tissu cellulaire qui entoure immédiatement les amygdales est rouge et en suppuration; celui qui .environne le pharynx et le larynx est œdémateux et présente en même temps quelques gouttes de pus infiltrées dans ses aréoles. La membrane muqueuse laryngée : est recouverte d’un mucus purulent; elle est injectée, niais bien moins rouge que celle de la trachée-artère À. des bronches et de leurs ramifications.

Le poumon gauche est crépitant et sain, tandis que le droit, ‘plus pesant, est infiltré, gorgé de sang à sa be et à sa partie moyenne. Des tubercules, des adhérences plus ou moïns intimes entre Ca faces contiguës de la plèvre, sont des traces des anciennes fluxions de Done que le sujet avait éprouvées.

La membrane! muqueuse de l’estomac présente une teinte rosée qui augmente vers la région pylorique , où elle est recouverte d’une épaisse couche de mucosité.

n7S PHTHISIE LARYNGÉE, | Là membrane ntüqueuse des intestins grêles n’est : rouge que dâns la fin de l iléon. La surface interne du cœcum est pâle et présente deux tu: bercules peu voluinineux. Le colon est sain.

* La portion externe de la membrane fibreuse dé la rate est transformée ën ine membrane fibrô-cartilagineuse de ‘pra uné ane d’ à ven seur.

Organes cireulaloires: Le PEN 4 récouvert de pragase blänchâtres , pséudo-nembraneuses, à droite. Le cœur est d’un volume ordinaire ; Sa inémbrane interne est roügeâtre ; sés cavités droites sont distendues par des eaile lots dé sang ,'en grande partie blancs et semblables'à°des fausses membranes gélatineuses ; on dirdit même que ue vaisseaux RATER a S'y former. | LATE EN:

at pe | OBSERVATION XXX &, Angine laryngée œwdémateuse. =— tar —— - one le ue jour après l'opération: — OEdème des ligamens | RS téno- épiglottiques et des cordes vocales Mets — Carie du crieuide. | < | (ty M. Barbe, capitaine: au by , Fer d aiétante 0 ans, tempérament lymphatique y soumis autrefois à un traitement mercuriel fort

long, opéré. par ponc tion de lhydrocèle aux

(1) Extrait dé à fhèse” inaugurale dè ©. des ie cl Al ‘avril 4835,

'TERMINAISONS, 270 deux testicules ; portant encore dans le scrotim deux. fumeurs doutes: lourdes , dont l'une , à droite , est cn aBE 4 eu, vers at fin de septembre) 1832 ; un abcès vive au fond de la bouche ; on en voit encore la cicatiice 4 ss sur le: pie droit, agit li TUR AO

- Depuis cette ‘époque; sbbtfrine” habftielle dans la direction du res etau ris du sternum ; Voix enrouée. | 1

Vers le 40 nêrs 1833, on a mis s inutile un vésicatoire à la nuque. Le 20/mars ‘il est parti de Bordeaux pour conduire son naviré'à Nantes: A l’époque de son départ ; son mal'dé gorge était plus violent, et cette dugnentation de douleurs avait cénnethié vers Janvier. Arrivé par un:temps pluvieux à l'embouchure de la Loire, il a senti ses douleurs augmenter ent core, et “cependant il était obligé de commanidér Le manœuvre à bord: Le 26 mars, il s’est

- présenté, à Nantes, chez le docteur G#, accu-

sant une douleur profonde ‘à la résion sus-stér nale; aucun symptôme capable d’alarmer prochainement ne frappa ce médecin lors dé ce premier examen ; il a conseillé six sangsues au cou et des baïns d pieds. Le lendémaÿn, le malade a fait appélér M: G**, qui a trouvé la respiration calme, le pouls naturel, la voix tôù- Jours enrouée el le larynx Den : il a prescrit six autres sangsues, qu'il a fait recouvrir de

ventouses, et ordonné un vésicatoire au dessus de la A rehette (loco dol.). Enfin hier, l'orthopnée , la raucité de la voix et de l'inspie tion , l’étouffement même de la voix, et tous les | sxmptômes d’un ædème de la glotte se sont dé-. masqués, et sont devenus si inquiétans , que le malade, éloigné de sa famille ; presque isolé dans une chambre garnie, a de son médecin le conseil d’entrer à l Hôtel-Dieu slam un cabinet. HO ON er Où

Le 29 mars, à deux babes ‘du soir, il nous est présenté. La respiration est anxieuse , rauque, sonore ; l'inspiration difficile; sd Éxpiratiôf assez facile; il y a.suffocation tic aphonie ou voix presque étouffée ; la peau est moile, le pouls petit, accéléré ; le faciès exprime la douleur. Le malade est doue de courage, et voit avec sang-froid son état, qu'il pense être désespéré. Les muqueuses sont décolorées ; le teint Jaune , les chairs molles, les formes assez musculeuses encore ; sauf une légère dysphagie , les fonctions digestives se font bien ; l’arrière-bouche et. toute la cavité buccale est pâle. Les amygdales ne sont pas gonflées ; le pilier postérieur du côté gauche seulement paraît rouge et grossi , mais fort peu; le drott offre la cicatrice notée, |

Ipéca. or. XXX. Gare. émoll. avec miel rosat 3j, laudanum gtt. xx. |

TÉRMINAISONS. ©: : 281 A siX “heures , plusieurs livres d’eau ont été vomies sans soulagement marqué , V'orthopnée est continue , la peau moïte , le pouls accéléré. ; ‘1 À huit heures, les accidens marchent toujours ; la face te par moment violette, et la vivacité du pouls augmente alors. La position est habituellement assise et la tête renversée en arrière , surtout pendant les inspirations. * Été aux bras et aux jambes ; insufflation dans l’arrière-bouche d’alun so A Ce sel produit des nausées , des mouvemens calais de A patin un RO cs gitif. :

À neuf heures, W'orthopnée est plu void la suffocation plus imminente. Je parle devant le malade: , presque suffoqué ; du seul : moyen “ia puisse l’arracher à uneasphyxie certaine.

‘A dix heures, M. Barbe me fait appeler; Fi cécltniolté initié la prompté exécution de la proposition qu'il ma « parfaitement entendu ouvrir. Le pouls donne cent vingt-cinq, petit, filiforme ; la face est baignée de sueur, les lèvres siokétiée: ; le tronc droit, tendu, le cou raide: la bouche bénitds la tthèllée sodlesube; toutes À puissances respiratrices én convulsion pour produire quelques inspirations courtes ; rauques , déchirantes à l’oreillé, éloignées , saccadées, incomplètes. À dix, dires et demie, la face étant presque cyanosée et couverte d’uné sueur froide,

282 à PHTHISIE LARYNGÉE, une‘ncision ‘verticale est faite sur la ligne médiane du cartilage thyroïde, et, de la saillie de ce cartilage, va tomber sur éelle du cricoïde, ‘comprenant un pouce en longueur de peau et de tissu cellulaire sous-cutané ; le bord inférieur du thyroïde et le supérieur du cricoïde se trouvent mis à nu par cette première incision’; les muscles étant écartés par la tension du cow spontanément rejeté en arrière, un second coup de bistourŸ coupe le tissu cellulaire qui tapisse immédiatement la membrane crico - thyroïdienne ; l’ongle de l'indicateur gauche, porté sur cette membrane , la reconnaît, l’explore ; et sur cet onglé le Lionr glissé à plat, fait en pressant, etde: gauche à à. ae une incision transversale, très-près du bord supérieur de l'anneau du cricoïde. Aucune artère ne donne, peu de sang veineux s'écoule d’abord. Sur lame du bistouri ; tenue transversalement et à plat, est intoi un tuyau de plume d’oie, long de deux pouces, taillé par un bout en ki de flûte, ar- : rondi, et traversé, à l'extrémité qui doit rester au des d’un able fil ciré. C’est en vain qu on FRE de réunir les lèvres de la plaie, au- ‘eun agglutinatif ne colle sur une peau flottante; privée de tissu cellulaire , dépouillée de son épidermie par le vésicatoire : la plaie est donc simplement-recouverte de linge se sec, Fu pour le passage de la canule.

TERMINAISONS. | 283 A peine celle-ci ast-elle été placée: que la ratst bruyante des inspirations à cessé, l'ai à été profondément appelé dans les: bronches, avec un soulagement immédiat ; la fate reprend sa colération, le pouls sa plénitude. La première heure qui suit est marquée par de kr toux , des efforts répétés d’exspuition. | | : Un peu de sang s'écoule dans la mb, ce que prouvent les crachats, et, pour parer à cet accident , je n’ai d’autre ressource que de: por ter la bouche ur l’ouvérturé de la canule et d’aspirer moi-même le liquide à ‘mesure qu’ il me paraît obstruer les. bronches. f AHOEO

Vers onze heures, cette hémorrhagie s# arrête; les püissances inspiratrices paraissent ‘se plier à ce nouveau mode de respiration. | ÉD

Potion avec sirop diacode 4}, sitop de flside d'oranger 5j , eau de gomme 3 iv, par cuillerées: la déolutition s’en fait bien. Enfin vers minuit, le malade s’endort. :

La respiration par k voie artificielle sit Le ‘calme , semblable’, pour le bruit, à celle d’un honte endormi Es respire Fe je ouverture nassalec: 01: CTPRESMUE Hi JAN CTN US

» Vers trois hé matin , le bin se réveille le corps moite , la face en sueur, disant que le tuyau de phime west plus assez boges Il ‘articule à voix basse pourvu que mous y por tions le doigt. En effet, du mucus ; épaissi par le pas-

sage de l'air, arrêté d’ailleurs par le fil transversal, lobstruait. Le chaton d’un stylet d’arsent LE: à l’écouvillonner. La respiration redevenue libre, le malade se rendort. Le pouls est toujours Eu nullement accéléré ; ‘aucun écoulement de sang n’a plus lieu. La esp paraît-elle moins libre par instans, il suffit, pour Y rémedier, de désobstruer le aie Le PvE parvient ainsi Jusqu'au Jour sans ‘accès de or pnée. | nt

30 mars à sept heures du matin. La respiration se fait parfaitement par l'ouverture artificielle ; le pouls est plein, peu fréquent, la peau d’une chaleur et d’une coloration naturelles ; le malade est gai ; il y a quelques crachats rougeätres qui provoquent, avant leur expulsion, une toux rare. La langue est pâle, mais non blanche. Le stéthoscope fait entendre une respiration bronchique. | |

Prescription : diète, ps We ra pot.

somm., lav., purg., gargarisme avec alun gr. xxx, acide hydr. gtt. + miel rosat 3 Je eau dist. #4

. Pendant le cours de cette Journée, le garga- risme est injecté de temps en temps à l’aide d’une seringue: Le lavement donné à à deux heures provoque deux bonnes selles. Il y a de la toux, des crachats muqueux sortent par la plume et par la canule. |

ÉAMINAISONS. 285

A quatre heures du soir, on fait, avec aNti porphyrisé 5], huit ou dix Een Vingtquatre pastilles de calomel , de chaque À grain, sont données à prendre de RAT en AE.

heure. Il sort beaucoup de crachats par le tube. Si l’on intercepte le passage de l'air en y posant le doigt, les inspirations se font par la glotte, mais sont difficiles et HS Le déglutition est libre et facile.

A six heures. Si l’on Hauéhe de nouveau le tube, les inspirations ne peuvent plus s'effectuer par h glotte. Le sang de la saignée du matin est très-séreux, le caillot petit et très-couenneux. Nouvelle saignée de bras de GORE onces, sinapismes aux janbes. AUS de :

34 mars, à six heures du matin. Peudlé la nuit , dore grains de calomel ont été pris. Le gargarisme a été injecté trois fois. Il y a eu calme parfait, et des instans prolongés de sommeil jusqu’à trois heures du matin : ; dépuis, la respiration a commencé à devenir anxieuse. Le tube est libre, et cependant peu d’air pénètre dans En : on dirait qu'il yaun spasmme calme des bronches. La main , placée devant l'ouverture artificiehe , ne re] sortir qu un souffle faible et peu prolongé.

Le pouls a baïssé ; ; saignée du bras de ; viij 4 sentiment de Elle : ; mais la respiration est devenue plus libre à mesure que le sang a coulé:

elle est plus prolongée, plus profonde. Le malade:se dit soulagé; le pouls se relève. Peu après, évacuation. alvine de matières un peu verdàtres; sans excrétion d'urine, PIRRRIREE « aux pieds et aux jambes.

. À sept heures, calme, . Re. si faille que M. Ambr. Laënnec ausculte et ne trouve plus de signes de catarrhe bronchique ; ; les crachats sont blancs, spumeux, peu épais ; ils sortent par le tube & par la bouche, et il y a de la toux, Le tube obturé, le malade respire un peu par Ja glotte, mais HR oent et avec. bruit, La langue est blanche. La déglutition se fait ; mais chaque cuillerée de potion gommeuse provoque de la toux, tandis que la déglutition des pastilles de AA fondues lentement dans la bouche , se fait facilement sans toux, Il y a douleur lip dans l’abdomen.

Prescription : crème de riz, quatre cuillerées , ume pomme cuite, pot. gom, avec SIrOp d’opium 3j, lavemens dronilis avec temture de muse 56, insufflation d’alun, gargarisme avec acide hydrochlorique et sm That continuation du calomel.

Pendant le cours de cette journée, le olide prend les douze grains de calomel qui restaient d'hier, et la potion opiacée, dont la déglutition proyoque de la toux; celleci même est fréquente , suivie de crois blancs, glutineux,

TERMINAISONS. | e8 qui se tiennent par masse sortent par la bouche et. pa la canule ; si dos obture celle-ci après l'inspiration, et même sans cela, l exspuition s'en:fait en partie par la bouche. On expérimente que , par mômens , soit que l’on ferme la

voie artificielle ; soït qu'on la laisse libre , l'air © pénètre jusqu’au poumon par la voie naturelle, et que dans d’'autres:momens , au contraire , l’on ferme la première, la respiration ne se fait plus , et la suffocation aurait lieu si l’on continuait de l’oblitérer. Lie lavement a été rendu deux heures après so injection. De l'alun. in. sufilé à à plusieurs fois n’a provoqué que des nat sées. Il y a eu plusieurs instans de sommeil | paisible , ét un , le, plus long, vers quatre heures,

avec dt. Le pouls s'est accéléré par momens; mais en général il est resté paisible et assez fort pour permettre de saigner encore , si i Je spasmé revenait. Tout le calomel est pris: : : |

A six heures du soir. Depuis its heures et demie deux sélles claires, verdâtres, sueur , . pouls fréquent. Douze duities tablettes de calomel, gargarisme avec macération de kina : ME hydrochlorique gtt. xxx, miel roEat 3), à injecter pendant la nuit.

4° avril à sept heures du matin. nl v' a eu

pendant la nuit plusieurs heures de sommeil.

Les douze grains de calomel ont été pris. L’abdomen n’est que peu douloureux ; il y a pas

288 PATAISIE LARYNGÉE, de salivation ; la langue est blanche. Le tube étant bouché, la respiration se fait par la glotte, maïs, péniblement. On ne peut espérer que l’ouverture artificielle pourra être bientôt fermée. La respiration auscultée est faible dans les deux poumons ; il y a du râle muqueux dans les gros troncs bronchiques seulement ; les crachats sont moins abondans , la toux moins fréquente. Le vésicatoire au centre duquel l'opération a été faite suppure encore. .

Prescription : .crème de riz, limonade citriq. , pot. gomm., SxOp) APM: dub pav..et amid. | À deux heures du : soir, la respiration s’embarrasse, devient RES très-faible ; il y a des D brute dans le bras gauche. yes de vi}, julep avec eau de gomme ;üij, teint. de muse ott. x, éther gtt. xx, sp. de limons 565. Sous l’influence de cette médication , la dyspnée cesse, les. inspirations LAN a es profondes. k |

À six heures du soir, tendance au. soimieil.

Les crachats Liban de moins en moins fréqu en VF À dix heures, assoupissement continuel.

L'ouverture faite à la membrane crico-thyroidienne reste béante lorsqu'on retire le tuyau de plume. (1 dg) À onze heures, nouvel accès de dysphée: Ja

TERMINAISONS: 289 voix est libre , et cependant l'air ne pénètre pas dans le poumon. Le pouls est accéléré, le bras

gauche agité de mouvemens convulsifs. ‘On parvient avec peine à faire boire une cuillerée de la potion avec diac. prescrite le. matin ; le Spasme

* cesse, une profonde rie a lieu; bientôt assoupissement. BIRRARIQNE

2 avril, à six heures du matin, encore dyspnée ; spasme subit avec agitation Route et saccadée des deux bras. La nuit s'est écoulée sans auti@a@@ident qu’un assoupissement comateux, d’où il fallait tirer le malade pour Jui pes à boire et le gargariser. On lui donne illico deuxrcuillerées d’une potion gomméé avec éther gtt? xx, et teint. de musc gtt. xif® A peine sont-elles prises que le spasme cesse de nouveau par une profonde inspiration : « Me voilà encore sauvé! » dit le malade. Sinapismes aux pieds, lavement purgatif. 8

A sept heures, mn aléitioh: hibeale: Le lavement vient d'être rendu ; pôint de spasme. Le malade veut chanter pôur prouver qu'il est mieux , puis un instant après, il se les yeux et bled s’assoupir. :

A huit heures, délire, (ha du it. Toute la potion avec l ah et # musc est prise. On fait ôter les sinapismes et mettre six sangsues à rt que jugulaire.

Prescription : diète, orangeade demi-pot.