OBSERVATION V

Tumeur suppurée située entre l’oèsophage et le cartilage cricoïde. — Dysphagie, aphonie , symptômes de la phthisie pulmonaire au dernier degré. — Mort. — Nécrose du cartilage cricoïde. — (Edèrae de la glotte.

La femme Manque , de Paris , âgée de (1) Celte observation nous a été communiquée par M. Ver-

^4 PHTHISIE LARYNGEE.

soixante-quatre ans, marchande de vin, entra à l’hôpital ler4 juillet 1834. G’est une femme d’une constitution assez grêle ; le système pileux est peu développé ; le système musculaire présente l’état de marasme au premier degi’é. J’ai obtenu peu de détails sur les antécédens de cette m^ade , n’ayant pu l’interroger.que la veille de sa mort, lorsqu’elle était dans un état désespéré, et surtout lorsqu’elle ne pouvait parler que trèsdilEcilement.

Pas de rhumatismes ; non sujette à s’enrhumer ; n’a jamais craché de sang ; pas de dyspnée habituelle. U y a dix ans elle eut une fluxion de poitrine, ayec point de côté à gauche qui diira vingt jours; depuis, elle n’a pas conservé de toux ni de dyspnée. Il y a un mois elle eut une fièvre violente , compliquée de délire , que son médecin , dit-elle , caractérisa de fluxion de poitrine.. .

Mais elle n’en rappelle aucun symptôme ; elle a été saignée trois fois en deux jours dans cette maladie , et on lui a appliqué plusieurs vésicatoires sur la partie postérieure gauche du thorax.

Réglée a seize ans , ellè l’a toujom-s été fort bien jusqu’à l’ âge de quarante-sept ans , époque

nois, interne des hôpitaux. Nous avons cru devoir laisser parler Tâùteur. - 2 ;^ ^

OÙ la menstruation a eessé ; elle était réglée pendant deux à trois jours ; elle a eu trois, enfaiis.

Elle est malade depuis trois semaines ; d y avait peu de temps qu’elle était sortie de l’Hôtel-Dieu , où l’avait retenue sa dernière mala.die : son mal débuta par une douleur sourde d^s la région postérieure de la gorge , de telle sco-te que la difficulté à avaler fut un des symptômes les plus prompts à se manifester.

La gêne de la respiration apparut à peu près à la même époque et alla toujours en croissant. Avec ces signes existait une toux très-fat%ante excitée par la gêne de la respiration , et cette toux était suivie de l’expectoration d’un liquide comme gonmieux , sans mucosités épaisses. L’appétit ne se perdit pas tout à coup , mais la malade se trouvait réduite à une diète forcée , par la douleur qu’occasionait le passage des alimens dans le pharynx et F œsophage : elle commença déjà chez elle à avoir des régurgitations.

L’amaigrissement où elle était en sortant de l’Hôtel-Dieu ne fit qu’augmenter, surtout quand il vint s’ajouter à ces causes une diarrhée séreuse abondante. La voix de la malade était très-sensiblement altérée ; elle n’opposa chez elle aucun traitement actif à cette affectiqu, et , pressée enfin par la gravité des symptômes ,

>^Q PHTHISIE laryngée.

elle se fit transporter à l’hôpital de la Pitié' ^

oîi elle fut reçue d’urgence.

 la visite du 5 , elle offrait l’état suirant :

Cheveux blonds-gris, peu ahondans, peau sèche , amaigrissement au dernier degré , décuhitus sur le dos , mais sur un plan très-élevé.

Etourdissemens , vertiges, hourdonhemens d’oreiUes non constanunent ; pas de douleur dans les membres , intelligence nette ; par moniens , abattement considérable ; rien a noter pour les yeux, les pupilles sont peut-être un peu resserrées ; narines sèches , lèvres par moment violacées, langue participant un peu de cette coloration; soif très-vive , d’autant plus que la malade peut à peine la satisfaire; anorexie complète ; déglutition déjà très-gênée ; fréquentes régurgitations de toute espèce d’alimens ; sentiment de pesanteur et de coristriction au pharynx ; pas de douleur à l’épigastre ; ventre très-aplati , non ballonné, non douloureux. Plusieurs selles en diarrhée , urines rares , pas de sueurs.

Toux très -fréquente, expectoration muqueuse, puriforme, avec une mousse abondante. Voix fortement enrouée ; dyspnée considérable : respiration haute (trente-six par minute), douleur légère au larynx, par la pression; râle trachéal très-bruyant. Auscultation pràtiquéè fort légèrement , et ne donnant aucun résultat

CAtjâES. 77

rigoureux. On marque cependant à la feuille d’observation : respiration vesiculeusOj molle, son très-clair; diagnostic : -phthisie au dernier degré.

Prescription ; un pot de décoction blanche de Sydenham , et une potion avec une once de sirop diacode.

Le 6, même état général ; la dyspnée revient, par momens , beaucoup plus vive ; pas de sommeü. On continue le même traitement.

La même chose a lieu le 7, le 8 et le 9, mais, pendant ces jours-là , la dyspnée et la dysphagie firent de très-grands progrès : la malade pouvait à peine avaler quelques gorgées de tisane ; elle en vomissait les trois quarts , ce que l’on attribuait à l’ulcération de l’épiglotte, et à la douleur que causait le contact d’un liquide avec ces parties. Le volume et la forme du cou dans la région du larynx ne furent pas notés avec soin pendant ces derniers jours. Mais la voix finit par s’éteindre , et la malade était dans un état imminent d’asphyxie. Le 9, à la visite du matin, le pouls était devenu très-dur, par momens , et , par d’autres , tout-à-fait insensible. La toux disparut , l’expectoration aussi , et ces symptômes, augmentant d’intensité, amenèrent la mort de la malade, le 10 juüiet à 1 heure du matin.

Je fis l’ouverture du corps le 1 2 à 8 heures

. JPHTffISIE LAB.YHGÉE.

dii jnatîia. Épâmcheinent de sérosité limpide citrine dans les deux plèvres ^une livre environ)^ adhérences anciennes, très-fortes, vers la base du poumon gauche , non à droite. Aspect bleuâtre des poumons ; ils surnagent l’eau , ils sont gorgés de sang noir. Tubercules dans aucun point. En voulant détacher le larynx , je sentis avec les doigts une tumeur qui en occupait la partie postérieure, et comprimait fortement l’œsophage, j’enlevai ces parties avec précaution, et j’incisai par l’œsophage. Gelui-ci était un peu rétréci au niveau du point comprimé-, mais non sensiblement dilaté au dessus. Il n y avait aucune communication entre cette tumeur et l’œsophage , ou la trachée. Une tumeur fluctuante était placée entre les faces antérieme de l’œsophage et postérieure du cartilage cricoïde. Quand elle fut ouverte., il s’en échappa .à peu près une demi-once de pus concret, lié, jaune, verdâtre , qui avait détaché tout le tissu cellulaire sous-muqueux de la partie supérieure du larynx, et refoulé fortement en arrière la membrane muqueuse œsophagienne.

Eeîpus, étant évacué , laissait à nu une cavité dans laquelle eût pénétré facilement une grosse noix. Les parois de ce foyer étaient tapissées par de fausses membranes , jaunâtres , purulentes , constituées par tplusieurs couches superposées. Le tissu cellulaire environnant était friable,

mais sans fusées: -pwiifent^Sw liC cartilage criceïde étaitentièrement Sesjfeords étaient

cariés , ressemMant à la pierre ponce , et j plus liautj, ds étaient durs et comme ossifiés. .La glotte était complètement déformée. Les lèvres ou les bords et les deux cordes qui limitent la partie inférieiue des ventrieidcs , étaient tmnéfiées , et oblitéraient complètement le tuyau de la tracbée. Si on regardait au travers d’elle, comme u l’aide d’une lorgnette, on apercevait à peine quelques rayons de lumière. La mem-' brane muqueuse , du reste, était rouge et injectée, mais li’oflTait aucune ulcération, pas plus que l’épiglotte , qui était seulement un peu cedématiée. Les autres parties du larynx et des bronebes n’étaient pas altérées. La tracbée contenait beaucoup de mucosités aérées.

: ^Cæur. Lout son tissu gorgé de sang noir ; les cavités droites surtout remplies de caillots à reflets bleuâtres. Pas d’obstacles aux orifices.

Mstàmac. Très-rétréci , couvert de rides à l’intérieur , d’un aspect généralement grisâtre. Intestin sans altération remarquable. Le colon seulement offre des rougeurs très-rares. L’utérus , petit , présente à son intérieur plusieurs petits polypes pédiculés, et qui ne semblent prendre origine que de la muqueuse elle-même.

8b PHÎ?H1SIE LARYNêÉE.

^eins et vessie sains.

Le cerveau n a pas été ouvert.

Nous voyons, dans cette observation, une tumeur développée entre Foesophage et le cartilage cricoïde occasioner non seulement tous les symptômes de la pbtliisie laryngée , mais ceux de laphtbisie pulmonaire, au point que M. Andral a pu , d’après un examen superficiel , il est vrai , faire porter sur la feuille du diagnostic : phthisie pulmonaire au dernier degré.

Il est vrai qu’ici, outre F altération du cartilage cricoïde, un abcès fort considérable, eu égard au lieu qu’il occupait, empêchait la déglutition en même temps que la respiration. De sorte que la malade a dû mourir d’asphyxie en même temps que de faim. Aussi voit-on que les poumons ont été trouvés gorgés de sang noir et 1 estomac très-rêtréci. Cette observation est précieuse én ce quelle montre réunies chez le même sujet , deux causes de mort, et quelle confirme ce que nous dirons plus bas sur la manière dont la mort peut arriver dans la phthisie laryngée.