OBSERVATION L

Enrouement. — Picotemens du larynx, puis douleur siégeant Ir Jaxs Pise 8 à cet organe. — Crachats purulens. — Traitement antiphlogistique. — Amélioration. — Rechute. — Apparition de pustules syphilitiques. — Traitement mercuriel. — Guérison.

L .. , ï 0 , Adélaïde G°”, âgée de trente-sept ans, tempérament lymphatique, éprouva il y a quinze mois , à la suite d’une couche , de l’enrouement,

des picotemens du larynx, de la dysphagie, de

(4) Papillon, Recherches sur la phthisie laryngée, Paris, 19 mai 1821, in-4°.

| TRAITEMENT. # ‘397 J anorexie et de la toux. Depuis lors, ces sÿm-. “ptômes ont plusieurs fois reparu et ras

Au printemps de 1820, la douleur devint fixe , la toux habituelle, la céphalalsie continuelle ou à peu près. Constipation opiniâtre, et expectoration abondante de crachats séreux mêlés de pus. Le pharynx paraissait phlogosé et l’épiglotte semblait ulcérée.

La malade entra à l'hôpital. M. Cloquet Jui donna.des purgatifs, des pédiluves sinapisés, des gargarismes émolliens, des boissons rafraïchissantes. On pratiqua quelques saignées locales , et dix vésicatoires furent successivement appliqués sur le. devant du cou. En même temps, diète sévère.

Après cinq semaines de ce traitement , soulasement très-grand ; la douleur , la toux, Li dysphagie et l’anorexie avaient cessé. L' emeutéiat tion, beaucoup moins abondante, ne paraissait plus less l'épiglotte avait repris son aspect naturel ; mais l’enrouement persistait et des sueurs DOC empêchaient le rétablissement des forces.

La malade sortit É l'hôpital ; mais je. jours après, tous les accidens reparurent, et elle y entra denduveau. L’insomnie et la fièvre hectique s'étaient ajoutées aux symptômes précédens. M. Fouquier, qi avait repris le service, em# ploya’ les mêmes moyens qu'avait “employés

598 é: PHTAISTE LARYNGÉE.

. M: Cloquet, mais ce fut senc Au bout da huit jours, la vulve ét trélHés autres points du orps montrèrent quelques pustulés syphilitiques. Dés lors où adihinistra un traitément par longuent mercariel À l'intétiéur 4 doses fractionnées , et, au bout de trois mois,

là malade sortit de Phôpital parfaitement éherté. OBSERVATION. LE (A.

bouleur du larynx. — né t es Dyspnée puis aphonie. — Dysphagie. — Traïtement émollient sans succès. — Suflocation imminente. — Trachéotomie. — Guérison. — Rechute après dix jours. = Apparition d'une pustule syphilitique. — Traitement mercuriel. — Guérison durable.

Une ouvrière en robes nommée Ernilie Bailly, | âgéeide vingt-trois ans, demeurant à Paris , rue du Four-Saint-Germain , fut admise à l'hôpital de la Charité, le 31 dent 1824. Elle avait joui pendant Los temps d'une bonne santé, à quelques irrégularités près dans la critril tion: Mais depuis quelques années, elle était äffectée d’une toux sèche , devenant plus imeome:

mode lorsquelle se livrait à un exercice plus fort que dé coutume. Trois mois s'étaient écoulés depuis qu'elle avaït ressenti les premières attéintes de la maladie qui obligeait de venir cherchér du sécours à à ax Elle ape qu ie :

“{.) a) Pravar ÿ Réckèrohes pour servir à l’histoire de là ph sie laryngce. Paris , 6 "Are 1824.

ARAÎTEMENT. 7 M 399.

passé là nuit auprès d’une dei ouverte , elle s'était éveillée avec un enrouemernt bonsielérabtd

4 un mouvement "fébrile. Elle fit usage d’eau de guimauve et de gomme. Aprés uñé quinzaine de jours de ce régime , V enrouement et les syriptômes de catarrhe bronchique disparüurent ; la voix seulement contracta d’abord une dureté

qui lui avaït été jusqu'alors étrangère, et peu de .

temps après, elle s ’affaiblit considérablement. Il

est à rémarquer que la malade tr availlait alors

au coton. À cette aphomie se joighait une toux plus fréquente, plus fatigante qu ‘atparavant} q inais toujours sèche. Par intervalles il ÿ avait “un sentiment d’oppression, surtout en montant un escalier, à la suite d’un exeréice pénible, ‘où lorsque le oil était vivement affecté. La res?

piration était devenue bruyante péndant lé

temps de Line fhr ati Divers remèdes, entre

autres les sangsués à la gorge, les cataplasmes ,

furent employés : la malade en retira quelque

soulagernent. Le 30 décembre , les symptômes

d’ oppression devinrent plus Prés on eut récours aux sinapismes, aux antispasmodiques, ét x l’application d’un vésicatoire à la partie antérieure

du cou. Îl survint dés vomissemens bilieux, abondans , qui dégorgèrent la poitrine , et parue rent Édter la réspiration ; le soir même, la maladé apercut quelques traces de sang de la

matière de Pexpectoration. |

Antérieurement , les crachats étaient épais et brunâtres. La dernière menstruation avait eu lieu le 27 décembre , et avaït duré deux jours. Depuis l'invasion de la maladie , les forces avaient constamment diminué ; un état d’amaigrissement avait remplacé un embonpoint ordinaire. |

: Examinée à la visite du 4e; janvier 1322, la ‘malade offrait les symptômes suivans : ins rapportée sur les côtés du cou, au niveau des orandes cornes de l'os hyoïde ; spa plus lé-

#® gère derrière le sternum, et profondément dans la région dorsale, entre les épaules ; exaspération de cette même douleur dans les efforts de la toux , dans la déglutition et l’acte de la parole, qui, se réduisait à un chuchotement. Li inspection de l’intérieuf de la bouche n’a montré rien de particulier, si ce n’est quelques inégalités à la paroi postérieure du pharynx, sans ulcéra-. tion ; respiration laborieuse et bruyante par le Doc de l'air à l'ouverture du larynx ; facilité plus grande de respirer lorsque la malade est debout , que lorsqu'elle est couchée ; déglutition s’exécutant avec un bruit RAC. en uelque sorte à celui du hoquet. Toux assez fré-

quente, revenant à peu près tous les quarts d'heure, $ollicitée d’ailleurs par les boissons et les efforts que la malade fait pour parler, amenant une matière visqueuse, limpide, dans. la-

FAR TRANTEMENT. . 4on quelle nagent des mucosités gpaques ; méêlées de dés stries sanguinolentes : - elle fait entendre un.son particulier, que M. Fouquien compare à

celui du croup; de sorte qu à ce caractère seul nest conduit à présumer une altération du larynx; douleur sentie dans les oreilles , ét même dans la tête ; dyspnée portée ele] Jusqu'à la sufocation,, -et sous l'influence des causes les plus légères ; fréquence” , pétitesse et dureté du pouls ; sueurs nocturnes , perte de l appetit digestions difficiles. :

Durant les trois premiers jours du séjour à l'hôpital , on prescrit de l’eau /d’orge, du lait, des gargarismes adoucissans ) un julep somnifère, des baïns de pieds, et on fait suppuyer le téttoe placé au devant du cou; la constipation est opiniâtre. Le 4 janvier, suppression du vésicatoire, pour le remplacer par un autre au bas du sternum. Du reste, aucun changement notable dans l’ensemble des symptômes énoncés. Le 5, respiration plus gênée, sifflante ; constriction du larynx. Même prescription. Le 6, la constipation continue, la dyspnée est plus considérable, l’occlusion du larynx paraît plus avancée. On prescrit seize sangsues sous la màâchoire. Le 7, vomissemens bilieux ; il y a-eu quelques selles pendant la nuit. On prescrit un gran de tartre stibié, eau gommée, pédiluve.

À la suite de ces moyens, la respiration est de-

402 " PATHISIE, LARYNGTE. venue moins, fréquente, plus facile; moins bruyante. Il ya eu du calme pendant la nuit.

Le, Janvier, oppression considérable, douleur derrière le sternum ; ; rougeur de la ie On réitère, les sangsues ; la dièle se compose de, quatré bouillons et d un lait dé poule. Le soir, vomis< sement. Le 9, occlusion presque, complète. du laryax.,. inspiration ‘très-difficile, avec: bruit, orthopnée, toux., anxiété extrême. aphonie. ble soir, menace: de smfforalion. La, nuit. se . passe dans une agitation extrême ; tous les aceidens augmentent. Le heu 4 »:. 40 ; janvier,: ‘ils étaient au plus haut degré d'intensité. M. Fouquier, jugeant. la suffocation, imminente., | proposa. la tr achéotomie, comme le seul moyen qui pûb olonger la vie de la malade,; il en. référa: d'ailleuxs à M. Roux ,,qui adopta: le même avis. L'opération fut pratiquée le joux même. A peine la,trachée avait-elle été ouverte, qu'une petite. quantité de sang pénétra dans le,canal, au mo- Du de l'inspiration. Sa présence enipéchail l'air de. s'introduire dans les ramifications des: bronches; la, malade ‘tomba, sans Connaissance ;: les artères cessèrent de battre ; une pâleur mortelle.s’étendit.sur le visage, le froid gagnatout le corps. La respiration était interrompue, les) battemens du‘ cœur n'étaient plus. sentis. Loin. de, se déconcerter dans cette circonstance Critle que, le chirurgien, introduisit une, sonde, de.

be

ER AENTENRE 00 63 somme cékstique dans “la trachéé-artèré : by par des aspirations réilérées, Hi parvint. à Sri ver "An gpar tie k du Sang qui’ faisait ‘obstacle au! passage de l'air: A l'aide de ce moyen [a respiration reprit son jeu, la circulation se rétablit:

“mais la malade restait ;$àns connaissance, La

sonde fut fixée’ ‘dans la trâchée-artère par des cordons qui entouraient le cou , et la malade fut transportée dans soû lit. Le reste de là! Journée se passa dan$ un état presque désespéré : on fut obligé plusieurs fois de désobstruer la sonde ; dont le calibre se remplissait de mucosités pie | quéusés ét adhérentes. Il y eut de fréquéntés quintés dé toux. Le soir, il était survenu une! fièvre très-forte, la ebépivation Fe était moins péniblé qu'avant l'opération. : 00 "Le ; la malade n'avait pas encore récouvré!

; tapecinseritoels on lui donnait à boire au’ bibez

ron. On avait tenté de substituér à la sonde uné canule** en argént ; “ais outre que ce! moyen avait l'inconvénient de gêner la malade , il per mettait éncoré X l'air un accès moins cie) Le 12; respiration plus | libre; la malade commence à reddit à lés péréonnes qui Pentourent; la fièvre est moins forté, l'air se partage entré la plaie extérieure et F overlurés dé la glotte ; il y a de da soif et de la On: AE l'eau d'orge somméé ét la diète.

Le43:et le 14; fièvre moins forte; éspitration

plus libre, et se faisant plus par la glotte que par la plaie. On prescrit : eau d’ôrge ayec du lait, potion gommée, julep somnifère, une demi-crème de riz, un lait de poule et trois bouillons. É

Le 15, la plaie du larynx commence à se ré-:

tréair, elle ne rend plus de mucosités ; la respiration se fait très-bien par la bouche; il n’y a plus de sueurs nocturnes ; le sommeil est assez

calme, Le 16 janvier, pouls peu fréquent. Le.

17, la parole revient, surtout en appliquant le

doigt sur la plaie. Le 48, pouls plus faible, pe- .

tit et peu fréquent; retour de l'appétit. La

plaie se ferme et se déterge , et la malade parle r de manière à être entendue, sans qu'il y ait

besoin d'appliquer le doigt. Le 19, le pouls à

peine fréquent, respiration calme. Le 20; un peu de toux. Le 21, fièvre presque nulle; con-

stipation combattue par les lavemens. On ac-.

corde un peu de nourriture. Le 22, point de

toux ni d’expectoration. Le 23, l’aphonie, se dissipe. Les jours suivans, la douleur de la

sorse disparaît, les forces reviennent, la cicatrisation s’avance. Le 31, très-peu d’air sort par

la plaie. On touche les chairs exubérantes avec. le nitrate d'argent. La malade a de l’appétit ; sa respiration est parfaitement libre. Chacun, des jours qui succèdent, l'amélioration fait des

progrès. Le G février, la plaie touche à sa gué-

Le

à . TRAITEMENT. ho5 rison; on augmente la quantité d’alimens sans qu'il en ‘résulte d’iffconvéniens. Le 14 février, la fistule aékienne était fermée, et la voix reve nue , mais plus sourde que par TA passé. Le 15 la alt sortit de l’ hôpital, avec recommiandation de revenir de: temps à autre pour s'assurer si la maladie serait sans récidive.

+ Emilie Bailly résta environ huit à dix jours chez elle sans éprouver d’accidens ; tout portait à croire que la guérison étaït complète Au bout defce temps, lle vint se présenter à M. Fouquier,, se plaignant d’éprouver encore de la gêne dans la respiration, de la douleur à la gorge, des picotemens dans cette région, de la toux, du malaise, et de l'agitation pendant la nuit. Elle revint une seconde fois ; et comme les accidens n’avaient fait qu tete on lui conseilla de rentrer à l'hôpital ; ce qu’e elle fit le 4° mars. Elle portait alërs à la commissure gauche des lèvres une pustule saillante , large , en partie ulcérée, en partie Mbits d’une croûte qui fit soupconner l'existence du virus syphilitique. D’autres pustules en grand nombre étaient parsemées sur le cuir chevelu. Des questions adressées à la malade firent connaître que , cinq ans auparavant, elle avait éprouvé une maladie vénérienné ) pour laquelle elle avait pris conseil de M. Cultérieits qu elle avait suivi un traitement approprié Débbant quelques seHiaines , et

406 fi PHTHISIE LARYNGYE. que ,.s’en trouvant très-bien elle n'avait pas insisté, dans la persuasion que. la guérieon était AE Ces Lenseignemens, appuyés des sym+ ptômes qui se présentaient, ne laïssèrent aucun doute sur,la nature de la maladie, et firent soupçonner. que l’ulcération du ne pourrait avoir des connexions avec elle. En. conséquence ÿ ® la liqueur de Van-Swiéten et le sirop sudorifique furent administrés. Les premiers jours, Ja malade s’ s’en trouva très-bien ; il semblait, le 8 mars, qu’ elle eût un peu-recouyré la voix # et que la gêne de la respiration fût moins prononcée. Le 10, une toux un peu plus forte que de coutume fit suspendre la liqueur et le sirop ;.on les xemplaca par des pilules d’onguent napolitain, Le nouveau mode de traitement n'eut d’abord aucun inconvénient. Insensiblement la pustule de la lèvre s’affaisse, prendun aspect plus vermeil et se rétrécit.sLe 18, la voix avait reparu, l'oppression avait diminué, l'inspiraz “üon.ne se faisait plus avec autant de sifflement. .1Le120, :la voix se rétablit : gonflement de, la joue. droite, commencement de salivation (vingt sangsues sous la mâchoire, cataplasmes, garga rismes avec l'eau de guimauve, PeS: FREE,

cinq bouillons).

Le 22; RUE DUBHARE avec la manne ; sh sali, ATOS est très-foxie; il:y a des ulcér ations dans la bouche. Le,23,. bains de vapeur pour com-

CE PRANTRM ENT 46 battré a salivation. ‘Le 25 aux Moyens déjà i ins, diqués ; op joint un’ terkbht purgatif : les sync” ptômes vénériens sont dissipés. Le 26, ‘on à

#occasion de constater l’heureux éffet du bath de | vapeur administré contre la salivation. Le: 28, le gonflement : à la; joue. est moindre. Le 29, on est maître de la salivations la malade Le à

peine. Le 4: 1; éalivation est entre fie atrêtée, k

Le 5 avril, ne voix était ‘tube: la Hide était èn état a reprendre le traitement par. la liqueur de Van-Swiéten et le sirop de Cuisinier. Elle continua sans interruption, les j Jours, SU

vans. Les symptômes d'infection. | Yénérignng

avaient déjà. disparu ; il en était de même de

. ceux qui dépendaient de l’altération du laryiy:. Ainsi l aphonie avait cessé ; la respiration était

aisée ; il n'existait plus d ul au larynx. Il n'y avbit plus de toux ni expectoration, point de fièvre , point de sueurs. Le sommeil était tranquille; lés fonctions digestives avaiént repris leur activité: les forces a dé a un jour à l’autre: à LE D AYTERNS

Le 12 avril, Les tbgies ‘reparurent, ‘après avoir Re plusieurs mois: Le 13, la malade voulut quitter l'hôpital ; malgré lés représentations qui lui furent faités sur l'mcertitude de son entière guérison. On lui ft promettre qu’elle continuér ait" peñdant quelque

Aoë PHTHISIE LARYNGÉE,

. temps l'usage dés mercuriaux. Depuis cojte épo- ‘que, M. le docteur Truchon a eu l’occasion de la voir plusieurs fois ; elle a joui constamment

d’une bonné santé. | | #

Phihisies laryngées cancéreuse et tuberculeuse. Nous n'avons rien à dire du traitement

de ces espèces de phthisies laryngées. Ïl est trop

évident qu’elles sont tout-à-fait au dessus des ressources de l’art. [ci je seul but que nous puissions nous proposer est d'apporter quelque soulasement au malade; et souvent, chez les malheureux atteints de ces cruelles affections, nous sommes obligés quand la suffocation est imminente, de pratiquer la érachéotomie, triste ressource qui n’est alors qu’un moyen de pro-

longer V agonie s

Trachéotomie. Mais quelle que soit la forme de la phthisie laryngée, quand la tuméfaction de la membrane muqueuse et du tissu cellulaire sous-jacent en est venue au point de ne plus permettre à une suffisante quantité d'air de s’introduire dans les poumons, la mort est imminente si l’on n'ouvre à la respiration une voie assez large.

Le premier moyen qui s’offrait à L'esprit tait le cathétérisme du larynx, et Hippocrate proposait de se servir de tubes creux qu’on introduisait par la bouche jusque dans les voies

TRAITEMENT, 400 aériennes es (1): Cette méthode a été exclusive ment employée par les médecins qui l'ont suivi ; jusqu à. Asclépiade qui le premier proposal’int : cisioh de la trachée, suivant une méthode dont nous parlerons re un instant, on.

Desault (2) appelle de nouveau il attention s sur le procédé d’'Hippocrate qui était tombé en désuétude; mais il dit positivement qu'il n’est guère applicable que dans les cas d'angine pharyngienne; quand l’inflammation n’a pas atteint le larynx ou la trachéef car, dans ce dernier cas, outre la difficulté que lon éprouverait à introduire la sonde au milieu des tissus ainsi tuméfiés, la présence. de cet instrument causerait une irritation, encore plus vive que celle qui existe déja. C’est donc à tort que Boyer (3) blâme cette pratique de Desault, sans faire mention, des restrictions judicieuses apportées par le chirurgien de l Hôtel-Dieu..

Nous placerons, ici quelques réflexions qui, nous l’espérons du moins, convaincront les médecins de l’inutilité, pour ne rien dire de plus, de l'introduction de sondes dans le larynx.

Et d’abord, les dispositions anatomiques des parties, fe courbures relatives, ne permet-