GES 1820 TOUTE

Une jeune Ki de VIRE et un ans, d’un téipérament sanguin , entra à la maison royale de santé du faubourg Saïnt-Denis pour yêtre traïtéé d’une aphonie chroniqne qui duraît depuis plusieurs mois. Elle fut placée‘dans le ser-

vice du professeur Duméril qui nous fit appeler # lui donnér des soins. Elle offrait l'apparé de us belle santé; ; depuis dix-huit mois fétait mariée , elle n'avait Jamais éprouvé:

d'autre incommodité que celle pour laquelle elle

Tan LL:

f | # 4 TRAITEMENT. 3 45

vene PHARES Le secours de la médecine. Il y a nan qu ’elle'avait ressenti. dans le larynx une

1 Eur. qui, augmentait. notablement toutes les

| fois qu’elle-parlait long-temps à haute voix.

Sa voix. s'enrouait aisément et devenait de plus en plus grave. Après quatre mois de maladie, la région du larynx devint gonflée et douloureuse, et.de telhps. en temps, surtout: le-soir, la voix se perdait complétement. Le mal.empira, et six semaines avant son entrée à l'hôpital, la La Pere avait tntièrsment ds gi: PARTIES 8 ROBOT

: Cependant il n° y avait que né FA toux : > 6% aucun signe’extérieur, aucun symptôme général n'indiquait une lésion tuberculeuse pulmonaire: Le son était égal sous les deux: clavicules 1e bruit respiratoire faible, le bruit inspiratoire

| large et sans mélange de râle: muqueux. Jamais

d’héntoptysie, pas de disposition àla eus Je pas de fièvre, pas d’amaïgrissement. 1 1:

Nous pensâmes donc:qu'il existait une side masie chronique de lamembrane muqueusé du larynx ; et comme il yavait encore beaucoup de douleur, nous-eussions certainement appliqué localement des: CPR Re et usé des émolliens ; st déjà ces sn à n’avaient été ARE mis enusage. Mauve oh SPL EL Hp Nous crûmes où ui: recourir pénmiédiat tement à la cautérisation de la gorge et de la

544 | PHTHISIE LARYNGÉE. ge. nude

parti supérieure du larynx que nous pratiquâ FT mes avec une solution saturée de nitrate d’ar- ke |

gent et suivant la méthode indiquée plus haut.

Ts’ensuivit immédiatement des vomissemens, ét, pendant deux; spy là déglutition fut plus difficile. Mais après soixante-douze heures, la voix était devenue un peu plus sonore. Elle était encore fort enrouée; mais enfin, on pouvait aisément l'entendre à ds pas de dbtinbei

Nous prescrivimes des gargarismes avec une solution saturée d’alun dans de l’eau, et des frictions sur la partie antérieure du cou avec de

l'extrait alcoolique de datura stramonium. Ce-:

pendant , comme le timbre de la voix ne s‘améliorait pas d’une manière assez notable, nous fimes une nouvelle cautérisation quinze. jours

après la première. Cette fois l'amendement fut

très-sensible ; et:; un mois après le commenceguent du ‘traitement, la voix était revenue, mais la.malade ne pouvait parler long-temps à haute voix sans douleur et sans enrouement. Ce fut inutilement que, pour combattre cette dou-

leur, nous fîmes continuer les frictions sur le

cou avec de la belladone, appliquer de. pétits

vésicatoires ammoniacaux , que nous. recouvri-

mes de sels de morphine, Nos pensâmes alors que la ténacité des symptômes inflammatoires recôhnaissait pour cause principale une affection syphilitique constitutionnelle, que les an-

"4 8 ina, ”. di Sn | ens. de la malade ne rendaient } pas étéodiavr possiblé; nous cofmençâmes donc le traitement 4 Mscuriel: et sous l'influence de cette médication nouvelle , il-y eut, en effet, un peu de soulagement. En dde. il reste toujours , chez cette Jeune femme, de la douleur dans la région

du. larynx, une fâcheuse disposition à s’enrouer sous l’influence de la moindre cause ; mais les symptômes les plus graves de la phthisie laryngée sont Sage bb > ou ets seulement. M

L et

OBSERVATION XLIL.

Aphonie' succédant à un enrouement qui durait depuis long- . temps. Cautérisations très-fréquentes. — Rétablissement incomplet de la voix. — Cinq mois après , suffocation imminente, trachéotomie, mort. — Tumeur tuberculeuse et 117 72 dans le larynx sa |

M. de Sexy nous. fut, adretsé, en janvier 1835, par M. le docteur Paradis, d'Auxerre.

Deus un an cemalade, qui est obligé de parler souvent haut et dans un'espace fort grand, à vu d’abord sa voix se voiler de temps en temps ; bientôt l’enrouement est devenu continu ; peu à peu le timbre est devenu plus grave et moins sonore; enfin; il.y avait deux mois que la voix était totlece perdue , quand nous, vimes le malade à Paris. M. de Serry ne pouvait produire aucun son, même quand il faisait de très-

grands efforts. Nulle douleur, pas de gonîle-

ment 7 la région net strié pas de top Jam js

catarrhes mi d hémoptysies. L’auscul- ‘ 5

tatior net la percussion , pratiquées avec le plus ë

nd! soin, ne permettent de constater aucune espèce de modification organique dans le tissu pulmonaire, Le malade semble jouir d’ailleurs de la plénitude de:sa santé ; toutes les fonctions, excepté. celle du Jarynx, 2 erriiit parfaitement, li est inutile de dire que le traïtement antiphlogistique et révulsif , que le régime doux et débilitant avaient été selles et suivis sans avantage. Nous erûmes donc devoir recourir immédiatement à la cautérisation. Nous en fimes une tous les j jours pendant une semaine , puis trois par. semaine pendant quinze jours, puis deux par semaine pendant une seconde quinzaine ; puis une seulement tous les huit jours pendant un mois. Îl ne s’ensuivit ni douleur ni inflammation. Pendant huit jours, il n’y eut aucune amélioration ; ce temps écoulé, il se produisit quelques sons fort énroués ; après un mois ; là voix était timbrée, mais toujours fort enrouées enfin, au bout de deux mois et demi, lermalade parlait avec une voix voilée, mais enfin il parlait de manière àtse fairé fort bien entendre dans un vaste salon, et au milieu d’un groupe de personnes conversant San 7 haute voix.

M: de Brit quitta alors Paris. On peut voir

ins oldervétut ne 47 96. qui le concerne ,

. comment il révint pour ‘se faire pratiquer : la $ trachéotomiie , et quelles altérations paihologir ue eibaae dans lelarynx:

Toujours est-il que, nonobstant ces graves désordres, on avait pu‘modifier un peu l’état de Huet brie muqueuse du larynx; puisque le timbre de la voix ship revenu MATOS

ME amiend: big appliqués: sous forme pulvérulente. — Ce qui nous avait 'conduits à appliquer sur his supérieure ‘du larynx des topiques irritans, c'était l’analogie:, ce guide si sûr en Mantoue Nous voyiôns, en effet, que pour l’éphthalmie | par exemple, des collyres avec une solution de sublimé; ‘de sulfate de cuivre, de nitrate d'argent, ‘de but fate de zinc, modifient avec autant de rapidité que de bonheur la phlegniasie “chronique de la membrane muqueuse. “Il éñ était de même pour les fosses nasales , il devait en être de même pour le larynx PA peer ce ‘a prouvé que nos conjectures étaient fondées. $

Toutefois il ne faut pas se diéstianlée ja l’introduction des collyres liquides dans le larynx rencontre quelques « difficultés; la manœuvre est assez incommode pour les tislés| cet la constriction subite dé la glotte étipéche toujours que le médicament ne pénètre assez loin. Ilfal-

lait donc songer au moyen de mettre en contact les agens thérapeutiques avec tout le larynx, et même ‘avec la première portion de la trachée. Arétée déjà avait. conseillé, dans l angine malisne, les insufflations de poudre d’alun dans le larynx, et il faut convenir, qu'encore aujourd'hui, cette médication, remise en honneur par M. Bretonneau de Lots: est une des plus puissantes que nous ayons SOppdebe à l’extension des fausses membranes du pharynx dans les voies aériennes. L’instrument d’Arétée était tout simplement un roseau , celui de M. Bretonneau, un tube renflé à la moitié de sa longueur et séparé par un diaphragme de gaze. Ces instrumens étaient toujours employés par le médecin lui-même ou par les parens, et l’on concoit qu’il en doive être ainsi toutes les fois qu’il s’agit d’enfans inintelligens ou indociles. Dans ce cas, on comprend toutes les difficultés qui peu-. ven se présenter. L'enfant, en effet, expire souvent au moment où l’on insufle, et la poudre ne pénètre pas dans les voies aériennes. Chez les adultes , la manœuvre est plus facile; mais encore faut-il que le malade combine ses inspirations avec le temps pendant lequel le médecin souffle , et, pendant tous ces essais, la poudre tombe de le pharynx, sur la langue, provoque. des éfforts de vomissemens ou une constriction spasmodique de la gorge, et le but est manqué.

| RAÎTEMENT. 349

il nous à paru beaucoup plus simple de confier ces ‘insufflations au malade ne à et voici de quelle manière : | | L'appareil n’est autre Étiase que te roseau d’Arétée. Dans les villes, il est plus commode de prendre un tube de verre , mais en définitive c’est toujours lé même instrument. Ce tube ; de deux lignes dé diamètre intérieur, doit avoir huit ou dix pouces de longueur. |

‘On met dans l’une des extrémités de ce tube trois où quatre grains de la poudre à à insuffler ; l’autre extrémité est introduite dans la: houékle aussi profondément que possible. Le malade ferme la bouche après avoir fait une profonde ‘expiration, puis, par une secousse brusque du diaphragme, il fait rapidement une inspiration. La colonne d’air, en traversant le tube, entraîne la poudre qui. se divise, ét arrive as dans le pharynx; mais une pastel entraînée par le courant d’air, pénètre dans le larynx ét dans la première portion « de la trachée-artère. On est averti que la poudre s’est introduite dans le larynx, par quelquesisecousses de toux que le malade doit réprimer autant que possitle afin de conserver le médicamént en contact avec le tissu | affecté. Ces ‘inspirations sont répétées plus ou moins souvént chaque jour, suivant l’état du larynx , suivant la nature de la ve et mé manière dont elle’ est supportée. tone Met 9

‘C'est ainsi que nous ayons porté avec facilité dans le Jaryax des collyres pulvérulens k exactement comme on en porte dans les JEUxs.

| es collyres secs: dont nous nous,servons pour hole la membrane muqueuse du larynx sont ; le sucre en poudre, le sous-nitrate de bisuth, le calomel, le précipité rouge, le sulfate de zine, le sulfate de cuivre, l’alun, acétate de Eu” et surtout le nitrate d'argent.

«Le sucre, le sous-nitrate de bismuth, sontincufflés à à l’état pur ; le calomel, mêlé avec douze fois son poids de sucre, le précipité rouge, le sulfate de zinc et.le. sulfate de cuivre, avec trenteaix fois. leux poids de sucre ; l le. avec deux fois son poids,de sucre, l acAtate de. plomb avec sept fois soni poïds de sucre, lé nitrate d’ argent avec soixante-douze fois, trente-six fois, » VB foisson poids de sucre. "

1 Tellés.sont les proportions que nous adoptons

en général ; toutefois, ces, proportions. varient. à l'infini et sont surtout subordonnées à à l'état du

pue di à-la susceptibilité des. malades, ?

«On doit recommander expressément, au pharrhacièn ‘de mêler ces poudres sur un porphyre, j autrement il resterait de petites aspérités. cristallimés qui irritent et provoquent desefforts. de toux répétés qui ne permettent pas au malade de:conserver la poudre. .

Les insufflations que nous employons au. dé-

cOMRATTEMENTE 551 but: quand l affection. laryngée n’ést pas gravé ., sont celles de sous-hitrate de bismuth l'obser: vätiôn de M. Ki ; que nous ayons conisihée sous

en XX VI, prouve l efficacité de ces insufflations dans le cas même où Je conwhenicement dés désordres. laryngés tient.à la présence, ‘dans lés poumons , de tubercüles non ramollis! L'observation suivante fournira ue nouvelle preuve de ; imnocuité et ges l'utilité de ce A ht 1

ui

NE | OBSERVATION KL. HOLD el Constitution pe — Éruptions aphtheuses, dans :

: bôuché'et dans la gorge. — Catarrhe aigu. — Guérison | u

catarrhe. — Persistance de l'enouenient: ét de là douletr

du Jaryax. — - Inspirations, de sous-nitraté de bismuth. — 4 Güérison rapide. AU SE

| 4° JF,

M. d'* à ui: dans son diapo qe ph lions du coù éngorgé s, quelques uns inême ént :abeédé: TL ‘à toute dhAbfaue éxtériet né d’un “scrofuleux. À l'écolè dé " Saint- Cyr à il était én 4827, il'a’eu time affection âphtheuse qui ‘a énvahi toute la bouche et'tout le pharynx, ét qui a pérsisté pendant long=térps. = = Cétté maladie ‘s'est renouvelée en 1833 et a été güérie à avec “Facilité. Depuis cètie “époque, M. d'F* wa plus éprouvé de déuleurs de Pope Au commentement de l'hiver 41835. il fit une partie dé chasse 4 à courré, prit froid ‘en revenant , ‘ét se sentit ent ar “éxrabidiaire, ve Re Ki Fi

552 PHTHISIE LARŸNGÉE.

sait éprouver une douleur assez vive du larynx, à laquelle il ne fit: pas attention. Le catarrhe se guérit en peu de Jours ; mais la douleur du la- XYnX. persista ets accompagna de toux sèché et d’enrouement, L’opiniâtreté de cette affection , si lévère en apparence, engagea M. d'H°” à demander nos conseils. Nous lui fimes faire quatre fois par Jour des inspirations avec quatre g orains de sous-nitrate de bismuth. Quinze jours suffirent pour faire entièrement cesser la toux et l’enrouement . Comme il restait un peu de gonflement des amygdales, nous les touchâmes deux fois avec le crayon de nitrate d'argent, et la guérison ne se démentit pas. |

-Les insufflations avec l’acétate de plomb, l’alun , les sulfates de zinc et de cuivre , le nitrate d’ en. sont employées par nous de les laryngites non ulcéreuses, ‘et lorsque le sucre et le sous-nitrate de bismuth sont restés insuffisans ; toutefois nous débutons immédiatement par l’a- ‘lun , quand nous avons lieu de supposer qu’il ne ‘reste qu'un peu de boursouflement de la mem-

rane muqueuse sans inflammation bien.vive.

C était le cas de ce jeune enfant ouéri du croup pa la trachéotomie, dont nous ayons ; Ji abpepent l ROME sous lesn° 15.

… Lesinsufflations avec le nitrate d’ Pour nous Lt indiquées dans tous les cas, non seule-

ment lorsqu” ilnya we un simple drythème de

là membrane muqueuse , mais encore quarid il existe des érosions ou même des ulcérations. Aussi ce moyen est-il celui que nous mettons le plus fréquemment en usage. Les insuflations se font, deux, trois fois par semaine, et même une fois chaque soir, suivant le degré de susceptibilité du re suivant la quantité de nitrate d'argent que l’on fait entrer dans la poudre.

Quant au calomel et au précipité rouge, médicamens si puissans dans le traitément des maladies ulcéreuses chroniques syphilitiques ou autres, nous n’en faisons ] Jamais usage que quand nous avons lieu de croire à l'existence des ulcérations de la membrane muqueuse du larynx.

C'était le cas de M": G°*, dont nous avons rapporté l'observation sous + n° 39. Mais, à l’égard de ces médicamens, nous devons faire une observation importante. Les praticiens ont sans doute remarqué que, lorsque l’on insuffle dans les yeux du calomel ou du précipité rouge mélés au sucre, dans des proportions analogues à celles que nous avons indiquées plus, haut, il en résulte une irritation légère qui persiste ordinairement pendant quelques heures, et que si l'on renouvelle ces insufflations deux ou trois fois par jour, on détermine une phlegmasie aiguë. La même chose a lieu quand on se sert des pommades mercurielles avec peu de discrétion.

Ce qui se passe dans la membrane muqueuse

oculaire, se passe également pour celle du la-

rynX; AUSSI , dans a premiers temps, ne con -

rpgpune 1 a deux ou trois insufflations meremaine , à SI à nous s pren

TAZ

peut +. on us même les réitérer ae LR ment , et aussi augmenter la quantité proportionñelle du protochlorure o ou de l'oxyde rouge de 1 IETCUTE.

Nous le ré TR ce D est pas seulement dans

les, phthisies T

laryngées syphilitiques mais aussi

dans celles qui 0 ont succédé à à une inflammation or dinaire , ue LOUS conseillons les insufflations

F8 fi de poudres. mercurielles. | D’ ailleurs , NOUS à allons

démontrer, par des faits nombreux , qu tement imercuriel est applicable tout A

à la phthisie | Jar ryngée simple qu'à à la phthisie

Lt Syphilitique. 1 b |

: Médiation mercurielle. Si lon passe en revu e Les à immenses travaux thérapeuti ues qui ont. été entrepris sur le mercure, et si l’on exa- AL.E

mine de: bonne ! foi et avec impartialité) “es o 0 se vations qui ont tre publiées sur l efficacité de ce médic icament, on me tarde pas à se convaincre que “béauconp d inflammations des plus graves

et des ] Pl us aiguës, que des engorgemens chro-

RPRATR MENT. | 359 niques, que des ‘ulcérations siéseant dans diverses parties, ont été guéris par l'emploi des mer- * curiaux; et peut-être le mercure ne guérit-il si bien les phléomasies syphilitiques , que mo qu Al a la propriété de modifier puissamment lé tat général ( de l'organisme, et par suite l'état local, et non par une vertu spécifique fort contéstable, suivant Su si d’ auteurs contemporains.

Dans un pays où le mercure est Porn e à à l'intérieur avec profusion , et, disons-le, avec peu de discernement, on à pu bone) par hasard peut-être , FR de cet agent thérapeutique sur la plupart des maladies. Le: hasard a donc démontré que le traitement mercuriel , a pliqué dans la phthisie laryngce la plus avancée, amenait assez souvent des guérisons , alors qu il n’était permis d en espérer par aucun moyen connu. M. le docteur Pravaz, dans une thèse, soutenue en 1824, | sur la phibisie laryngée 4 appela” princi alement L attention sur ce point important de {hérar apeutique. L Les quatre observations suivantes. | fixéront mieux que ‘toutes les explications l les: idées s den nos lecteurs sur cette impprtante question. 16: Les