OBSERVATION XXXVII

» Laryngite chronique durant depuis plusieurs années.— Aphonie venue lentement dans le cours d’un catarrhe chronique. - — Cautérisation de la gorge. — Guérison après un mois de. traitement.

La malade qui fait le sujet de cette ave tion était âgée de quarante-trois ans. Depuis long-temps elle était sujette à un catarrhe bron- | chique qui revenait tous les hivers, et qui durait jusqu'aux premières chaleurs du printemps. Cette femme était marchande au Temple, et était constamment exposée aux injures de l air sous un auvent qui lui servait de boutique ; FEES ‘à chaque instant, elle était forcée de ‘parler à haute voix, quel que fût d’ailleurs l’état de sa santé: [nsensiblement , le timbre de sa voix s’était altéré, et depuis plusieurs années , madame “** buse ce que, dans un langage trivial ,

on appelle we voix de rogomme. Enfin elle devint‘ complétement xbhoné vers le mois de mars 1831, à la suite d’un catarrhe qui durait

depuis plusieurs mois. Elle s ‘inquiéta d’abord assez peu de cet accident ; mais, Voyant que l'extinction de voix était elle eut recours faux conseils de plusieurs médecins , qui tous se bornèrent à indiquer les émissions sanguines et les médications révulsives. Enfin ; fatiguée des traitemens infructueux qu elle avait suivis , elle se décida à entrer à la maison royale de té:

Le professeur Duméril nous pria de la venir voir : il avait fait appliquer, sur la révion antérieure du cou, un large vésicatoire, et en même temps il arr present un régime adodéheirtit Quand nous vimes la malade, elle était dans l’état suivant : le visage , la contenance, ndiquaient une santé parfaite. Les fonctions des or ganes encéphaliques et abdominaux se faisaient avec une entière facilité. Il n’y avait point de ; fièvre ; la poitrine résonnait bien dans toute son étendue. Il y avait de la toux et une expectoration muqueuse assez abondante ; rien d’ailleurs ne permettait de soupconner l'existence d’une: phthisie tuberculeuse. Dans les mouvemens de déglutition , il existait de l'embarras plutôt que de la douleur, dans la région du larynx. Lorsque la malade) faisait de grands efforts pour parler, sa voix ressemblait à celle d’üne personne qui parle bas; mais dès qu’elle s’animait et qu'elle Vonlit à toute force produire quelque son vocal, on entendait de temps en temps de

330 | PHTHISIE L'ARYNGÉE.

petits Sifflemens analogues aux cPletiqne d’un chat naissant.

#4 Quoique nous conçussions 1 peu d’ espé- :xances de guérison; nous résolûmes néanmoins de tenter un moyen que nous regardons comme tout-à-fait exempt de danger, et qui n’est. que bien peu douloureux. Nous pratiquâmes done la cautérisation de la partie supérieure cadu ‘larÿnx. CAL Cette périion ne dura pas un quart fe. mi- | «1 Nous retirâmes l'éponge, ‘et il survint aussitôt des haut-le-corps , des vomissémens et une toux que rien ne pouvait arrêter. |

Get états d'angoisse dura près d'un quart d'heure: « "4 que la toux et les vomissemens se furent un peu modérés, la malade, que nous in- . terrogions sur la douleur que l'opération lui avait causée , nous répondit, avec wne vole ertrouée, mais assez forte, qu'ellesouffi ebkcomme elle s’étonnait , aussi bi du changement subit de sa voix : «Il y a huit mois; nous dit-elle joyeusement, que Je n’en aï “fait autant, » Nous l’engageâmes à garder le si-

lence, et à se gargariser avec une solution d’a- - Jun: Les haut-le-corps et les nausées se renouvelèrent jusqu’äu lendemain matin, et la douleur de gorge, suite inséparable de tin per sista pendant tout le second jour. Cette douleur n’était pourtant pas assez violente pour empê-

12 TRAITEMENT : 331 cher la malade de boire etde, manger des or L 7° CHRIS 3: | ris oh

Quant a? meme bal n'était les mo- ” difiée le lendemain matin; nous espérâmes ; mais en vain, que, dans peu de} Jours, nous yerrions ‘se. séalieir les espérances que. nous, avait fait concevoir le. rétablissenieñt presque immédiat de la voix aussitôt après. l'opération. La malade quitta la maison de santé AE] Jp RÉ la cautérisation., Heu 4 Fort AN bio Peu après sa. sortie, elle ee ; nous voir ch nous conjura de recommencer la cautérisation ; c'était, nous disait-elle , la seule chose qui l'eût fait parler un. instant, 66 elle espéit beauçoup ” d’une seconde tentative. lurrtbis eur lb - Nous avouoris que nous partageñmes cntièpement son opinion ; aussi nous eûmes, peu de peine à nous décider. Nous allâmes donc 7 elle ; accompagné du professeur Bouillaud,, qui voulut bien: nous éclairer de ses conseils, et nous cauiérisimes une seconde fois avec une solution Sa» turée. de nitrate d'argent ; mais nous nous servimes d’une ép mge. plus grosse , ét nous | “ ‘imbi- ‘ bâmes. tellemen qu une. Iégère compression | — pouvait aisément, en. faire sortir au JrRoÏns dix gouttes. Aussi, quoique la malade s’armât. de courage et de résistance, elle ne put. tolérer l’introduction du nitrate d'argent dans le larynx ; et par un mouvement de toux convulive telle

nous renVoya au visage une si grande quantité de solution caustique , que nous eûmes pendant plusieurs jours la face toute remplie de taches | noïres. Immédiatement après lopération , le pharynx, la langue et toute la membrane muqueuse buccale étaient d’un blanc de lait ; üne” toux violente , accompagnée de vomissemens, se’ mamifesta Ne ste rLEnEs et pendant vingtquatre heures, les vomissemens se reproduisirent.dès que la malade buvait quelque chose : toutefois, les parties touchées par le caustique étaient à peine douloureuses : il n’y avait ni fièvre, ni douleur d'estomac , ni perte d’appétit ; en un mot, toutes les fc étaien t dans l’état le plus na 000 dei

Cette fois, madame *** ne parla point immédiatement après la cautérisation. | |

Quarante - huit heures après , elle Bin avec des huîtres et du pain sans é ToUvEr autre chose qu'un peu d’émbarras dans la déolutition. Sa voix n’était pas revénue : cependant elle avait produit quelques sons étouffés après de grands efforts ; la toux était devenue plus fréquente, ét l’expectoration plus abondante. Nous preserivimes un gargarisme fait avec une solution saturée d'alun, et une assez grande quantité de vinaigre ; la Hialide dut S'en servit à dix fois par jour.

Douze jours s’écoulèrent ainsi, pendant les-

TRAITEMENT, 335 quels! étre? ** continua de tousser'avec Opiniâtrèté et de cracher abondamment. De temps entemps , lorsque la toux lui donnait un peu de relâche, elle articulait Fee mots g une.voix fort enrouée.

Enfin, treize jours après la’ PA A cantérisation, été à souper avec son mari. et sa fillé de Hguti que ; elle parla quelques minutes dé suite, et depuis lors l’aphonie ne reparut plus.

La voix, d’abord enrouée et glapissante, était devenue de plus en plus nette; cependant si:la malade marche long-temps à ad parlé trop, ou s'expose à un froid très-vif, sa voix s'enroue davantage, mais ne s'éteint mlud En somme: le timbre de la voix est toujours fort altéré ; mais il est ce qu'il était ans EM années. |!

| OBSERVATION XXXVIIL.

| ee : Vu Rhume et, à la suite, enrouement.—Toux fatigante. — Amai- : grissement: — Fièvre le soir. — Poitrine bonne. — Traitement émollient sans résultat. —Gautérisations répétées avec le nitrate. d'argent. — Guérison.

Mademoiselle T* i âgée dé vingt ans , est née à Madras, et est venue à Paris à l’âge de six ans. Elle a toujours joui d’une bonne santé.

Personne , dans sa famille, n’a eu la à poitrine malade ; la mère, quoique jeune encore, est attiré d’une goutte qui lui a Mnlinent dé-

formé les doigts,

: Versiile miliea de: l'été 1834, mademoiels T*# prit un léger rhume, à la buità dugruel elle conserva une toux érénionto. accompagnée d'un sentiment de douleur dans la région du larynx. Pendant tout l’hiver, la toux ne: fit qu'augmenter, et'la voix se voila à 0 0 »: Cependant ; au printemps de 1835, il y avait deila fièvre chaque soir. La jeune Pa maiorissait, et la toux revenait nuit et jour, de manière à la priver presque complétement de:sommeil. E’appétit se perdait ; et, bien quil n'y eût pas d’expectoration , et que le son de la voix et le bruit de la dilatation pulmonairé n’offrissent rien d’anormal, on ne pouvait s'empêcher de concevoir de très-graves inquiétudes.

Le docteur Lebreton,; médecin ordinaire dé la malade , prescrivit des fumigations qui ne procurèrent aucun soulagement. Le régime le plus adoucissant , l'usage du lait d Anesse, tout, fut | impuissant. On Penvoya à REC pour y prendre les eaux. Sa santé s'y améhiora fort peu, et elle revint sans fièvre; mais comme se toux persistait, quoiqu’à un nibthidiés degré, € que le gorge et le larynx étaient toujours le si ss d'une très-vive douleur, la malade fat confiée à noôs soins au commencement d'octobre 1835. :

Les amygdales étaient un peu tuméfiées ; lé | vai ‘du palais gonflé ; la luette précidéntél et œdématiée , le larynx était douloureux , surtout

| D'TRAITEMENT, fi 335 a FN aa à haute voix, et la : Voix

y de

É surtout le soir et hrs un de dos

T'Nous conseillâmes d'kbord de frictions sur le j'en du cou, avec l'extrait de datura stra2 monitin et ges insuabions dans lé Let avec du sousinitrate de bismuthst 10 étre)

Ces moyens ’calimèrent un peu la toi Aù bismuth nous substituâmes une poudre Con sée d’un huitième d’acétate neutré dé fr de, sept “huitièmes de sucre porphyrisé. Puis, après avoir usé de ces moyens pendant quinzé jours, comme le mal restait stationnaire, ous commencânes l "usage du nitrate d’ Ve

Deux fois par semaine , nous touchions PA amygdales ét la luette AE crayon de PERS infernale.

Il suffit de trois semaïnes pour faire entièrement disparaître la toux. et la tuméfaction des amygdales. Lé gonflement de la luette diminua aussi aus toutefois sans disparaître tout-à-fait. : SR TUE mien ul

Cotentin la région Hibétieuré du Br restait encore un,peu douloureuse. Nous résolûmes alors de porter sur l épiglotte et sur l'ouverture supérieure du larynx une solution de. PR de nitrate d argent, pour deux gros

d’eau distillée.. ère ve

«Cette opération bien simple fut pratiquée tous les quatre jours, pendant six semaines. : +

Sous l'influence de ce traitement, la voix s’est” complétement rétablie ; la toux a cessé ; la santé générale est dévenue Le les doEUre de la région du larynx LRO de : temps en temps, quand la malade parle trop, ou ‘bien

qu’elle reste au bal, au milieu d’une température très-élevée.

Le traitement de cette jeune personne a duré plus long-temps qu'il n'aurait duré si elle avait voulu se soumettre à parler à voix basse; mais il nous a toujours été impossible de l'obtenir, et maintenant encore nous ne pouyons Her chez elle une intempérance de paroles, qui deviendra vraisemblablement l’occasion d une re-,

chute.