LS

(4) De morb., lib. HI , cap. 10.

(2) Œuvres chirurgicales, tom. IT, pag. 254.

(3) Traité des maladies chirurgicales , troisième rues

tom. VII, pag, 127,

4vo PETITE LARYNGÉE, !

tent pas d'introduire, ét surtout de maïnteni dans le larynx autre chose que des sondes flexi- “bleswCes sondes sont en somme élastique. La hature même de la maladie pour laquelle ôn les applique, exigesque opération soit faîte trèspromptement , car s’il en était autrement, la mort par asphyxie surviendrait en'un instant. Si donc on prend une sonde plus large que l’ouverture rétrécierdu larynx , on aura un'obstacle à vaincre; or un obstacle dé ce genré ne peut être vaincu qu'avec d'temps et non avec de la force; et si l’extrénité du cathéter reste engagée seulement pendant deux minutes dans la glotte, la mort par asphyxie ést inévitable. ‘Donc il faut une sonde d’un calibre moyen, des n°10 où 12 au plus. I faut que la sonde | soit mousse ; et non coupée, afin que Son introduction:se fasse avec facilité. Le passage de Pair se fait donc par les veux de la sonde, La moindre mucosité les obstrüe ou boüche le calibre de Pinstrument ; celui - ci, serré fortement par l'obstacle du larynx, brisé par les seconsses de toux, par leS mouvemens de déolütition, par les efforts du vomissemént, s’aplatit, se déforme, et devient un obstacle de plus au passage délair. . HOT Nous rexetons donc ebsolument le cathétérisme, des voies aériennes dans le cas de phthisie laryngée, et nous pensons que damsiéé cas

DMRAIDEMENT : |: ; V1 extrême; il ee ar d'autre voie de salut pour le malade qued’ouvrir le conduit: aérien: Loi

::mAsclépiade) 7 emier, proposa de pratiquer, dans les cas extrêmes, une ouverture à la ‘tar * chée. Dans la nrôtalhce où ilétait que: la réunion des anneaux de ce conduit ne:pouvait pas s'opéz rer quand ils Av Che été divisés par l instrument tianchant ; à voulait que l'ouverture fat pratiquée theme Poe et dans l'intervalle: qui sépare: deux anneaux cartilagineux. Coœlius At rélianus ; qui parle de cette opération, la ré garde. Comme tout-à-fait chimérique;, ‘et niême comme ‘criminelle. … Au] ourd hui) elle a: été répétée tant de fois avec succès, que nous en sommes à noûs éftonner des craintes « qu'elle avait. fait naître dans l'esprit ‘des médecins’ de! l'anti-

‘ quité; ; craintes qui s'expliquent: du veste ; par j

l'ignorance où ils étaient sur ’beaucouptde points dant hé et de: pathologie. Aaciqr 94 La ‘trachéotomie n'avait étés ‘jusqu à. nos Bree pratiquée quetpour des eas/de maladies aigües dularynx ,pourextraire dés corps étran- ‘sers, ou pour remédier à des accidens immédiats causés par des blessures de l organe de la voix. : Desault est°le premier qui ait bien posé les miletocl de la tuachéotomie ‘dans la phthisie laryngée ; niaisl iline: Favait * pas’ pratiqué. Après lui , presque tousles médecins qui s’occupèrent soit de l’'œdèmeide: la-glotte, soit des

phlesmasies chroniques du larynx, la conseillèrent comme moyen extrême. Mais cette opération , faite d’abord sans méth ode, ne réussit pas ; 1e ce n'est guère qu: à une chu trèsrapprochée de nous, que l'on voit l'opération bien faite, et les voies naturelles remplacées par l'introduction d’une sonde à demeure. Dans ce mémoire, nous avons rapporté, seize Cas de trachéotomic. Cinq nous appar Fe. ue obs.

n% 1, 31, 18, 56 et 57. Les onze autres à MM. Ténetier (ob; 22), Bulliard (obs. 33 bis), Roux (obs. 51), Laurence (obs. 52), Marshall (obs. 53), Porter (obs. 54), Goodève (obs. 55), Charles Bell (obs. 58), Senn (obs. 59 ), et Purdon (obs. 60 et 61).

La première observation capitale d introduc-

tion d’une sonde à demeure dans la trachée, ,

pour remédier à une oblitération du larynx, a été rapportée par M. Goodève A). Il cite Price qui porta pendant dix ans une canule dans la trachée ; mais il ne dit pas le nom du chirur-

gien qui pratiqua l'opération, et qui fut évi-

deniment antérieur à Lawrence et à Charles

Bell, qui, en 48145, se servirent du même pro-

cédé. pour die à l’asphyxie produite par

. une phthisie laryngée. Puis, par ordre de date,

Marshall en 1817, Roux et Porter en 1821, Ml # |

(4) London medical and phys. journal. July 1826.

TRAITEMENT b15 Bulliard en 1824, Goodève en 1825, Senn de Genève en 1826, Purdon en 1331 dt 1835, nous énfin en À 834 et1835, M. Fourney en 1835 eten 1836. jé Nous dirons ici quelques mots du vb opératoire et de certaines circonstances que notre expérience personnelle nous a permis d'apprécier. Aujourd’ hui, nous avons déjà pratiqué soixantedix-huit trachéotomies , savoir : soixante-treize pour des cas de eroup, et cinq pour des cas de phthisie laryngée. Il est impossible que sur une aussi grande quäntité d'opérations, il ne se soit pas présenté certains “accidens, certainés circonstances quinous ont permis de modifier les procédés et les instrumens £ommunément employés.

Nous ne dirons rien du premier temps de Popération, qui comprend. depuis le moment où la peau. est divisée, Jusqu’à #celui où la trachéeartère et le cartilage cricoïde sont mis à nu. Nous ferons sculément observer que , si la ligature, ou plutôt la #orsion des artères que l'on nr 7 est impérieusement commandée , il:

‘ n’en ét pas de même des veines. Ces vaisseaux

se déchirent souvent sous la pince et sous le fil, et, d’ailleurs, leur section® n’entraîne jamais d’ dent grave, à moins qu'ils ne soient d’un calibre démesuré ; :\ dans ce cas il faut les éviter : ou. lés lier. Quand la trachée est découverte ,

une première ponction est faite à la trachée » et)

TA PHTIISE LATÉNCÉE, sur-le-champ lé dise ést placé sur ce pértitis Le chirürgien s’arme d’un bistouri boutonné incisé en bas et en haut autant dé cerceaux cartilagineux qu'il le croit nécessaire ; le doigt est encôre: immédiatement placé sur Getté ouvérture; afin d'empêcher le sang dé s’engouffrer dans la trachée. Saisissant alors de la main droite le dilatateur, dont noûs avons donné la } description: et lé dessin dans le deuxième volume du Journal des connaissances médico-chirurgicales ; tom: 2', pag. #, il ôte le doigt dé la main sthe qui iRipait l éme de plaie trachéale, | et introduisant rapidement les deux branches du dilatateur , al lés ouvre de manière à faire Hâiller | les lèvres de laplaies : *, Hi: 29

Le malade est alors iminnéseinieeià placé sur soh:séant ; eb la canuléfest introduite à à l'instant memes nt ANIMT NEUF DE

-Cette-canule doit être longue et d'un gros Ca libéé! H 34

“Dès We la scie est st) elle de sé un point de compression néliHlé s et, si lhé

morrhagie veineuse persiste, cequi malle | . sement est assez:commun chez les adultes’ atteints de phthisie ltyngée, On peut: tamponnei | las plaié aussi fort qu’on veut , et Pair passe toujours’avee la même liberté par la canule."

- Sifon s’obstinait ; F à contraire, à ne placér läcanlé que: quand É hémorrhagie veineuse est

HOTRANTEMENTS 00 ITS arrêtée, il faudrait lier des vaisseaux très.nombreux, ce qui est touJours long ; et souvent impossible ; et pendant ce temps, augmentation des phénomènes d’asphyxie, ét par conséquent continuation de l'hémorrhagie veineuse, dont la cause la plus efficace est sans aucun doute la gêne de la respiration. , 44 ba et ct

Dès que tous les accidens seront: calmés ; que le malade aura rendu par l'expectoration tout le sang: qui s'était introduit dans lés bronichés on le placera dans son lit , on rapprochera, avec" des. agoglutinatifs, lés ee de la plaie au desà sous de l'incision de la trachée,, et on recouvrira le tout,avec une rondelle de diachylon, percée à son centre d’un. trou pour laisser passer la canule ;. cette. rondelle, est maintenue par les cordons qui servent à fixer la canule. 4 5

4 n’y aura plus maintenant qu’à enlever shui mucosités qui s’accumuleront dans: la canule ;:ce nettoiement se fait à l’aide d’un petit écouvillom de crin , construit. exaetement sur le‘modèle dés: pa d artillerie. La canule sera. changée aussi. souvent que la gôue ess a anne ER fera sentir la nécessité. hs

Nous allons: mainte anti EME sous js yeux de. nos lecteurs quelques unes, des obspryatiôns! | qui. démontrent. les ressources précieuses que’ nous offre la trachéotomie.

La FER SFFATE

A6 PHTHISIR LARYNGÉE,