OBSERVATION VII

Douleur de gorge. — Dysphagie. — ^ Dyspnée. — Suffocation imminente. — Trachéotomie. — Dysphagie complète. — Mort.— Abcès considérable-comprimant la trachée et l’oesophage et communiquant par une érosion avec la partie supérieure du larynx.

Une femme était malade depuis un mois.

Douleur à la gorge , difficulté à avaler qui allait toujours croissant. Saignées générales et locales sans aucun amendement.

Le docteur Carmichaël vit la malade dans un état tel, qu’il se crut obligé de pratiquer immédiatement la trachéotomie.

Il y eut une hémorrhagie qaon finü par arrêter, lâ respiration se fit par la plaie et la malade fut soulagée, mais la déglutition demeura

(1) Transactions irlandaises de 182(1.

84 PHTHISIE LA-RYNGÉE.

presque impossible. Une sonde de gonmie élastique ne put être introduite dans l’œsopliage, et la malade ne pouvait être nourrie ; trois jours après l’opération , elle rendit par la boucbe une certaine quantité de pus , puis elle expira.

Autopsie. Abcès qui s’étendait de la seconde

ou troisième vertèbre cervicalè jusqu’à la sixième

ou septième, comprimant l’oesophage et la partie supérieure de la tracbée.

Il communiquait par une érosion très-bornée avec la partie supérieure du larynx ; à cela près, toute l’étendue des voies aériennes était en bon état.

Indépendamment de ces causes relatives à la constitution ,il en existe encore deux dont il est difficile de se rendre compte ; nous youlons parler de l’âge et du sexè.

Age. Il est rare que la pbtbisie laryngée se développe avant l’âge de la puberté , et elle est peu commune dans la vieillesse ; parmi tous les sujets que nous avons observés et ceux dont nous avons rapporté les histoires , il y en avait peu qui^ÆUSsent moins de vingt ans et plus de cinquante ; la plupart étaient entre leur trentième et leur quarante-cinquième année. Nous citons cependaiït sous les n°^ 11 et 59 deux observations d’enfans évidemment atteints de

phthisie laryngée ; et sous le n® i5 l’histoire de deux autres qui furent atteints de laryngite chronique à la suite de la trachéotomie.

Cette remarque relative à l’âge a été faite par tous les auteurs qui ont écrit sur la maladie qui nous occupe.

J. Franck (i) s’exprime ainsi :

« Si infantes phthisi laryngeæ venereæ affectes excipiam, fateri debeo, omnes ægrotos puhertatis epocham superasse ; plurimi inter 30 et 40 ætatis annum versabantur. »

Sexe. Il est constant ^ d’après une série d’observations faites de 1816 à 4821 , par M. Serre, à l’hôpital de la Pitié , et surtout par M. Louis, dans son beau travail sur la phthisie pulmonaire, que , chez les tuberculeux au moins, les altérations du larynx et de la trachée sont une fois plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Nous avons donné avec plus de détail le résumé de ces observations dans le paragraphe relatif aux altérations organiques.

Franck, dont nous nous plaisons à invoquer l’autorité , parce que ses remarques démontrent que ce n’est pas seulement en France qu’on a noté cette singulière influence du sexe sur la production de la phthisie laryngée , s’exprime ainsi T. VI, p. 206 :

(1) Praxeos medicæ^ tom. VI, pag. 206.

86 PHTHISIE EARyNGÉE.

« Solùm novemJeminas inter ægros meos invenio , et inter istas quinque morbum ex sypbilide aequisivêre. Quæ observatio, si cum ilia in capite præcedente allatâ coniparatur, patet , iaryngem marium reverà longé magis quàm iiluîn feniinarmn morbis obnoxiüm esse. Inter eà et observationem contrariam experientia mea siippeditat ; die enim i 7 niensis octob. i 8i 6 pro viro pbthisi iaryngeâ laborante in 'Gonsilium vocatus suni , qui se jam très sorores eodem morbo amisisse retulit. »

Ces remarques, relatives à l’âge et au sexe, se concilient d’aune nianière remarquable; en epet , nous voyons les femmes moins sujettes aux alterations du larynx que les bommes ; et les enfans , dont la constitution a tant d’analogie avec celle des femmes , partager la meme immunité.

Comme causes déterminantes de la pbtbisie laryngée viendront les affections aiguës du larynx , les exercices forcés de la voix , les catarrhes fréquemment renouvelés, les répercussions de dartres, les coups, les cliutes, les blessures , les refroidissemens , les corps étrangers introduits du dehors, etc. Ces causes seront d’autant plus aptes à produire la phthisie laryngée que l’individu aura, à un plus haut degré , le cachet de l’une des constitutions qui y prédisposent, ou qu’il aura été plus long-temps

ESPÈCES. 8l

exposé à l’influence des conditions de vie dont nous avons parlé plus haut.

CHAPITÏiE IV.

§ I®". Il est difficile de classer les maladies dans un ordre tel qpi’il satisfasse en même temps l’esprit et la vérité.

À voir même les efforts qui^ depuis Sauvages, ont été faits par tant d’hommes remarquables pour arriver à une bonne classification nosologique, et le résultat qu’ils ont obtenu, on pourrait avancer avec quelque assurance qu’une telle entreprise est au dessus des forces humaines.

C’est que les maladies sont choses complexes , elles dépendent en même temps de la cause qui les produit et de la disposition du sujet qui les supporte, et tant de circonstances dans ks choses qui nous enviromient peuvent modifier Fiine et l’autre , à tous les instans , que ce qui était vrai pour rm individu cesse de l’être pour un autre , et souvent pour le même individu , dès qu’un changement s’est opéré chez lui ou dans les cffijets qui l’entourent.

C’est que les maladies sont des fonctions et

non des êtres, et que ces fonctions anormales peuvent, comme les fonctions normales , varier pour chaque individu et pour chaque condition de vie dans laquelle il se trouve place.

Soit donc qu’on classe les maladies suivant leurs symptômes ou suivant les lésions anatomiques qui en sont la cause ou l’effet , on omettra toujours l’un des élémens du problème ; on aura une classification défectueuse.

Nous sommes entrés dans ces détails pour prévenir les objectioils qu’on pourrait faire à la classification que nous avons adoptée ; pour montrer jusqu’à quel point nous y attachons de l’importance.

Nous diviserons la phthisie laryngée en quatre espèces principales , savoir :

1 Phthisie laryngée simple : c’est ainsi que nous appellerons celle qui est produite par les causes communes des phlegmasies en général.

Quelques médecins recommandables refusent encore aujourd’hui de reconnaître l’existence de la phthisie laryngée indépendante de la phthisie pulmonaire ; on conçoit en effet qu’avant la découverte de l’auscultation, et à une époque où l’anatomie pathologique était peu cultivée par lès médecins , on ait pu prendre souvent pour des phthisies laryngées simples des maladies du larynx compliquant le ramollisse-

ment des tubercules pulmonaires. Aussi les partisans de l’opinion que nous combattons accusent-ils toujours d’inexactitude les faits observes avant eux, arguant de l’insuffisance des moyens d’exploration des organes thoraciques avant Laennec.

n était miportant de recueiUir sur ce sujet le témoignage des médecins qui, ayant proclamé

l’existence isolée de la pbtbisie laryngée , avant la découverte de l’auscultation , avaient pu, plus tard, en s’aidant de ce moyen précieux de diagnostic , contrôler ainsi leurs propres idées. M. Double, qui, l’un des premiers en France

{Séances de la Société^ de médecine avait indiqué l’existence d’miê pbtbisie laryngée indépendante de la. tuberculisation des poumons , a pu, depuis cette époque , rassembler de nouveaux faits qui, avec le contrôle de 1 autopsie ou de l’auscultation, l’ont confirmé dans ses premières convictions. Get honorable praticien nous permet de citer ici son témoignage. Son opinion , dont il a eu l’occasion de nous faire part dans des consultations et dans des conversations scientifiques , peut se résumer en ces termes : ^ « Sans doute , dans bien des cas , la pbtbisie » laryngée est unie à la pbtbisie pulmonaire ; «mais, dans plusieurs circonstances aussi, la «pbtbisie laryngée n’est accompagnée d’aucune » lésion des poumons. Plusieurs faits , éclairés à

Qt> PHTHISIE LARYNOÏE.

»la fois par la symptomatologie , par l’aiisculta- «tion etpar les necropsies , mettent cette prp- » position en toute évidence. »

M. Cayol, qui , quelques années plus tard, avait soutenu la même opinion, est resté daiis les mêmes idées ; et souvent nous avons entendu Laennec lui-même , à qui certes on ne refuserà ni Ftabitude de l’auscultation, ni des notions en anatomie pathologique , démontrer , par des faits nombreux , observés dans sa pratique , l’existence de la phthisie laryngée , indépendanmient de la phthisie pulmonaire. (Voyez les obserY. 8 , 9 , 9 bis, 1 0, i 1 , 1 2 , 1 3, 1 4 et 1 5 . )

2® Phthisie laryngée syphilitique i celle qui sera produite par des ulcères vénériens primitifs ou consécutifs , soit qu’ils aient attaqué le larynx de prime abord, soit qu’ils s’y soient propagés du pharynx. Obs. n*^ 16, 17, 49 , 49 bis , 49 ter, 50 et 51. '

3“ Phthisie laryngée cancéreuse * celle qui tient au développement d’une tumeur cancéreuse dans le larynx ( observ. n° 18).

4° Enfin, Phthisie laryngée tuberculeuse : celle qui commence à se manifester après qu’on a pu reconnaître l’existence de tubercules pulmonaires (observ. n°® 19, 20, 21, 22 et 22 bis).

Peut-être pourrions-nous admettre F existence

d’une cinquième espèce de phthisie laryngée qiië nous appellerions dartreuse , mais nous n avons pas assez de faits pour établir cette espèce.

Toutefois nous livrons à l’appréciation du lecteiu l’observation suivante.

Mademoiselle"^^*, %ée de 21 ans, fut prise d’un eczéma du cuir chevelu ; bientôt , cet eczéma quitta le cuir chevelu pour se porter sur la face , puis se propager aux ailes du nez , et de là dans l’intérieur des fosses nasales. Alors la face était guérie. Bientôt les fosses nasales vont mieux, mais un mal de gorge assez intense se déclare ; puis , celui-ci passé , survient une toux opiniâtre et une extinction de voix presque complète. On fait un traitement topique sur le larynx , les accidens disparaissent , mais l’eczéma revient aux fosses nasales et aux ailes du nez. Un nouveau traitement local le fait disparaître de ces parties , mais quinze jours après le larynx se prend de nouveau. On se décida à faire un traitement général par les bains sulfureux , les préparations mercurielles et les tisanes amères ; depuis lors , les accidens ont disparu; mais mademoiselle*** est toujours sujette à s’enrouer pour la cause la plus légère.

PHTHISIE LARYNGIÉE.