OBSERVATION LI
| j Li Laryngite chronique datant de quatre ans et démi. — Suflocation ifnminente. — Trachéotomie. — Introduction d’une canulé à deméure dans la trachée. — Rétablissément de la respiration. — Puis, après sept mois , gêne de la déglutition et de la respiration. — Développement d’une tuméur à fi partie postérieure de la twachée. — Mort ru end huit
mois après l'opération.
» Marianne Milet, femme Cotillard, demeurant à Choisy M pe à est âgée de Ge ans.
Douée d’une santé ACTA , d’un courage inaltérable, elle dirigea en chef péndant trente années un grand établissement que son mari avait à titre de fermier.
En janvier 4831, d’abord à d’assez longs intervalles, et puis chaque jour, et enfin plusieurs fois dans les vingt-quatre heures, elle fut prise d'une quinte de toux” qui la ONE et du-
rant laquelle son urine s’écoulait involontairement, Cette toux ne cessa pas et fut toujours sèche.
En janvier 1833. à la suite d’une vive contrariété, sa voix se peut Elle la recouvra vers la fin de CPR Au milieu de janvier 1834, sa voix $ ’altéra de nouveau , mais LR ARAQ en jusqu’au mois de juillet , époque depuis laquelle l’'aphonie est complète.
La malade ne se décida à se faire traiter
* : ! AVTRAITEMENT. 439
qu en septembre 1334. Alors où lui appliqua au
bras gauche ün vésicatoire qu'elle garda deux mois. En novembre, ‘dix sangsues lui furent po-
sées au cou; à dl Jours de là, un vésica-
toire fut dbbla te sur chaque côté FA larynx et y fut maintenu deux ou trois moïs. Puis en janvier 4835, on mit un cautère à la nuque. .
Le 29 janvier 1885, M. Andral diagnostiqua une laryngite ue et VE MG un emphysème pulmonaire.
Cependant la maladie poursutvait ses pro
grés, lesquintes s ’açcompagnaient d’une señsa-
tion insupportable. de grattement dans la gorge, et qrielquefois étaient suivies d'éternumens opiniâtres. La malade calmaït un peu sa toux en avalant quelques goroées qe, ne
Vers le milieu de décembre 1834, la: respirar
tion qui avait toujours été facile, GPA gé-
née, puis laborieuse, sifflante et pue Hire Les
AE se passent dans somnie. Le décubitus
accroît l'oppression, et bientôt n'est plus possible. La dyspnée est telle enfin le 22 février 1835, quel asphyxié paraît imminente.
Le 23 “février à neuf heures, nous ouvrons la trachée et nous fixons dans aan une canule à grand diamètre. Aussitôt tout effort respiratoire cesse, l'air pénètre dans la poitrine et en sort avec facilité.
À dater de ce jour 23 février , jusqu'au 5
ho PHTHISIE LARYNGÉE.
mai , époque à laquelle nous, cessâmes de voir la malade: la respiration s'établit complétement par l VErtinre artificielle.
Quelques mois plus tard, l’état de la malade était très-satisfaisant , la déglutition était facile, la respiration sans aucune gêne ; mais quand on Ôtait la canule ou qu’on fermait son orifice, on pouvait se convaincre que l occlusion du F2 était complète. :
En septembre 1835 , près de sept mois après : l'opération, la déglutition devint difficile, la respiration gênée, et on s’apercut que les canules qui étaient trop courtes ne suffisaient plus à la rétablir. On soupconna dès-lors une tumeur à la partie postérieure du larynx.
Ce soupcon n’était que trop fondé. Peu à peu les alimens solides ou liquides, qui d’abord avaient passé difficilement , ne purent descendre jusque dans l’estomac, ef la malheureuse femme mourut de faim et de soif vers la fin d octobre
L’autopsie ne put être faite.
«2 mr | Ÿ ÿ 3 27 DRRAITEN ENT. © LAN) j OBSÉRVATION LVII.
Enrouement. sa Dyspnée. — Accès de suffocation. — Mort imminente. — Laryngo- -trachéotomie. — Penn rid Introduction d’une canule à demeure. — Mort dix mois après l'opération. |
Le docteur Evrat, accoucheur distingué de la capitale; était arrivé à l’âge de soixante-dix ans, sans qu'aucune infirmité füt venue altérer son excellente constitution.
Il avait une voix pure et très-agréable.
Le 1° janvier 1833, il fut forcé d’aller la nuit à Versailles , pour faire un accouchement ; pendant le trajet, il contracta un enrouement que tous les soins pôssibles ne parvinrent Fe à modifier.
In éprouvait pas d'oppression, toussait peu 4 et sa toux n’était accompagnée d'aucune expectoration ; sa santé générale continuait d’être ex- cellente. |
En novembre 1834, il était devenu completement aphone. | Le 20; janvier 1835, il éprouva pendant la nuit un premier accès d'asthme, et cessa, dèslors ses fatigantes occupations.
Il ne put bientôt dormir que soutenu par plusieurs oreillers, et enfin il fut contraint de pas-
ser presque toute la nuit assis sur son lit.
o ’ 4 442 PHTHISIE LARYNCÉE. | Jusque-là , le malade se plaignit à peine de son état, et c'ut seulément être atteint d’ asthme, idée dans laquélle il était entretenu ‘par la rémission qu'il éprouvait pendant le jour.
Mais le 3 février, une orthopnée extrème forca à pratiquer AR CUE saignées qui n’empéchèrent pas la suffocation de devenir imminente. .
Nous fûmes alors mandés He dusmalade, et l’on nous fit l'honneur de nous adj oindre en consultation MM. les professeurs Moreau, Roux, Dubois père et Chomel. La mort était imminente , la trachéotomie fut considérée comme la seule ressource. Le malade le comprit Luenèe et insista pour qu'elle fût faite.
Le 5 février à deux heures de l'antenne nous pratiquâmes la laryngo - trachéotomie ; c’est-à-dire que nous incisâmes l’espace cricothyroïdien, le cartilage cricoïde et deux anneaux de la trachée-artère. Nous passons à dessein sur tous les détails de l’opération et des pansemens, détails sur lesquels nous avons suffisamment insisté plus haut. |
La convalescence fut rapide, mais 4 larynx parnt complétement oblitéré huit ou dix ] Jours après l'opération.
La déglutition restait toujours dhcile ! : Jes boissons et les alimens en miettes Ha a
d’insupportables ie de toux.
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Lemalade se rétablit assez bién, il supportait assez facilement la présence d’une canule dans la trachée ; Cependant, il site à cause de la difficulté de l'alimentation, |
Enfin, en novémbre 1835, dix mois après l'opération, une dysénterié l Hhpéria en quinze jours, sans que rién dans le mode de respiration, dans le son de la poitrine, dans la nature de l’expectoration, pût faire soupconner à M. Chomel, qui voyait le malade, l'existence d’une lésion ‘pulmonaire.
| Trois mois avant la mort il étét survenu aùû dessus de la canule une petite tumeur qui devint le siégé de plusieurs kémorrhagies et qui paraissait de nature cancéreuse.
Toutefois, cette tumeur augmentait ou diminuaît en raison dé l'i irritation que causait la Canule : quand nous eûmes placé une canule beaucoup plus longue, la tumeut disparut présqué entièrement et nous ne crûmes plus à à l’existence d’un cancer. Nous pensâmes seulement qué le.
COr ps thyroïde, qui avait été divisé lors de l’opération, avait été irrité par le contact de la ca-
nule et s’était ainsi hypertrophié. |
Nous devons dire aussi que trois mois avant sa mort, M. Evrat rendit, dans un effort de toux, un petit morceau d'os qui certainément ni était autre chose qu'une portion de cartilage ossifiée et nécrosée. Cette nécrose tenait-elle à
la présence de la canule , qui frottait sur le car-
tilage cricoïde, ou bien était-elle produite par - la même lésion organique qui avait amené d’a- . bord l’aphonie et ensuite la suffocation?
Ce fait ne pouvait être éclairci que par l’autopsie ; mais la famille ne la demanda pas, quoique , par son testament, M. Evrat eût autorisé à la faire.
