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hasärdeuse ; mais il me ‘conseilla de réunir mes collèsues lés plus expérimentés , MM. Mäunoir, Mayor, Peschier, Olivet. Appélés eñ tte

. tion, cés habiles Het. sans partager en

tibreiétt ma confiance dans l'opération, furent d’avis que J'étais autorisé à la tenter, % après l'aphorisme : 772 éxtrémis morbis, extréma remédit. | ve14

On chercha à apprécier éncore mieux qu'on ne l'avait fait jusqu'alors le siége du rétrécisseent, ét pour cela lé doigt fut conduit plu:

siéurs fois sur l’ouverture supérieuré du larynx : un dé mes collègues ctut même es reconnaître uné tumeur ; mais, ayant répété plus à loisir et Rrélfilétithent V bé AtioN : je pérsistai à croire que l'obstacle était dans le larynx lui:même , et trés-probablément la suite d’un épañsisenint de la muqueuse. 5

Pendant les huit jours qui précédèrent l'opération, je continuai à examiner attentivement l'énfant: ét je pus me‘convaincré que le marasnie Eat de grands progrès, et qu'il était dû à la fatioue hoëiblé: suite des efforts inspirateurs. Ceux-ci étaient tels, surtout pendant

'MRATTEMENT. 455 le sommeil, qu'un médecin non prévenu, en voyant cette enfant dormir, n'aurait pas hésité à la regarder comine Agonisant d’un croup ou d’une ‘angine couenneuse ; à chaque inspiration , la tête était soulevée de l’oreiller, et tout le toi déplacé. |

L'opération fut décidée pour le 3 mai; je résolus de la pratiquer en deux temps bien distüincts, pot diminuer les chances d’insuccès. Dans le premier, jé devais mettre la partie supérieure dé la trachée à découvert, puis laïsser artêter tout écoulèment sanguin.

Dans le deuxième, inciser le cricoïde ou deux ou trois anneaux de la trachée, et attendre, pour-mettre la canule à LLUIRE , que les aCCidens inflammatoires se fussent he La première partie de l opération fut très-péniblé. |

Ta difficulté de la respiration rendant con+ sidérable l'écoulement veineux ; et la: trachée étant dans un mouvement continuel, plusieurs ligatures artérielles et. veineuses rt néces- ‘saires. Je laissa la plaie à à découvert. Six heures après, je plongeai & un bistouri très-étroit au dessus du cricoïde,, et l'incisai directement en bas, dans l'étendue. de. quatre ou cinq lignes. L'air sortit avec force , et du sang fut expulsé. J'ai dit au dessus du Dude du moins je le présuune ; Car il était dificile de s’en assurer d'une

manière bien précise à cause de la à PR à laquelle se trouvait la trachée. * ki À

Dès que cette route fut offerte à l'air, la respiration devint plus facile, et nous pûmes nous convaincre que nous étions bien arrivés au dessous de l'obstacle ; mais une hémorrhagie veineuse, venant du 1m de la plaie et probablement de la muqueuse trachéale, ou du lacis Veineux accolé immédiatement sur ce cañal , m'obligea à tamponner et à perdre pour le moment les avantages de l'opération. La nuit fut passa- | ble, la perte de sang fut assez considérable pour LRbES les chances d’une trachéite ; l'enfant fut tenue dans le repos le plus CHnPIet et à une diète absolue. Pendant les premières quarantehuit heures, les redoublemens furent fréquens. Le pouls était à 160, 180. Les sueurs très-abondantes, mais peu à peu la suppuration s'établit, les bourdonnets de charpie furent enlevés , et. la respiration se fit par la plaie. |

Le 6 mai, troisième jour, la muqueuse buccale se recouvre d’une légère couche crémeuse ; pouls toujours très-fréquent , peau chaude , ÿ nulle douleur (gargarismes détersifs).

Le 7, l'enfant tourmente pour avoir de la nourriture ; on accorde du lait coupé , donné en très-petite quantité à la fois, mais toutes les demi-heures. Trois ou quatre fois par Jour, Je déterge la plaie , et j’enlève le pus et les muco-

" 0E D'RRAMTEMENT. N° 45 e ‘ L y 2 | sités sans cesse expulsées de la trachée ; sans cela

elles se dessèchent sur les bords et hétfni obstacle à l'entrée de lé A chaque pansement,

*j'introduis dans la trächée l’ettrémité d’une sonde laryngienne ‘pour entretenir. l'ouverture, et diminuer peu à peu la sensibilité de la : muqueuse. Le 12, heuvièmé Jour, l'enfant a re-

Eu de Ja force, dexla gaîté, l'expression est

‘bonne, le pouls est à 90. Après avoir fait le De du soir, ‘je laisse l'ouverture de la trachée bien libre, et renvoie au lendemain pour placer à detiotie la canule. Mais pendant la nuit, les mucosités ayant été expulsées en plus” mate abondance, oblitèrent compléte- «ment l'ouverture. Les Ne qui gardaient l'enfant, craignant de la voir à chaqué instant périr dome: perdirent la tête, et, vers le matin, je la trouvai couverte d’une sueur froide, presque sans pouls, sans connaissance, et tellement mal , que je crus , au premier moment , qu'il était inutile de rien tenter, et presque riotile de s’occuper d’un cadavre. Cependant , réfléchissant que tous ces symptômes alarmans pouvaient fort bien n'être que la suite de la fatigue résultant des efforts violens pour respirer , fatigue à laquelle l'enfant n'était plus accoutumée depuis quelques J Jours, Je plaçai üne canule. L'enfant ‘ne reprit pas Connaissance ; mais la respiration s'accéléra et vint à 80 par

(58 PHTMISIE LARYNGÉE. | minute, pus peu à peu elle diminua ; les pou mons, très-probablement engorgés, se dégorgèrent, et deux heures après, l’enfant ne respirait plus que vingt'fois paf minute, et commençait” à répondre pàr signes ; le pouls, s'était déve- * lôppé ét réoularisé. Le soir, Je la trouvai assise sur son. lit, mangeant. aussi bien qu'avant la crise, dès AE j'exigeai. que la canule fût constamment à demeuré, et j'en fis construire .

deux. Après plusieurs tâtonnemens, voici celle qui. me, parut la plus convenable pour remplir toutes les indications: sa forme générale estrez courbée, s'adapte bien à la direction'de la trachée; lui permet de suivre tous les mouvemens. L cktérmité est olivaire et garnie de trois ouver-. tures. latérales, comme une sonde de femme, : en sorte qu’elle ne peut blesser la muqueuse; s’oblitère difficilement et se nettoie. très-aisément. Une plaque circulaire, placée à son .extrémité supérieure , retient le cordon destiné à la fixer, et l'empêche de pénétrer trop profondément ; enfin, son grand diamètre, de trois lgnes et demi environ en haut, donne un libre passage à l'air, et son petit diobte de: deux lignes, empêche que les bords de la trachée ne soïent trop fatigués. jé ” Quelques ; jours après , les persdnnes qui soignèrent l'enfant, l’ayant laissée trop long-temps sans canule, ne savent point la replacer, et l'en-

ren © | 4hy fant s'asphyxié j’ arrivai sur ces entrefaites, et ayant assez fortement insufflé, au moyen de la sondé laryngienné placée dans l'ouverture, Ven: fant reprit très-Vite Connaissance : cet dot nous servit de lécon. Dès-lors , à l'instant où la canule était Ôtée pour être nettoyés l’autre était misé en place,’ de telle sorte qu'aucune crise n’eut lieu ; talgré un catarrhé pulmonaire assez intense qui fut la suite de: l'exposition de l'enfant à un courant d'air frais, et'qui nécessita, par l'abondance des buttisthds sécrétées jun | changement de canule presque à chaque heure: Le 22 mai, le catarrhe a complétement cessé, dé canulé est Méta toute la nuit en place, sans être obstruée; l'enfant n’a plus dé sueurs ni de redoublemens. 1? ‘embonpoint a fait des progrès sensibles , l appett esttrès-vif , tout fait espérer que nous n'avons plus de dénighr à Courir ; mais la première indication est seulé remplie, me disais-Je ; il nous reste à désobstruer le larynx :: ‘réussirons-nous dans cette seconde tentative ? Dans tous les cas, il faut attendre que la santé < de l'enfant soit parfaitement rétablies :: Dans le mois de juin, l'enfant étant: Éieé ment bien, je voulus examiner de nouveau le larynx, pour voir ce qu'il y avait; mais je ne retrouva plus là même docilité : contente de pouvoir respirer sans aucune difficulté , et-de se sentir assurées de la la vie, notre petite fille ne

voulut pas se soumettre à de nouvelles recherches : pe t-être a-t-elle bien fait et son instinct l’a-t“elle bien servie. En effet, au moment où J'écris ces lignes, non uleunet elle jouit d’une santé parfaite, peut avaler toutes sortes d almens, et n’éprouve aucune gêne quelconque ; : mais, en Ôtant la canule et en fermant l ouverture avec le doigt, on reconnaît que la VOIx a acquis de la a ce, et que l'ouverture lar ynsienne s’est acranil IL est très-possible que la suppuration , qui a duré long-temps, ait agi comme un exutoire et diminué l’engorgement ; en outre, ne devons-nous pas attendre le développement de la puberté? on sait qu’il est trèsmarqué pour les organes vocaux : ne pourrat-il pas suffire pour redonner au vide du larynx sa cepause ordinaire? Toutes ces considérations m ‘engagent à attendre patiemment, sans faire courir de nouvelles chances à mon. intéressante petite malade, HAT

Cette observation prouve évidemment que la trachéotomiepéut être pratiquée non seulement pour entretenir momentanément le cours de l'air, ou extraire un corps étranger, mais encore pour obtenir un nouveau mode permanent de respiration, ce qui n’avait pas encore été fait ; -du moïns n’ai-je rien trouvé de semblable dans les auteurs (1).

(1) Les observations qui précèdent preuvent que M. Senn

. COPRATEMENT. A6:

[ pdedalà a été rendue difficile à à cause de âge de l'enfant, et de la disposition anatomique

des parties ; maïs chez l'adulte elle le serait beaucoë@fp moins, surtout chez l’homme, à cause de la. saillie hé larynx, et je crois qu "elle pourra rendre de grands services dans certains cas de

PRE laryngée , de tumeur développée, soit

à l’intérieur, soit à l'extérieur du larynx, soit

sur la langue ou dans le pharynx ; car on voit

que fort souvent les malades succombent asphyxiés. C’est ainsi que , chez l’homme qui fait le sujet de la | première note (1), cette opération aurait pu permettre d’explorer le larynx, dé reconnaître la tumeur et même de l'enlever.

M: Senn écrivit en date du 1 août 4829, quinze mois après obelitian , la lettre dant

.au rédacteur du Journal des progrès, en le

priant de publier l'observation complète. Cette

lettre étant le complément indispensable ' de l'histoire de la petite malade, nous l'y avons jointe, afin qu'on püt voir érual: a été le résultat définitif du traitement. # ’

« À l’époque où J ‘envoyai le Mémoire à l'Institut, c’est-à-dire six mois après l'opération ; ” l'enfant était bien, vivait avec sa canule, mais

n'était pas au courant de ce qui s'était fait avant lui. (Note des auteurs.)

(1). Gette observation , dont parle M. Senn , à été rap pOrtée par nous sous le n° 2, Dag. 30. (Note des xd. )

Le

ne la quittait points pendant l'hiver de 1828, elle fut atteinte de la coqueluche, mais supporta bien cette maladie , à laquelle une.de ses amies , plus jeune qu’elle, don, Jesne sais si lélaryox fut dilaté pendant les quintes de toük ; si,la suppuration de la plaie, prolongée peut les trois premiers mois de la présence de la canulé?, agit comune cautère placé au voisinage d'un engorgement quelconque, ou si l'amélioration , ou plutôt le changement: complet survenu dans lé tat général, fut suivi d’une. absorption active dans les tissus malades. Peut-être toutes. ces causes agirent-elles dans le même sens; toujours est-il ‘qu au printemps. de 1828, c'est-à-dire onze:mois après, l'opération , ‘ayant essayé‘d'enlever Ja canule (malgré la résistance de l enfant, toujours effrayée Jorsqu’ on lui Ôtait.ce:qu elle regardait comme sa vie), puis de fermer l'ouverture avec du. taffetas gommé, je reconnus, non sans surprise , que. le larynx était parfaite ment libre, et qu'un exercice, même violent, n'était suivi d'aucune, gêne dans l'inspiration ; aussi ne replaçai-je point la canule » €t quinze ou vingt jours. plus tard la fistule laryngo-trachéale

avait disparu : dès lors l'enfant s’est, toujours

bien portée, la voix est devenue parfaitement naturelle, et le timbre n’est nullement altéré. D' après cette observation, ne peut-on pas; à

juste titre, espérer de voir les malades affectés

er

RE

Fe.

YAPRAITEMENT. à, 463 de ce: quesl’on némmait phthisié laryngée ; ar: rachés àunemort certaine ; lorsque l'opération faite et la canule'en: place pobrkonts permettre une exploration attentive du larynx ; lemploi des détersifs , des lavages, des soins de propreté, et, par dessus tout, le reposde l'organe malade? Je He ces don aux praticiens attentifs et désireux de l’avancement de l'aft. J ‘espère dans peu de jours être appelé à faire cette même op ration sur un homme dé trente ans qui, à la suite d’excès en tous.genres , a été atteint. de:laryngite. aiguë, puis chronique, et maintenant est sans cesse menacé de suffocation par, le rétrésu, cissement de la capacité laryngienne, La colo: ration. violacée | , Fab sence: de maladies, organiques ducœur.et: des. poumons, la sensibilité! le volume du larynx ; et: le sifflement, ne laissent aueun doute sur lé siése du. mal; Fopération pit posée par moi, acceptée dans une, consultation, n'a pas été ençore consentie par le malade, qui a voulu que je itentasse auparavant l'appli tion dé deux sétons sur les côtés du larynx , et qui attendra probablement, pour s’y soumettre, à être réduit au dernier degré de marasme. » . Les Archives générales de médecine de 1836 (2: série, t. 12, page 403 et suiv.) contiennent deux ahsarsai ons! très-intéressantes d’ulcérations syphilitiques qui avaient conduit, les malades jusqu’à l'inminence de l'asphyxie, Le: doc-

464 PATHISIE LARYNCGÉE.

teur Thomas-Henry Purdon pratiqua la trachéotomie dans les deux cas; il laissa une canule à demeure, et la guérison fut complète. Ces deux can offrent trop d'intérêt pour que nous croyions pouvoir nous dispenser de le s insérer ici. : | t