OBSERVATION LVIII

Laryngite chronique durant depuis plusieurs mois. — Suffocation ‘imminente. — Trachéotomie. — Mort un mois après l'opération. — Epaississement de la membrane muqueuse du larynx et de l'épiglotte. — Carie du cartilage thyroïde, — Trachée et poumons sains. "

Parmi les malades qui se présentèrent pour être admis à l'hôpital de Middlesex, se trouvait Hannah Donavan, âgée de MA ERO AUS ans.

Elle était assise à terre, environnée de quelques uns de ses amis , qui la croyaient près de mourir. Elle ne respirait qu'avec beaucoup de peine, et faisait entendre une sorte de croassement. In-

terrogée sur sa maladie, elle ne répondait qu'avec une voix inarticulée et interrompue par des inspirations convulsives. Elle montrait la poitrine et la partie supérieure du sternum comme le lieu où elle ressentait une grande op-

(4) Medico-chirurgical transactions , tom. VI.

ÉPRAITEMENT. 445 pression: Quand ôn lui dit d'indiquer avec le doigt le point de la gorge où elle souffrait, elle la plaça sur le cartilage thyroïde ; elle ne pouvait avaler les liquides qu’en petite quantité àtla fois, et avec beaucoup de difficulté ; elle n'avait pas pris d’alimens solides depuis plusieurs jours. Quant aux circonstances antérieures de sa maladie, il fut difficile d’en obtenir un compte satisfaisant, parce qu’elle et ses amis étaient de la Basse-Irlande, et qu’ils donnaient une réponse différente aux questions qu’on leur faisait. Cependant’, ils semblaient d'accord sur ce point, que la malade avait été enrouée pendant plusieurs mois, que depuis trois semaines elle s’était trouvée beaucoup plus mal, et que les symptômes actuels duraient avec une violence

presque égale depuis trois jours. Il ÿ avait beaucoup de chaleur à la peau, probablement causée par les efforts que la malade faisait pour respirer , Car on ne pouvait la regarder comme fébrile, d'autant que la langue était parfaitement nette ; ce qui semblait une preuve évidente que la maladie n’était pas de l'ordre des aigües. On ne pouvait distinguer aucune apparence d’inflammation ou de tuméfaction aux amyedales, ou dans les parties de la gorge accessibles à la vue. On prescrivit une-saignée et un vésicatoire ; on ordonna aussi un purgatif à prendre immédiatement , et de petites doses de calomel ,

446 | PHTIISIR LARYNGÉE.

d’antimoine et de digitale, toutes les quatre heures,»

Avant que la quantité de sang brescrite eût ététirée du bras, la malade s’évanouit. En revenant à elle, elle vomit, et pas un peu soulagée pour le HER |

Dans la soirée, le sang qu’elle avait perdu, le purgatif et les poudres prescrites n 'avaient aucunement diminué les symptômes. La suffocation paraissait prochaine : les forces n'avaient cependant pas sensiblement décru depuis le matin : le pouls conservait la même force , et avait augmenté de vitesse. Néanmoins le docteur Latham, considérant que les symptômes n'étaient pas ceux d’une inflammation aïgüe, ne crut pas convénable d’affaiblir la constitution en tirant plus de sang, Il se contenta de chercher à rendre plus supportables les symptômes terribles d’une maladie qui paraissait ne laisser aucun espoir de guérison. «

Dans cette vue , il prescrivit trente gouttes de teinture d’opium, et les assistans eurent l’ordre derépéter la même dose deux ou trois fois: dans la nuit, si cela paraissait nécessaire.

Le ARE matin, la malade était presque épuisée par ses efforts pour respirer; il y avait eu insomnie et délire pendant la nuit. La face était pâle, ef l'expression d’anxiété encore plus marquée, de pouls plus faible et plus fréquent,

TRAITEMENT. | (14 ct l’articulation des sons presque impossible. Dans cette fâcheuse circonstance, l'opération dela laryngotomie paraissait le seul moyen de venir au. secours de la maladebtet de la soustraire à une mort prochaine et inévitablé: elle fut proposée par le docteur Latham ; mais les médecins de l'hôpital ne jugèrent pas qu'elle fût convenable.

ur docteur Latham vit la malailé dans la sôi- , lorsqu'il semblait de toute probabilité pe lle ne pourrait passer la nuit, et sans doute ce pronostic se serait confirmé, és M. Charles Bell n’eût pratiqué lopération pendant la nuit. . Le cartilage cricoïde fut divisé à sa partie antérieure. À peine l'air eut-il pénétré dans la trachée-artère, que la malade parut soulagée d’un état insupportable d’angoi isse. Ayant laissé ‘tomber sa tête en arrière ,.elle s’endormit instantanément d’un sommeil si profond, que d’abord on la crut morte. On peut juger par là à quel degré d’épuisément elle était arrivée , et combien avait été prand le sages apporté par l'opération, | On pouvait espérer que 4 are se trotiyaik maintenant dans une condition qui la rendrait capable de supporter son mal pendant qu’il parcourrait ses” pér ie, s cb était CR: de guérison. | | Après A on éprouva quelque eme

barïas à tenir écartés les bords de l’ouverture artificielle. L'introduction d’un tube fut regardée comme absolument impraticable, et un fil d'argent, courbé de manière à tenir éloignés les bordside li incision, fut employé provisoirement, jusqu’à ce que l’on eût trouvé un expédient plus convenable.

L’instrument que l’on mit ensuite en üsage sé composait de deux branches métalliques aplaties et réunies par une charnière. Elles furent introduites entre les lèvres de la plaie; et on les éloignait ou rapprochait à volonté, au moyen d’une vis qui traversait leurs cent |

Durant plusieurs jours, l’état de la malade ne permit pas de concevoir l'espérance de sa guérison, La matière qui s’accumulait continuellement dans l’ouverture artificielle, la nécessité de retirer fréquemment instroten pour le nettoyer , entretenaient une grande irritation dans le larynx.

Dans ces circonstances, la malade était par intervalles réduite au même état de souffrance | qu'avant l'opération. Elle était prise d'accès de dyspnée d’autant plus fréquens qu’il se faisait une exerétion plus abondante de mucosités. Au bout de quinze jours, l’irritation paraissait un peu diminuée ; la malade concevait “quelque espoir de D Di ment-: son esprit était plus tranquille ; elle jouissait d’un repos parfait : et

7 © TRAITEMENT. 449 quand la trachée-artère n'était pas obs ruée par des mucosités, et que l'ouverture était libre, ôn eñtendait à peine le bruit de sa respiration : la posture la plus favorable à l’accomplissement de cette fonction , soit pendant le sommeil , soit pendant la veille , était celle où , le tronc penché sur les genoux , l& tête était appuyée sur les mains. OÙ: 6)

À la fin de la deuxième quinzaine, on ne remarquait aucune) apparence d’amendement ; et s'il y avait eu quelque changement , il était plu: tôt défavorable qu'avantageux : l'articulation

des sons était impossible ; la respiration parfois

très-difficile et il y avait dans la poitrine un sentiment de ‘resserrement et d’oppression qui fut diminué pendant quelque temps par les vési-

catoires, mais qui reparut ensuite comme auparavant. Un mucus épais stagnait dans les bron-

ches ‘et ne s’échappait que par de longsefforts et une toux opiniâtre : les expectorans apportèrent peu de soulagement; et de courts intervalles de bien -être ‘étaient achetés par de cruelles agitations. L'existence de la malade fut certäinement prolongée pendant plusieurs jours ” par lesssoins et l’assiduité de M. Heath, pharma- cien de l’hôpital, qui étaità chaque instant près d'elle, et qui, pendant les accès. de suffocation ; nettoyait l’instrumefit des mucositésiqui Sy at- DUO BST ON OUR LÉO MES | é

pe Lo et races ainsi la respiration plus libre, +

Le 14 FER on vit dans la nuit Hé nialide saisie d’un accès terrible de suffocation, qui la fit:périr avant qu’on eût le témps de ve nir à sonsecours, On insuffla les poumons, on employa tous les autres, moyens qui pouvaient la rappeler à la vie; mais ce fut en vain. |

A l'ouverture du PA , la membrané nuqueuse: qui revêt le larynx, et s étend à la moitié supérieure ‘de l’épiglotte, et à un pouce au dessous du cartilage cricoïde, présentait un épaississement remarquable ; elle avait. exhalé en quelques endroits une lymphe coagulable, organisée en une membrane fibreuse , qui oblitérait des, ventricules du larynx, it fermait presque entièrement l'ouverture de la glotte. On voyait , outre cela; deux.ulcérations dans la substance dui cartilage thyroïde, qui s ’ouvraient … déns la.cavité du aie où elles versaient du pus. Les poumons , la trachée-artère etses ra mificatiôns étaient dans un état pare d’inté-

gitég | TIME Ar

a AIO EN OBSERVATION LEX? + 1 Le , see chronique. — Trachéotomie. . — Guéron. | L 9

Le Journal des progrès des sciences Auddicalh volum 5 page 226 (1829); contient une obser+: vation detrachéotomie , à la suite de laquelle la

: ® : PRATTEMENT, L 451 rualadi! paie Honlé à à demenre dans la trachéeïpendant onge: mois, après lesquels 1 affection du larynx, qui avait nécessité l l'opération | était parfaitement guérie.

Cette observation, publiée par le docteur Sen; ‘de Genève, fui lue ? à l'Institut, et fournit matière à un tapport de MM: Düpuytren et Duméril., Je 10 décembre 4827, Elle offre un talntéiét, que nous avons cru deyois la. bn dpire talents | |

: Laissons parler M, Senn : Marie ont ; âgée de six an$ , d’une petite stature et d’un témpérament Fymphatique, me fut amenée par sa amère, le 22 août 1826. Cette enfant, ‘intellisente et fort docile "A avait été traitée pour un Croup,. dix-huit, mois auparavant, par lé doc- : teur Gosse. Dès-lors elle avait tonÿurs eu la "voix três-faiblagt la réspiration gênée, ainsi que la déglutitions Moici E vpl Leon vérité Je la trot ai : "É HMS T DT 2 Mañarsdist prononoée , non Driver:

silante, demi-aphonie, glande thyroïde ayant le abublà du: volume ordinaires En explorant. la poitrine, Je trouvepartout la réspiration assez franche, et le sifflement me paraît existér au la-

amet de la pe cn Le digestives se font bien.#

Je venais d’entendte., dans: notre tar médicale du canton jl ‘un Mémoire fort intéressant

Pl 452 Prise LARYNGÉE.

du docteur Prevost , qui a rencontré plusieurs fois de petits goîtres Et la trachée , donnant lieu à une fatigue des muscles inspirateurs et à une toux pouvant simuler une phthisié" commen cante. |

ture, je mis l’enfant au traitement suivant : pour toute nourriture, du lait et du pain, un dixièmé de grain d’hydriodate de potasse dans de l’eau sucrée, à prendre deux fois dans les vingt-quatre heures , et demi-gros de pommade

hydriodatée sous l’aisselle chaque soir. Je n’aï

pas besoïn de dire que je mis l’enfant au lait, pour diminuer l’action, souvent fâcheuse, des préparations d'iode sur le système digestif.

Trois semaines de ce traitement suflirent.

poux ramener la thyrôïde à son” volime ofdi-

Pensant avoir affaire à un Cas de ét na-.

naire; l’enfant reprit de l’embonpoint; la r'espi- |

‘ration et: la déglutition devinrent faciles ;gmais la voix changea peu. Il était évident que l’obstacle avaït cédé en partie , mais que le larynx n’était point dans son état normal. Néanmoins, la mère étant satisfaite de l'amélioration: dè la santé de sa fille, je ne la revis qu’au mois d’a-

-vril suivant. À bite époque , on me la ramena, et je fus aussi peiné que surpris de 0 dans lequel ; jelatrouvai. * RME SN

Elle était réduite au dernier depré de maigreur; la respiration, très-bruyante, ‘était des