EXEMPLES DE PHTHISIE LARYNGÉE SIMPLE
OBSERVATION VIII (d).
Rhumes fréquemment renouvelés. — Dyspnée toujours croissante. — Hémoptysie.— Voix aiguë , puis rauque. — Mort au sixième mois. — Granulations glanduleuses de la trachée et du larynx. — Pas de tubercules pulmonaires.
J’ai connu une femme d’environ trente ans qui avait été très-sujette à des rhumes catarrheux. La fièvre finit par s’y joindre avec un crachement de sanget une grande difficulté à respirer. Elle ne voulut jamais consentir à être saignée; les règles se supprimèrent et il lui survint une douleur vers le larynx. Le son de la voix fut d’abord aigu et ensuite rauque. La malade ne pouvait trouver du soulagement dans aucune position ; elle respirait égalenient avec peine, soit quelle restât couchée dans son lit, soit qu’elle fût levée; ce n’était que lorsqu’elle tenait sa tête inclinée vers la poitrine que sa respiration était un peu moins gênée ; son pouls était serré et fréquent; elle mourut vers le sixième mois de sa maladie sans avoir éprouvé ni sueurs remarquables ni dévoiement colliquaüf.
L’ouverture de son corps fit voir que le siège
(1) Extrait de l’ouvrage de Portai, Ohs. sur la nature et le traitement de la phthisie ; VâYlS f iSOd , p. 189.
de la maladie était d^s le larynx et dans la trachée-artère. La membrane interne de ce conduit était rouge et couverte de granulations glanduleuses qui bouchaient une partie du canal aérien. On en observait deux dans le larynx qui étaient beaucoup plus grosses.
La substance du poumon était saine*
Les vaisseaux seulement paraissaient un peu plus remplis de sang qu ils ne le sont ordinairement. L’oreillette droite du cœur et le ventricule droit contenaient aussi beaucoup de sang.
Suivant Portai, on voit fréquemment la phthisie pulmonaire succéder à la pbtlîisie laryngée et trachéale , parce que, dit-il, les poumons finissent par s^ affecter.
Dans cette observation , quoiqu’on ait à désirer peut être quelques détaüs, on voit néanmoins que la malade a succombé à une asphyxie lente. Il n’y eut pas de marasme; la respiration était continuellement gênée ; la malade était obligée, pour respirer, de tenir la tête inclinée en avant ; et enfin les poumons , leurs vaisseaux et ceux du corps présentaient également l’état d’engorgement qui suit d’ordinaire la mort par asphyxie.
94 PHTHISïE LARYSGÉG. ,
OBSERVATION IX'(l).
Rhumes fréquemment renouvelés. Hémoptysiè. ■— Aphonie. — Tuméfaction du larynx. — Traitement émollient. Mort. — Ulcération de l’un des aryténoïdes et de l’un des ligamens aryténo-épiglottiques. — Pas de tubercules pulmonaires. ;
Le 16 vendémiaire an vni, un cloutier de trente-neuf ans, grand et assez fortement constitué , entra à Fliopital. 11 est malade depuis long -temps et déclare avoir fréquemment éprouvé des rliiunes violens*
La maladie débuta par une hémoptysie considérable qui se renouvela quelques jours plus tard , avec moins de violence* On le porta à l’hôpital.
Face amaigrie, traits altérés, langue naturelle , gorge sans douleur , voix abolie , larynx augmenté de volume.
Poitrine sonore dans tous les points sans aucune douleur.
Le larynx , quoique sans douleur , paraît être la seule partie affectée. Le professeur Corçir sart soupçonne V ulcération de sa rriembrane^ et porte un pronostic fâcheux.
Boisson adoucissante et fumigation d’eau tiède.
(1) Extrait de la thèse de M. A. Sauvée,
ESPÈCES. gS
23. —Même état. Ce jom’, le malade éprouva de la douleur dans l’intérieur du larynx.
Vésicatoire sur l’endroit douloureux. — Même régime.
24. — Soulagement marqué , toux rare, pénible , crachats muqueux.
26. — Retour de la douleur à la gorge , gêne de la déglutition, extinction continuelle de la voix, insomnie.
Dans les premiers jours de brumaire, toüè les symptômes s’exaspèrent , z/tï dévoiement opiniâtre survient et üchève épuiser le malade.
i2 brumaire. Expectoration, pour la première fois J de beaucoup de mucosité purulente. Toux très-douloureuse et très-fatigante.
Les trois jours suivans se passent dans dès souffrances et des angoisses. Mort le 15.
Autojpsie. Le professeur fait remarquer avant l’ouverture du corps que la maigréur est beaucoup moindre que celle qu’on observe sur les personnes qui meurent de la pbtbisie pulmonaire. Il a déjà eu occasion de faire plusieurs fois Cette remarque.
Là partie supérieure du pharynx paraît avoir éprouvé une sorte de resserrement. Un des cartilages aryténoïdes se trouve ulcéré. Le ligament supérieur gauche de la glotte détruit par la même ulcération.
V ouverture de la poitrine ne m ontre rien de particulier.
OBSERVATION IX Ms (1).
Emphysème pulmonaire général. — Affection organique du cœur. — Mort par asphyxie. — Laryngite oedémateuse, phlegmoneuse et ulcéreuse , ignorée pendant la vie.
Le 7 décembre 1836, Godard Louis, âgé de 60 ans , charretier , du département de l’Aisne, fut couché au n“ i7 de la salle St-Léon, à l’hdpital de la Pitié. Cet homme , d’une constittition extrêmement robuste , était atteint d’un emphysème pulmonaire général à un très-haut degré. E en présentait tous les symptômes et locaux et généraux. Il portait également une maladie du cœur que l’on avait caractérisée d’hypertrophie ventriculaire gauche et de léger rétrécissement aortique. Entré dans un état d’asphyxie imminente, le malade avait été retiré de cet état par des saignées générales et des vésicatoires. Cependant il retombait de temps en temps dans cet état d’asphyxie , puis il se relevait un peu. Enfin une de ces attaques devint plus longue , plus permanente , le malade s’affaiblit considérablement , on remarqua entre autres phénomènes la perte presque totale de la voix ; mais aucun autre symptôme n’appelant
(1) Recueillie par M. Four net , interne des hôpitaux.
ESPÈCES. gy
l’attention du côté du larynx , le malade n’accusant dans ce point aucune douleur, cette aphonie avait été naturellement attribuée à l’é tat d’extrême faiblesse dans lequel il était tombé.
Pérte d’abord incomplète de la voix, puis complète la veiUe et le jom* de la mort. Respi ration extrêmement haute , dif&cile, produite avec effort, bruyante, rauque, d’un ton grave tant pendant l’inspiration que pendant l’expiration. Mort le 30 décembre i 836.
L’autopsie fut faite le lendemain , 31, vingt heures après la mort. Emphysème pulmonaire considérable et général; épanchement séreux dans les plèvres , hypertrophie considérable du ventricule gauche avec insuffisance de la valvule auriculo-ventriculaire gauche , et plaques d’ossifications, saillantes à l’intérieur de l’aorte.
Quant au larynx et à la trachée , nous fûmes assez étonnés de les trouver dans l’état suivant :
Le larynx et la trachée présentent à leur intérieur une rougeur extrêmement vive accompagnée d’un petit pointillé blanchâtre, dont chaque ^oint n’est que le fond d’une ulcération superficielle , entamant tout au plus l’épaisseur de la muqueuse. Les ulcérations deviennent de plus en plus nombreuses à mesuré qu’on se rapproche de l’ouverture supérieure du larynx. Deux d’entre elles, plus étendues, ont leur siège
phthisie LARYÏirGÉE.
sur chaque ligament supérieur de la glotte. Cès ulcérations s’étendent jusque sur 1 épiglotte et lés ligamens aryténo-épiglottiques. Un gonflement considéraMe , autant au moins œdémateux que phlegmoneux , occupant tout l’intérieur du larynx , avait fait disparaître presque complètement les cavités des ventricules latéraux. Les ligamens aryténo-épiglottiques sont, dans toute leur étendue , le siégé d’un gonflement œdémàteui fort considérable.
Les altérations qui viennent d’être décrites , rougeur, ulcérations, gonflement pblegmoneux et œdémateux, vont en augmentant à mesure que l’on se rapproche de l’ouverture supérieure du larynx ; elles diminuent au contraire rapidement de haut en bas; elles sont presque nulles au haut de la trachée, et nulles vers le milieu de sa hauteur.
