TERMINAISONS

L] paraissant formée par une transformation de la peau. *

La glotte était rétrécie , et me ventricules dû larynx moins étendus ne dans l’état naturel.

Le larynx ne présentait aucune trace d’œdème - ni de productions membraneuses.

Cette observation de M. Bulliard est très-intéressante. Maïs nous ne saurions, comme l’auteur, y voir un exemple de croup chez l'adulte. Les symptômes éprouvés au début se rapportent de toute évidence à ce que dit Boërhaave de l’angine laryngée aiguë (aphor. 802). Les débris de fausses membranes qu’a expectorés le malade ne sont pas assez nettement décrits pour qu ’on puisse les reconnaître sans hésitation ; quoi qu’il en soit de la nature de Étuination: la première attaque passée, nous voyons le larynx en proie à une inflammation qui a obligé, vers le quinzième jour, à pratiquer la trachéotomie.

Les accidéns généraux se calment; mais la laryngite passe à l’état chronique. Le malade finit par éprouver une toux que rien ne peut calmer, et enfin il succombe avec un grand nombre de tubercules suppurés dans les poumons, huit mois après que des médecins ‘expérimentés avaient jugé que les poumons n’offraient pas de lésion organique, et quinze mois après l'invasion de l’inflammation laryngée. Ce fait et le précédent joints à celui rapporté plus haut (obs. 18 ) sont

, " è d NN dt L 4 | | 7 ? ) Pa à

une preuve nouvelle en faveur de ceux quiregardent la phthisie laryngée comme pouvant

précéder, sinon occasioner la phthisie pulmo-

46e 10 to CHAPITRE VIL

Ce. que nous ayons db dus peu que le anciens connaissaient des. maladies chroniques, du larynx, fait aisément prévoir qu'on chercherait en vain dans déèurs écrits des moyens de:combattre ces terribles affections.

Tout’ ce qu'on trouve chez eux. dé relatif aux

maladies de la partie supérieure de l'arbre

aérien sé rapporte aux angines laryngées aiguës dont ils connaissaient bien l’éxtrême gravité: :

Nous ne ferions donc aucune merition de tés moyens curatifs, si la plupart d’ertre eux ne

pouvaient être opposés avec un aussi grand suc-

‘céès aux maladies chroniques du larynx. Nous les ferons connaître dans le cours de.ce chapitre, à imésue que l’occasion s’en présentera

6 Dans le traitement d’une maladie quelconuno ettéttion du nédecin doit se porter avec au moins autant de sollicitude sur les moyens à

‘opposer aux premiers symptômes , que Sur EUX

FTRAITEMENT. 307 que l’on. PP 5 metatr en usage quand les accis densseront parvenus à leur dernier période.

à Or, comme la plithisie laryngée débute, dans le plus grand nombre. des cas, paï une affection légèxe du larynx qui passe ensuite à l'état chiôr nique, c'est à combattre cette affection encore peu grave qu’il faudra s'attacher, ét én générak, les moyens cxxployés dans un sitaplé eatarrlie suflronits parce.qu’en définitive. il nes pote core que d’un simple catarrhe.

Mais quand l’inflammation, loin de Ch Lu premiers soins, semble ea chaque: four une nouvelle intensité, quand, l’enrouement: ét . l'aphonie. persistent, que la toux prend les: cas ” ractères que. nous. avobs indiqués en: parlant des. Spmphômes ; ik est nécessaire. alors de. recoux rir à d’énergiques médications sux- lesquelles il

| esk besoin. de nous appésantin un. pét. AVR

Repos de l'organe: Wa, condition la: plus i ins dispensable. de. la, réussite du rtraitement, des

. maladies du larynx, c’est le repes de. l'organe.

Iest bien claix que la gloite, continuellement em mouvement, pendant. Vaete.de La phonation $ ét ébranlée sans| cesse par la vibration de l'air qui. la traverse ne peut que. difficilement se guéri" s1, On ne, condamne: le: larynx àla plus complète inaction,, Les malades. devront parler à voix basse ( 1), ou même se contenter d écrire

(4). Par voix basse. ÿ nous. entendons la voix. non! timbrée et

sur une ardoise. Foutefois l'expérience nous a démontté. que parler à voix basse n’avait aucun inconvénient, pourvu toutefois que les malades me fissent pas de grands efforts pour rendre cette voix plus intelligible pour ceux qui les écoutent. 1 Les médecins qui ont eu souvent à traiter des maladies du larynx , savent tous que cette condition est la plus difficile à obtenir. Il est peu de malades dont la position sociale soit télle qu'ils puissent se condamner au silence plusieurs mois de suite.

Pour être exact, il faut dire que, Huet l'infraction de la règle d hygiène sur laquelle nous venons d’insiter, il n’est pas impossible . d’être guéri d’une maladie même grave du larynx; plusieurs faits que nous rapporterons plus bas en sont la preuve évidente. :

A ntiphlogistiques. Les saignées et les émolliens sont, peut-être à tort, rangés parmi les moyens les plüs puissans pour combattre la phthisie laryngée commencante. Il est assez difficile de dire pourquoi tel ou tel mode d’émission sanguine l'emporte sur un autre; mais, dans le cas qui nous occupe, les faits nous ont äppris que la saisnée du bras donne en général des résultats plus favorables que l'application des sanpsues } vers le siése du mal, à do AT

par conséquent à insonore, S'il est permis de se servir de cette expression dont nous réconnaissons nous-même l'inexactitude.

} TRAITEMENT, 509 tantique celles-ci ne soiéntsmises en stand.

nombre. L'application des ventouses scarifices à la nuque est encore un utile moyen ; il passe pourtant après les deux autres.

Des motifs particuliers devront faire ser au médecin un mode spécial d'émission de sang ; ainsi, tantôt il aimera mieux mettre les sangsues aux cuisses, si la maladie du larynx coïncide avec la suppression où la diminution du flux

menstruel ; au siége , s’il y a eu des’hémorrhoï-

des dont la suppression %it coincidé avec: ‘la fluxion. inflammatoire du laryax : c'est au praticien de saisir ces indication$, et mille autres ique nous ne devons pas es ici, parce qu'elles ne s ‘appliquent pas plus à la phthisie 4 ryngée. simple qu'à toute autre phlegtie | chronique.

Quant à Éenalhis des Role il doit être fait ec une certaine mesure. On peut les conseïiller à l’intérieur sans aucun inconvénient ; mais l'application extérieure des “cataplasmes chauds, conseillée par presque tous les méde- Cins , produit quelquefois un effet tout opposé à et que l’on en attendait ; elle provoque vers

‘la gorge une fluxion sanguine considérable’, et : les aëécidens, loin d’être calmés , subissent au, contraire une grande*apgravation#

.Réoulsifs. — Les révulsifs jouent, dans la phthisie laryngée, un rôle un peu plus impor-

310 PHTHISIE LARYNGÉE. | tant. que les émissions sanguines ; ‘celles-ci né sont € que temporaires ; : les autres au contraire sont.de tous les instans, et leur action doit être tou] jours continuée: Hendiift long-temps. C’est pour cette raison que nous regardoss les Ma:

toires volans comme tout-à-fait inutiles, moins qu'il ne s'agisse de rémedier à un db so bb et en quelque sorte aigu. Les vésicas toires à demeure , placés à à la partie antérieure du cou, caüsent une gêne tellement douloureuse que tous ceux des A clides auxquéls nos les avions conseillés ont été forcés d'y renoncer. Chez les hommes surtout ; la’barbe était réellement. un obstacle coñtte déquel il était difficile de lutter: C’est donc en arrière, sur la nuque, que nous faisons ordinairement plites un, vésicatoire à demeure. Mais si le malade consént au séton, nous préférons tonjouts cé dernier moyen. . Il'est moins douloureux, moïns irritant Le difficile à panser.

: Lé séton, placé au devant du ed et à peu près au niveau de l’espace crico-thyroïdien , à produit quelquefois des effets assez hétreux, dans quelques cas où celui de la dt n'était ” ‘qu'un mal ajouté à un autre mal. m'en dE.

! Mais les révulsifs auxquels les malades" répument le môins, et que pat conséqüent nous ernployons le plus ordinairement sans en retirer pourtant de ‘très-bons effets, sont lés frictions

TRAITEMENT. | 311 avec la pommade stibiée et l’escharification du derme par le moyen de la potasse caustique. Les frictions stibiées doivent être continuées quelques jours de suite, et on ne doit pas les aban- - donner au ent. où elles commencent à faire näître des pustules ; il faut au contraire. insister pendant un ou deux Jours, jusqu'à.ce que, lé: ruption stibiée soit confluente; Lorsqu’ ensuite les croûtés commencent à tomber, il faut, révenir au même moyen, ef ainsi deux fois par mois taé le-temps que dure la phthisie laryngées.

:: Quandnous prescrivons la pétasse caustique, c'est ordinairement de la manière suiyante, On applique. tous les huit jours, sur l’un ou l'autre côté du larynx et de la trachée, un petit mor ceau de potasse paustique, Par ce moyen op | finit par avoir en même temps Cinq,o six caufèr res en suppuration; sans qu'il soit hesain se; F entretenir en y plaçant des! (Palés vob 08 vive Quant aux, révulsifs appliqués Join pa , malade, c’est-à-dire. au bras ou à la jambe » nous y AVOnNS ENCOré MOINS de confiance és aux révulsifs voisins de l'organe malade. tré : Séupéfians: rl douleur, bien que. causée D ent par l’afflux inflammatoire des liquidés ; peut être elle-même gause de J'inflammation, ou tout. au moins, dé Ja. congestion ; @'est ce que prouvent sun: {orand nombre, de, faits, Il n'est donc pas, sans importance de cahner cette dou

leur, et l'usage des stupéfians à l'extérieur et à: l'intérieur remplit bien cette indication. Ces mêmes moyens doivent être considérés sous un autre rapport ; ils modèrent la toux , et l’on concoit tout ce que les secousses de té peuvent avoir de fâcheux quand il existe une maladie inflammatoire ou des ulcérations dans le larynx. Appliqués extérieurement, ils suffisent presque … toujours pour calmer les douleurs locales." , » Parmi ces moyens, lesiplus puissans sont l’extrait. de datura stramonium , l'extrait de belladone, dont l’action est semblable et seulement un peu moins puissante, enfin les sels de morphine, qui doivent toujours être appliqués sur la peau privée de son épiderme. | ” C’est Bennati qui a le plus particulièrement préconisé l’emploi topique des stupéfians. J Il faisait faire plusieurs fois par jour des frictions sur le devant du cou avec de l'extrait de : belladone. ‘Cette médication, évidemment utile, quand il y a de la douleur et lorsque la maladie est à son début, n’a pas l'importance que son auteur lui accordait, quand la phthisie laryngée est confirmée ; et qu'il n’y a pas de ALI locale. | M Gruveilhier a conseillé, dans le même cas, et pour remplir “er même ndéati de faire fumer au malade ou des feuilles de déthte stramonium , ou des feuilles de belladone ; bouillies

- 2 A s TRAITEMENT. 313

dans une solution d’opium ; ‘et séchées convenas : blement. Ce moyen calme, il est vrai, la toux dans le plus grand nombre de cas, et par conséit il peut aider à la guérison.

Nous arrivons maintenant à un autre*ordre de moyens beaucoup LS efficaces et bien autrement utiles.

+ Médication lopique: — Quand : une inflammation , simple ou ulcéreuse ,'est F devenue chronique ; et qu’elle +n’occupe ‘dans l’économie * qu’un point très-circonscrit, il est de fait qu’elle résiste presque toujours aux traitemens généraux même les mieux entendus. Le traitement topique, au contraire, c'est-à-dire celui qui consiste dans l'application directe des médicamens sur la partie lésée, la modifie presque tou- Jours, quel que soit d’ Milles le médicament. Ainsi les ulcères les plus rebelles de la gorge , dé la bouche, du nez, des yeux, de la peau , du vagin, de l'utérus, du rectum, etc., etc., sont plus où moins heureusement modifiés par les topiques que l'on. peut tappliquer à leur surface. Ces topiques sont tantôt émolliens, tantôt détersifs , tantôt irritans ; quelquefois is détruisent la surface de la lésion organique. Ils sont, les uns sous forme de vapeur, les autres sous forme pulvérulente ; ceux-ci sont: liquides, ceux-là gazeux ;

quelques autres solides. …

Si maintenant on se demandait compte de la

ès

314 PHTHISIE cine dr.

difficultéque nous éprouvons à guérir les lésions locales pour lesquelles la disposition anatomique des parties interdit l'usage de la médication topique, et, par. contre, de la facilité extrême avec laquelle nous pod en général modifier lesimaladies externes, on ne pourrait s'empêcher de croire que la die ence tient uniquement à ce que les unes sont inaccessibles , les autres au contraire accessibles à nos icicat noi * . Nous pensâmes done: que si les maladies du larynx sont en général si graves ét si difficiles à guérir, c’est qu'elles se placent dans la première des catégories dont nous venons de parler. :: Si done nous trouvions le moyen de faire pour. le larynx ce qué l’on a fait pour le canal de lus rètre; par exemple, c'est-à-dire le moyen de : conquérir à la médication topique cet organe important , nous devions ouvrir de nouvelles voies à la thérapeutique dés affections laryngées ét rendre curables des maladies so ne l NA

pas avant nous, j does à PT 8 Nous ne nous dissimulions pas’ tout ce que Y'iniportane fonctionnelle du larynx nous ré- . servait de difficultés; mais nous avons pu acéommoder nos sédiéations à l'exercice de la respiration ; ét nous avons mis en usage quelques moyens nouveaux, et obtenu des résultats ‘sur lesquels nous allons RE l attention pé “did Giciens/ 0) HN BF

“TRAITEMENT, Lx

Le problème à résoudre était le suivant À Trouvertdes moyens dé metlre en contact avec Ta membrane muqueuse du larynx, dés mé- ‘dicamens sous forme dé vapeur sèche, humide, sous formé liquide, sous Jorme pulvé.

rulente, sans mettre obstacle à la respriration. Ce problème , nous croyons l'avoir résolu.

Tnspirations dé vapeurs sèches où huhitdes. Depuis longtemps les médecins ‘conseilläient des fumigations aux malades atteints de phthisie laryngée ou dé toute autre affection des organes respiratoires. Ces fumigations étaiént de diverses natures. Le plus Souvent on faisait “respirer de la vapeur d’éau, où pure, où chargée de substances émollientes op heu, aroma tiques, etée.; Hero" c’étaiént des vapétits sèches : en de la fumée de‘goudron, derésine , de jusquiame , de tabac, de pavot. Qu'au lieu a une théière, qu'au leu d’an pot ordinaire , On ait shivèlté des appareils tels qué céux

de MM. Cottercat, Gannal ou Richard , où tels

-enfin que le nôtre, cela n’est pas d’üme ride importance , ét ba avouons franchement q il est au moins aussi commode de faire une fumigation pulmonairé avec un pot ordinaire qu’avec les appareils none dont @n se RS te l'invéntion." "* 00

. Les f umigations ue fétvent encore! $e chargér de FRE Volatils, tels que le chlore,

l'iode, l'acide hydro-sulfurique, les huiles essentielles diverses qui ne sont pas, certes, sans action sur la membrane muqueuse des voies aériennes, comme l'ont démontré les expériences de MM. Gannal, Cottereau, Richard, et les nôtres propres. :

, Nous avons encore fait inspirer à nos malades “des fumigations de cinabre, d’âcide sulfureux, .etc., etc., avec des résultats très-variés. Mais les fumigations , de quelque nature qw’elles soient , ont le grave inconvénient de ne pas s'adresser seulement au larynx, elles se trouvent en contacttavec la membrane muqueuse pulmonaire qu'elles peuvent irriter vivement ; al est impossible de borner leur action à l'organe malade, et c’est la cause qui nous y a fait renoncer, Aussi, aujourd’hui, n’employons-nous guère que les vapeurs émollientes, aromatiques, balsamiques et stupéfiantes, et celles qui, comme ces trois dernières, ne peuvent, exercer aucune fâcheuse influence sur le poumon.

Médicamens liquides. Sous forme liquide, .

il est beaucoup plus facile de porter un médicamiênt sur la membrane muqueuse du larynx sans risquer d'irriter la trachée et les bronches. Les liquides, dont nous nous servons sont de diverse nature, ou irritans , ou nu dt as tringens. Les liquides irritans sont les solutions de ni-

| CARAITÉMENT. 51° traté d'argent, de sublimé , de sulfate de cuivre, de nitrate acide de mercure; mais le nitrate d'argent est @elui que nous préférons à cause de la rapidité de son action, de son innocuité constante , et de son Éilaotté “éprouvée dans le Éhartenentt de presque toutes es le maladies externes. (

La AEON dont nous faisons usage est plus ou moins concentrée ; tantôt nous mettons À gros de nitrate ‘d'argent pour 2 gros d’eau distillée Ù

tantôt une proportion moitié moindre. '

Pour porter le caustique dans le Semi nous employons divers moyens :

Quand il s'agit de cautériser met d partie supérieure"qu larynx et l’épiglotte, nous nous servons, comme porte-caustique, d’ une flèche de papier roulé assez ferme , que nous recourbons à son extrémité : cette I aéttétité est trempée dans la solution caustique de manière à en retenir au moins une goutte; on fait ouvrir largement la bouche du malade ; avec une cuiiler fortement recourbée, on déprime la langue, que l’on attire en même temps un peu en ayant. On introduit alors la petite flèche, et, lorsque son extrémité a assé l’épiglotte, on fait exécuter à l'instrument un mouvement de bascule qui l'enfoïice: dans là partie supérieure du la= rynx. Une baleiné recourbée et armée d’un petit morceau d’éponge, remplirait, comme on le

318 PHTHISLE LARYNGÉE.

pense bien, le même butet serait plus commode, parce qu ‘elle serait moins flexible que la flèche de papier.

: Quand nous pen al ce fortement, en même temps , le pharynx, la base de la Fe et l'entrée du larynx , nous prenons une baleine d’une ré et demie de diamètre, et nous la

« choisissons de ce diamètre pour ‘qu elle ne se ploie pas trop facilement. Nous la faisons chauffer à la flamme d’une bougie, à un pouce à peu : “près de son extrémité, et, quand elle est, suffi samment ramolle, da ‘4 recourbons de manière à former un Hd de quatre-vingts degrés. Alors, à l'extrémité de la tige de la baleine, nous. pratiquons une coche eirculaire et. profonde, et nous y attachons fermement une petite éponge de forme sphérique et de six lignes de diamètre ; nous imbibons complétement no-

. ‘tre éponge d’une solution de nitrate d'argent :

cela fait, nous faisons ouvrir larsement la bouche du UE nous abaissons la langue avec le manche d’une cuiller et nous introduisons le por te-caustique. Dès que l’on a dépassé l'isthme du gosier, il s'opère un mouvement de déglutition, qui. porte le larynx en ha . Nous: saisissOns

ce moment pour ramener en ayant l'éponge ,

qui, dans le pr emier temps de l’opération, avait .

été enfoncée jusqu'à l'entrée de l’œsophage. Par cette manœuvre, on revient sur l’entrée du la