NS | ENT

. Nécropsie 16 heures après la mort. Régidité cadavérique, teinte ictérique très-pr onontée de la peau. Uneïncision étant pratiquée sur ligne médianedepuis le menton jusqu au bas du ster2 num , On examine d’ abord le larynx. Cét'organe, vu à l'extérieur, présente une tuméfaction œdémateuse de tout le k gament ar yténoépiglottique gauche. Cet tue consiste en un bourrelet d'autant plus volumineux qu'on Île considère plus près du larynx. Sa plus grande épaisseur est de quatre lignes au moins. Il est flasque , et pend en dedans du larynx, de sorte que lors des grandes inspirations, ildevaïit s’engaser dans cét organe 1 sênér beaucoup la Fcspiraton Le ligament àrÿténo-épi #lottique droit n’a rien d’anormal. Vu de faccet dépouillé

de ses muscles extrinsèques , le larynx n'offre aucune tuméfaction; au contraire le cartilage thyroïde est léoèrement affaissé sur son côté gauche, Le muscle crico-aryténoïdien latéral droit a une teinte verdâtre, à laquelle participe le tissu cellulaire et ligamenteux qui l’environne. En ce point , qui est notablement déprimé dans l’état normal, existe une intumescence qui , déjà considérable à son origine, se porte , en Rois Nu vers la partie postérieure (fig. 1).

L’incision pratiquée durant FR vie pour donner une nouvelle voie à l'air, s'étend depuis le bord inférieur du cartilage thyroïde, qu’elle touche sans l’entamer , jusqu’au bord inférieur du premier anneau He La canule n’occupait que l’espace crico-thyroïdien.

Le côté postérieur du larynx ayant été isolé de la portion contiguë de l’œsophage, on y remarque à gauche la teinte verdâtre précédemment indiquée, qui remonte à peu près jusqu’à la base du cartilage aryténoïde. Le tissu cellulaire de cette partie est le siége d’un œdème qui se continue avec celui du ligament aryténoépiglottique.

On ouvre avec soin le larynx en arrière sur la ligne médiane, on écarte largement les deux lèvres de cette incision , et l’on remarque ce qui suit : toute la moitié gauche de la mem-

ALTÉRATIONS ORGANIQUES. 45 brane muqueuse a la teinte gris-verdâtre observée deux fois ailleurs. La corde vocale inférieure ést très-tuméfiée ; la supérieure l'est moins. Le ventricule gauche est baigné d’une sanie grise extrêmement fétide, et est occupé par une production accidenicile de consistance lardacée et d’un blanc cendré. Cette tumeur se prolonge dans l'intervalle qui sépare le cricoïde de la partie postérieure du thyroïde, et va paraître un peu en dehors et en arrière du larynx. Une portion du thyroïde à gauche est cariée. Cette même {wmeursort du ventricule et prend alors la consistance et la teinte d'un polype mugueux, et fait, dans le larynx, une saillieconsidérable. (Voy. fig. 2.)

La moitié gauche du larynx a trois, quatre et jusqu’à cinq lignes d'épaisseur , tandis que la droite n’en a qu’une, deux, ou deux et demie. Dans ce même côté. bit: là membrane muqueuse , les cordes vocales, le ventricule et le M ont” dans un état tout-à-fait ÉE 111 ARASIE BRIE |

La membrane muqueuse trachéale est tuméfiée et teinte d’un rouge pointillé. Les bronches sont rouges, mais sans pointillé ni tuméfaction. De nombreuses et intimes adhérences unissent “la totalité du poumon gauche à la plèvrecostale. M. De Serry, dit-on , n’a jamais eu de aladie de poitrine. Le poumon, au sommet et en ar-

rière, a un peu d’engouement au premier de:

gré, Nul vestige de tubercules,

Dans la plèvre droite, existe un épanchement de près de trois livres d’une sérosité trouble et rougeâtre; point de fausses membranes.

Le feuillet pulmonaire et le feuillet costal n'adhèrent entre eux en aucun point, mais ils sont d’un rouge livide. |

‘Fout le lobe inférieur du poumon. droit est rouge-le-de-vin foncé, ne crépite plus, se déchire facilement et laisse ruisseler | quand on l’incise , un liquide non écumeux dant et fétide. Sur le bord tranchant de ce lobe, en dehors, est une tumeur dont la teinte grise tranche Sur la couleur violette du poumon. On remarqué dans cette tumeur de nombreuses bulles emphysémateuséss L'incision en fait écouler une sanie grisâtre d’une extrême fétidité, Cette tumeur est évidemment une réunion .de | lobules pulmonaires frappés de sphacèle, Les gaz développés par la putréfaction donnent à cette portion gangrence du poumôn l'excès de

volume qu'on y remarque, Ce poumon ne con-

tient pas non plus de tubercules. : ::

Des raisons de convenance ontempêché d'e ‘exaiminer les autres viscères, +

Le leryex a été observé en présence à \ MM. Broussais, Bouillaud, Duméril, Marjolin, Andral, 3, Cloquet, professeurs de la fa-

- ALTÉRATIONS ORGANIQUES. | ki culté dé médecine de Paris, et de M. Sanson SUP agrévé à la même AU

Fa

| OBSERVATION It u

T'éneur développée lentement dans lé larynx. —-Entouement datant de six äns.— Aphonie. - — Mort par suffocätiont.

Le 22 décembre 1826, je fus réquis par l'autorité pour fairé l'examen du cadavre da sieur Clavel, mort subitement dans la boutique d’un boulanger; m’étant transporté sur les lieux, j'appris que cet homme avait depuis long» temps perdu la voix; qu'il avait été traïté comme atteint d’ime phthisie larÿngée; qu'il ne pouvait avaler que des liquides et que tout exercice violent lui était impossible ; ; enfin que depuis deux jours ils’était plaint de la gorge: Le cadavre, parfaitement bien conformé , n’annonçait seit un phthisique. Tous les Viscères furent successivement examinés ; ils ne présentèrent que l'injection veinéuse.et la diquidité du sang, suite d’une asphyxie, et furent ‘tous trouvés dans l’état normal , à l'exception du ep “qui nvoffrit les particularités suivantés : l’épiglotté est saine, on observe un léser ‘œdème des bords de à glotte, et des ligamens épiglottiques; la muqueuse est boursouflée; (1) Observation publiée par M. Senn, de Genève dans le | Journal des progrès des sc. méd., 1829 , tom. V, pag. 250.

A8 PHTHUSIE LARYNGÉE.

le larynx ayant été ouvert en arrière, On apercoit une tumeur du volume d’une Te j blanchätre, dure, Ji tbreuse, fendillée, pédiculée, prenant naissance dans le ventricule droit qu’elle remplit, et occupant la presque totalité de la partie supérieure du larynx, de telle sorte que J'eus beaucoup de peine, en re-

fermant le larynx, à pouvoir y introduire de haut en bas, ou de bas en haut, une trés-petite plume de A un effort était nécessaire.

Cette tumeur, qui me parut de nature syphilitique, a été la véritable cause de la mort, le léger gonflement de la muqueuse ayant suffi dans l’état où était le larynx pour fermer tout passage à l'air, |

Je possède cette pièce qui est vraiment cu-

rieuse, et, au premier moment, on ne peut concevoir qu'elle ait pu exister, et que la tumeur ait pu arriver à ce volume ; c’est que ses progrès ont été très-lents, car la voix avait commencé à s’altérer cinq ou six ans auparavant.

OBSERVATION III (LR

M. Stassin chef des huissiers de la Mibre de députés , âgé de soixante-trois ans, , perdit la voix, il y a deux ans, d’une manière subite et sans cause appréciable. Les moyens qu’on lui

(1) Lecture faite à PAcadémie , le 27 septembre 1836, par M. R. Gérardin.

+ ALTÉRATIONS ORGANIQUES. 49 conseilla fin des sangsues placées sur la partie supérieure du sternum, ‘un vésicatoire sur le thorax, ensuite des emplâtres émétisés , des fumigations simples, et composées au here d’un

appareil, ét , en dérnier lieu, des garsarismes

alumineux. Toutes ces PIS, JE furent infructueuses. Il contracta un rhume au commencemént de lhiver dernier, et passa toute cette

saison avec une toux suivie de crachats épais. I * ya quélques mois, la marche se complique d’étouffement et de sifflement pehdant l'inspivation. Le malade ne pouvait monter le second étage où se trouvait son appartement , sans éprouver une gêne très-grande dans la respira- . tion : il était même obligé de suspendre sa conversation pour reprendre haleine.

Pensant que Pair de la Normandie, qu il .respirait chaque année, lui serait Hrobible comme précédemment , M. Stassin attendait avec anxiété la clôture de la CHOADES pour se rendre à Bayeux.

Le 13 juillet 1836, veille de son départ, je fus appelé à la hâte vers six heures du soir pour lui donner mes soins. C'était la première fois que je voyais le malade. Je le trouvai assis sur son lit, haletant, ayant une respiration sifflante , voix éteinte, toux rauque, figure rouge, œil animé, saillant, en un mot, tous les symptômes de la strangulation, alliés à quelques

PA

PAHTBISIE LARYNGÉE.

uns ” ceux de l'asthme suffocant. La peau était brä ante, le pouls plein et fort, l'artère donnait cent trente pulsations à Ja Rat Quelques crachats , recueillis dans une assiette , étaient épais, striés de sang: Je me hâtai de pratiquer, une saignée du bra$ (15 onces), que le malade supporta à merveille ; quelques heures après, en le revoyant, je le trouvai mouillé de sueur ; la figure était plus calme, le pouls avait moins de force et de vitesse. LÉ physionomie exprimait du bien-être et du contentement,. Nuit passable.

14, 15 juillet. Le mieux se soutient, malgré 3 quelques redoublemens d’étouffement. Diète, pédil. sinap., lav., bois, émol. application | d'un emplâtre de go cum 7ErCUrIO sur toute la partie antérieure du.cou. v

16. La nuit a été moins bonne , le malade accuse une nouvelle série des premiers symptômes , il demande une seconde saignée ; ; elle est pratiquée de suite , et elle est suivie, comme la première, d’une HR" sueur et: d'une amélioration marquée. Mêmes moyens. |

47. Nouvel étouffement’, sifflement plus énergique, anxiété du PTE J'interroge de nouveau la poitrine. La pereussion est sonore dans toutel’étendue du thorax. Le cœur bat réguliè- | rement avec force; l'oreille ne percoit aucun bruit anormal. Le bruit inspirateur est nul,

ALTÉRATIONS ORGANIQUES. nn à

>endant “quand le malade tousse, on entend if. léger bruit bronchique. Aline rougeur, :

aucune douleur au fond du pharynx. On presse le gosier sans déterminer 1 moindre souffrance, et il semble singulier”à patientide né ressentir aucune douleur locale ; cependant quinze sangsues sont appliquées sure sommet du sternum ; légère amélioration, RE de pète e Dm) let , MÊME boisson... :

à 48, 49,20. Situation aésablos a la a niinde dumalase, nouvelle application de vingt sangsues,: apphecation d'un vésicatoire sur la poitrine. On renouvelle l'emplâtre de Vigo; cependant les erachats. deviennent plus abondans, plus épais et sont eneoôre parfois striés de sang. | Le malade ne se plaint pas, les forces se maintiennent, quelques légers naï cotiques ea .quelques heures de sommei ik. 21 On passe une sémaine sans ndha or au cune, durant laquelle le malade prend trois potions dans chacune desquelles entre un gros d’oxide blanc d antimoine.

Mais les premières espérances se dissipent ,fle pronostic devient grave et, le 28, on est obligé ‘de recourir à une troisième saignée. Celle-ci présen e, comme les deux premières ; un caillot ; épais, entouré de peu de sérosité.: Sur la sur

face dû caillot | on voit, pour la première fôis, desplaques de couenne blanche, Le malade ñ’en

ba © PATHISIE LARYNGÉE.

est pas soulagé : le malaise, l’étouffement continuent ; les forces s aline sensiblement, les crachats sont de plus en plus abondans, RUE mes; ils couvrent plusieurs assiettes dans la journée. L’énergie morale du malade est cependant toujours la même, il ne conçoit aucune crainte sur l'issue de son Ke |

Le 1° août, la nuit ayant: été plus 1 mauvaise que les précédentes l’imminence, de la suffocation m "engage à faire une nouvelle saignées | Elle est moins forte que les autres, mais le caillot est entièrement couvert d’une couenne blanche et épaisse. Aucune amélioration , le malade perd UN sa connaissance, et expire le 2 août, à onze heures du matin.

Le soir, je demande l'ouverture du corps qui m'est refusée ; néanmoins je suis autorisé à faire une incision au cou, et j'en profite pour détacher. le larynx avec une partie de la trachée-artère.

Le larynx fut examiné chez moi: on voit de :

suite , en relevant l’épiglotte, que la glotte est obstruée par le développement d’une tumeur. En regardant au travers du larynx > comme avec une Jorgnette, on remarque que le passage de l'air n’a lieu que par un pertuis sinueux, du diamètre d’une plume de poulet. En faisantune incision à la partie postérieure du larynx et de la trachée-artère, et en écartant les bords de la division, on voit surgir 72e Lumeur, 2rosse

ALTÉRATIONS ORGANIQUES. 55 comme urte aveline, de couleur blanche ’ couverte d’aspérilés , longues d’une ligne à deux. Cette végétatiof à un court récit qui occupe tout le sinus droit. .. »

Il semblerait qu’elle est comprimée quand on rapproche lés bords de la division, et qu’elle s’épanouit.lors de l’écartement des, 1m valves du larynx (1).

Cette tumeur est de la môlo couleur que Læ merñbrane.interne du larynx et de. la trachéeartère, ‘sur laquelle on, ne Femque ni rougeur ni Msn. Le scalpel incise cette‘tumeur facilement , et sans produire le moindre bruit.

M. Stassin avait servisous la république dans un régiment de hussards. Il m'assura qu’il n’avait jamais contracté de maladie vénérienne, et, depuis sa rentrée dans la vie civile, sa conduite était trop connue pour faire supposer le contraire de son assertion.

Æ égétations. Des. végétations syphilitiques peuvent envahir la partie supérieure de l'arbre aérien ; M. Rayer (2) en a conservé à la science

1) Je m “explique le soulagement marqué du malade lors des premières saignées, par la flétrissure momentanée de la tumeur, qui permettait un plus libre accès à l'air, sans doute aussi par l'amélioration qui nePte dans l’hématose et dans la circulation pulmonaire. (Note de l’auteur.)

(2) Traité des maladies de la ‘peau; ATLAS, pl. pe fie. 24,2 Édité:

54 | PHTIISIE LARYNGÉE.

“exemple le plus Sn que nous connaissions. Loi ' > “

ns % ei RE

NE umeurs cancéreuses. La tumeurs de cetté espèce sé sont montrées dans le larynx et la trachée, plus souvent que les’ végétations syphilitiques. Morgagni (Ep. 28 , art. 9, 10) en à re-

cueilli un exemple. Nous en avons nôoùs-mêmeé

‘rencontré un Cas que nous avons fait pi ‘

qu'on pourra voir représenté : lanches 1 IE il à rapport + à l'ébservation ? " ÿ

Tumeurs et prauilons tuberculeuses. U est difficile de décider la question de savoir si les diverses altérations qu’on a rencontrées dans le larynx en mênie temps qu'il existait des tu bercules dans lés poumons, doivent être rangées parmi les productions tubercüléuses. : * °°

La plupart des auteurs disent ne pas récon:

naître dans les granulations qu'on rencontre assez fr équemment dans le laryÿ 7 nx ‘des phthisiques , les caractères du tubercule. On pense généralement que ces petites tumeurs ne sont autre chose que des follicules RTE enflammés ou engorgcs. x

M. Louis dit positivement que ; dns aucun cas, on né rencontré de gläriulations tubereuleuses, dans le larynx, l'épiglotte ou la trachée:; d’où il conclut qu'on doit regarder l’in-

ALTÉRATIONS ORGANIQUES. 55 flammation comme /a cause la plus Prrepudrie désulcérations qu'on y observe.

+ M. Andral({) a observé couvent. dé ces grae Mines ; etil pense que, dans le plus grand nombre de cas, elles ne x. ju vies nature tuberculeuse, :

- Nous n’aurons pas sas témérité de Dent

notreopinion dans une question aussi délicate,

nos recherches n que pas ke assez ne 6 sur.ce sujet. | LE

À plus forte 1 raison les Mare liqnss de ont été trouvées dans le larynx ou la tra: chée d'individus qui ne portaiént pas de tubercules pulmonaires, . peuvent-elles être /ERCOrE plus difficilement classées. de Duo

Quant aux tumeurs qui. avoisinent Fe fois la trachée ou le larynx , qui simulent souvent tous les accidens de la phthisie laryngée et qui même. peuvent dans certains cas la produire (comme on en voit un exemple dans l'observation de Morgagni, Ep. 15, art. 15, citée par, nous sous le n° LV) , il parait plus 54 cile, à cause dé leur volume, d’assigner la place qu elles doivent occuper-dans l’ordre patholog:ique, Il est évident qu’elles présentent souvent tous les caractères du. tubercule, et l’observa-

tion de Morgagni quenous citerons toutà l'heure en est un exemple.

() Clinique médicale , tom. I, pag- 195.

L'observation n° VIT, que nous avons extraite des Transactions Irlandaises de 1820 ; célle n° V, qui nous a été communiquée par M: Vernois ; montrent à quel point ces tumeurs peuvent simuler la phthisie laryngée. Dans cette dernière observation , en effet, nous voyons M. Andral sy fubrenie Inféérne: au point qu'il fallut l’autopsie pour lui far voir que . les poumons n'étaient nullement tuberculeux.

Parlerons-nous ici des autres altérations du | larynx qui accompagnent, | précèdent où suivent la phthisie pulmonaire? x Les observations que nous avons rapportées en assez grand nombre dans ce travail, nous dispensent au moins d'entrer à cet Las dans des détails très-étendus. Nous croyons pourtant devoir rappeler ici les différens rapports que M. Louis a remarqués entre les altérations diverses dont peuvent être atteints le larynx, la trachée et lépiglotte. Ce court tableau statistique, bien qu'il soit généralement connu, ne saurait être regardé comme déplacé, dns un travail spécialement consacré à l’étüude des maladies des premières voies de la respiration. Sur 102 sujets phthisiques dont M. Louis a fait l'autopsie, 18 foisil a trouvé des ulcérations de l'épiglotte, 23 fois des ulcérations du larynx, et 31 fois des lésions de la trachéezartère. On voit que la fréquence des alcérations

Pts .

ALTÉRATIONS ORGANIQUES. . 57 augmente à mesure que l’on considère un point du conduit aérien, plus éloighé de son orifice su périeur . Nos’ avoñs expliqué plus haut com ment nous concevions ce phénomène, et quelle valeur nous accordions à notre explication ; nous ne nous y arrêterons pas davantage.

ra a notre analyse : : AT DAT À A

Ulcéralions de Pépiblétie ‘Sur Lu 18 cas d ulcération de l’épiglotte que M. Louis à rencontrés, 42 fois a avaient licufthez des ee mes et 6 fois seulement chez des femmes. *

Cinq fois ces ulcérations étaient seules et sans complication de celles du larynx et de’ la trachée. | | ie 633 Elles étaieñt en général: nel à ki deux cas seulement elles reposaient sur le fibrocartilage, et, un seul cas excepté , elles étaient situées sur la fbe laryngienne de l’épiglotte.

Dans quatre cas, cet organe était érodé dans son pourtour ( on peut voir un ‘exemple de cette espèce d’altération pl. n° VIIT) ;'une fois il était Mo ais détruit (voir notre observation n° (y £ eMNTOP ‘ 1] |