EXEMPLES DE PHTHISIE LARYNGÉE SYPHILITIQUE

OBSERVATION XYI.

M. âgé de 36 ans, demeurant à Auxerre, entrepreneur de transports par eau, nous fit appeler lé 3 janvier 1834, pour une aphonie qui avait commencé il y a trois ans et qui était presque complète depuis six mois. Il nous raconta r histoire de cette maladie de la manière sui- Y attte :

ESPÈCES. Il5

Il y a dix à douze ans, étant à Paris commis dans les nouveautés , il eût une blennorrhagie, et dix-buit mois après , des chancres sur la couronne du gland.

Il se traita assez légèrement ; là blennorrhagie céda en deux ou trois mois aux émoUiens suivis de Fadministration du baume de copahu , et les chancres furent traités par les merciu'ia;ux ; ils cédèrent promptement j, et le malade , jeune homme alors, ennuyé de faire un traitement qui lui paraissait désormais sans objet , lé cessa aussitôt que les idcérations furent cicatrisées. Il continua de jouir d’une bonne santé jusqu’en 1 830 , époque à laquelle il devint sujet à de fréquens maux de gorge qui causaient de l’enroue^ ment et une difficulté plus ou moins grande à avaler. Les émôiliëns , quelques sangsues fai'saient ordinairement disparaître ces accidens dont le malade ne soupçonnait pas la gravité.

Dans le com’ant de 1 832 la voix s’altéra sen^ siblement et le mal de gorge devint presque continuel^ sans que M. P. s’en inquiétât davantage^ parce qu’il attribuait ces dérangemens à la fatigue qu’il éprouvait, et aux continuels effiorts de voix qu’il était obligé de faire dans la nouvelle profession qu il avait embrassée (ceUê d’entrepreneur de transports par eau).

Enfin vers le milieu de 1 833, le mal de gorge devint permanent , la difficulté à avaler aug-f

phthisie LARYNGÉE.

menta de plus en plus , et la voix perdit chaque jour de sa sonorité naturelle. En même temps , l’appétit diminua et la fraîcheur ordiniûre du teint fut remplacée par une teinte jaunâtre et

par des rides anticipées.

Nonobstant tous ces symptômes , le malade , désireux de soulager son père dans ses travaux de marine , continua sa rude profession , tout en faisant un traitement que lui prescrivit M. le docteur Paradis, dont la haute capacité ne péut être mise en doute. Ce traitement fut sans resul-, tat ; ce fut alors que nous fûmes appelé.

État actuel. Le malade offre l’apparence d’un homme fortement constitué; son tempéra-, ment est sanguin, les yeux vifs , les mouvemens, prompts , les gestes expressifs. Il se plaint d’un mal de gorge qui, depuis trois mois , ne lui permet pas d’avaler les alimens solides ou liquides , sans une extrême douleur ; depuis la même époque un torticolis insupportable maintient la face tournée vers l’épaule droite ; à peine le malade peut-ü goûter quelques instans de repos , tourmenté qu’il est par la douleur que lui cause le moindre mouvement involontaire pendant son sommeil. Le bord antérieur supérieur du trapèze gauche et son insertion du même côté sont douloureux à la pression.

La voix est presque complètement éteinte , le

malade est obligé de parler bas. Quand il élève la voix, les premières syllabes, poussées avec force par des muscles encore très-vigoureux , peuvent se faire entendre ; mais quelcpies mots sont à peine prononcés , que la phonation redevient impossible. La bouche, examinée avec soin , ne montre aucun état manifeste d inflammation ; les amygdales, le pharynx et le voilé du palais présentent peul-être mi.T^éu dé rougeur violacée, indice d^une inflammation chronique ou d’une congestion habituelle, La luette n existe pas, aucune cicatrice n’indique quelle ait été détruite ; le malade et ses parens déclarent du reste que toute sa vie il a eù une voix nasonnee.

A l’extérieur, la région du cou qui correspond au larynx est évidemment tuméfiée , la pression sur le cartilage thyroïde détermine une douleur médiocre ; les ganglions lymphatiques qui entourent le larynx sont tuméfiés, les plus gros par raissent du volume d’un haricot , sont roülans sous le doigt , et un peu douloureux à la pression.

Il n’y a pas de fièvre, pas d’altération. L appétit, quoique diminué , est assez bon pour que le malade maudisse son mal de gorge qui empêche la déglutition. Les fonctions digestives intactes ; la respiration pure dans toute la poitrine. Il y a une petite toux sèche, rare, peu fatigante , causée par ime sorte de titillation dans

le IcU'ynx» Jamais le malade n a craclie de sangf.

Il expectore actuellement quelques petits crachats visqueux, arrondis, transparens et quelquefois jaunâtres.

Il y a un essoufflement considérable quand le malade veut marcher Tite ou monter un escalier.

Notre première visite eut lieu le soir, nous fîmes coucher le malade et nous appliquâmes sur le bord antérieur et supérieur du trapèze gauche un Vésicatoire ammoniacal qui fut pan§é avec un grain de sulfate de morphine. Nous prescrivîmes de faire matin et soir sur le larynx une friction avec une pommade composée d’onguent mercuriel double et de 36 grains par once d’hydriodate de potasse.

Le lendemain matin , le malade est dans la plus grande joie d’avoir pu dormir toute la nuit. Son torticolis a disparu , il prend plaisir à tourner la tête dans tous les sens, ce qu’il ne pouvait faire depuis plus de trois mois. Nous touchâmes ce jour même la gorge et le larynx avec une solution par parties égales d’eau et de nitrate d’argent. On continue les frictions.

Quatre jours plus tard , la douleur de gorge était presque nulle , le malade avalait avec plaisir les aliraens et les boissons. La voix était peut-être un peu moins voilée.

Nous cessâmes rapplieation de la morphine

sur le vésicatoire, le torticolis ne reparaissant plus 5 nous prescrivîmes au malade de touclier lui-même son larynx avec la solution de nitrate d’argent, ce qu’il faisait très -facilement au moyen d’un petit inslrument en éponge et en baleine que nous lui avions fait noüs-même. Les frictions furent continuées.

Après vingt jours de ce traitement, pendant lesquels M. P. prit quatre bains généraux et usa d’une alimentation suffisante , mais saine et douce , la voix reprit son timbre naturel ou à peu près ; nous disons à peu près, car ses parens , qui depuis long-temps avaient coutimie d’enten^ dre sa voix presque éteinte , avaient pour ainsi dire oublié la voix primitive, et se demandaient les uns aux autres si c’était bien là le timbre na^ turel; les uns disaient oui , les autres non.

La douleur de gorge était nulle , malgré la fréquente exposition au froid et à l’bumidité sur le bord de la rivière; l’essouffiement avait disparu.

Soupçonnant que la vérole pouvait bien être pour quelque chose dans l’affection dont M. P« venait d’être si heureusement délivré , nous lui proposâmes un traitement mercuriel ; il prit un bain de sublimé ; mais ses affaires l’appelèrent à Paris , il y vint , et cessa tout traitement.

Douze jours étaient à peine écoulés, que le mal de gorge recommença à poindre. Le malade

J 2 O PHTHISf E L ARYN G ÉE.

nous demanda par lettre la formule de la solution dé nitrate d’argent. Nous la lui envoyâmes ; il se toucha , et tous ces symptômes disparurent.

Eh revenant à Auxerre, il eut froid dans la voiture , et quand il arriva il avait un peu de mal de gorge et le torticolis avait reconmiencë. Deux jours du même traitement suffirent à dompter ces accidens , et lé malade , se croy ant guéri , négligea le traitemeih général dont nous lui avions parlé , et se maria vers le mois d’août ou de septembre.

Pendant cét intervalle de temps , nous étions venu nous fixer à Paris.

Le 1 8 novembre 1834, nous reçûmes de M. P. ime lettre par laquelle il nous annonçait son arrivée en cette ville et nous priait d’ aller le voir.

Le 1 9, nous le trouvâmes souffrant beaucoup de la gorge él avec une extinction de voix considérablé, mais non autant que la preniière fois que nous l’avions vu.

La base de l’amygdale gauche offrait à sa réunion avec la langue une ulcération peu étendue, mais assez profonde , ëntouree d’un cercle inflammatoire très-rouge. Tout l’aspect de cette ulcération avait bien quelque chose de suspect , mais né présentait pas d’une manière très-évidente les caractères connus des chancres vénériens. ,

Nous invitâmes le malade au repos le plus

ÊSPÈCES.

complet. Nous lui prescrivîmes d’éviter avec soin le froid et rWidité, et nous toucliâmes l’idcère avec une solution de tuit grains de subümë et de deux grains d’opium dans une once d’eau. Nous ordonnâmes en même temps des

pilulés de proto-iodure de mercure.

Le malade ne put parvenir à avaler les pilules , qui lui ressortaient par le nez, ce qui s explique par le vice de conformation dont il a été parlé plus baut j et ne put , a cause de ses

res^ et quelques instances que nous fissions auprès de lui, garder l’appartement ; chaque jour, malgré la saison froide et pluvieuse, il quittait la maison à six heures du matin , et s en allait coiirir dans Paris pour vendre ses marchandises, ou sur les ports et en plein air, a toutes les intempéries , pour les faire décharger. En outre , il était obligé de parler continuellement à ses ouvriers , ce qui , de son propre aveu, fatiguait beaucoup sa gorge.

Nous substituâmes la liqueur de Van-S wieten aux pilules de proto-iodure de mercure ; mais , l’estomac la supportant avec beaucoup de peine, nous fûmes obligé d’y renoncer. Le malade ne voulait pas de bains mercuriels, qui le rendaient très-sensible au froid. Nous n osions employer les frictions mercurielles chez un individu exposé tout le jour au froid et à l’hmnidité. Nous nous bornâmes donc au traitement

local , espérant toujours que le malade , comme il nous le promettait, ayant fini ses affaires, prendrait enfin du repos et ferait un traitement méthodique.

Nous arrivâmes ainsi au 22 décembre, épo-^ que à laquelle l’ulcération de la gorge était parfaitement guérie et la douleur presque nulle ; mais la voix était toujours fortement voilée. Alors le malade repartit pour Auxerre, où il

nous promit de se traiter convenablement.

Il n’en fit rien.

Le 23 février 1 835 , nous le revîmes à Paris : il avait de nouveau mal à la gorge ; tout le pharynx était rouge, ainsi que les deux amygdales qui étaient fortement tuméfiées, mais aucune ulcération ne s’y faisait remarquer. Il y avait une céphalalgie assez intense , la face était rouge , les yeux injectés ; le pouls , normal sous le rapport de la fréquence , était plein et assez dur.

Nous prescrivîmes le repos dans la chambre , un gargarisnm émollient, des pédiluves sinapisés matin et soir, et en outre douze sangsues à l’anus.

Le malade, toujours entraîné par ses affaires, loin de garder le repos, se mit à courir tout Paris par un temps déplorable , et à rester en plein ail’ sur les ports , au vent et à la pluie du matin au soir. Les pédiluves et le gargarisme ayant

diminué le mal de gorge, ü négligea, dans la crainte de perdre du temps, de mettre les sangsues.

Nous le revîmes le 2 mars ; il nous dit que depuis trois jours ü souffrait beaucoup de la gorge. Nous y regardâmes , et nous vîmes avec effroi que l’amygdale gauche , qui six jours auparavant n’offrait aucune ulcération, était à demi détruite par un chancre large comme une pièce de quinze sous et d’une grande profondeur ; ses bords, taillés à pic et comme déchiquetés , son fond grisâtre , ne permettaient pas d’en méconnaître la nature vénérienne.

Le malade était désolé ; ü nous promit de faire tout ce que nous exigerions.

Nous lui recommandâmes de nouveau le repos dont il avait le plus grand besoin. Nous appliquâmes les douze sangsues à l’anus ; nous touchâmes rulcère , suivant la méthode de M. Malapert , avec une solution de sublimé 8 grains , opium 2 grains, eau une once.

Nous tentâmes de nouveau la liqueur de Van- Swiéten, à laquelle nous associâmes une solution d’extrait d’opium qu’on ajoutait au moment de boire. Nous fîmes prendre une tisane de salsepareille.

Quatre jours de ce tràitement arrêtèrent les progrès de rulcère; ses bords s’affaissèrent , il reprit un aspect meilleur et fut moins doulou-

reux. Dès lors le malade voulut à toute force , et malgré nos avertissemens répétés , reprendre ses travaux , comptant , disait-il , sm* nous et sur nos prescriptions.

Au bout de 48 jours , malgré l’exposition au froid et à Fbumidité , Fulcère était totalement cicatrisé, quoique M. P. , atteint d’un catarrhe assez léger depuis une quinzaine de jours , se fût borné pour tout traitement à le toucher avec la solution mercurielle.

Il devait retomner à Auxerre , et là se soumettre enfin à un traitement raisonnable et sans quitter la chambre. Le 24 mars, jour de son départ , il nous fit demander pour nous montrer que ses pieds étaient enflés depuis la veiUe. Ge symptôme , joint à l’amaigrissement considérable, à la diminutiond’appétit , à la faiblesse générale, nous parut du plus mauvais augure.

Il partit emportant de nous une consultation qu’il devait suivre à Auxerrè sous la direction de M. le docteim Paradis. .

A peine arrivé , l’œdème augmenta , la diarrhée survint , le traitement anti-vénérien dut être suspendu.

Quoi qu’on fît pendant deux mois pour combattre l’infiltration séreuse , elle ne cessa d’augmenter , gagna le péritoine , et le malade expira enfin dans les premiers joms de juin. Depuis son retom il ne souffrait plus de la gorge.

ESPACES. làS

Il a pris tout au plus à l’intérieur cinq grain de sublimé pendant tout le cours de son traitement, et trois bains généraux à deux gros de sublimé par bain.

L’autopsie n’a pas été faite.

M. le docteur Paradis nous écrit que , quelque attention qu’il ait apportée dans l’examen de la poitrine pendant la vie , il n’avait pu découvrir aucun signe d’affection pulmonaire. Nous avions nous-même fait la même remarque , et c’est en réponse à une de nos lettres que cet habile praticien a bien voulu nous dire quil partageait complètement notre avis à cet égard.

. OBSERVATION XYII.

Phthisie laryngée syphilitique. — Traitement mercuriel. —- Guérison.

Rousset, cuisinière , est âgée de trente-un ans , grande et très— fortement constituée , blonde et d’un tempérament lymphatique sanguin.

Elle est mariée , et a eu deux enfans qui sont morts , l’un en naissant , l’autre à l’âge de quarante jours. Jamais elle n’a été malade : sa mère est morte en couches , et son père., qui a cinquante-deux ans , est fort et bien portant , à cela près d’un qui le tourmente beaucoup.

Presque tous les matins , il éprouve une quinte de toux qui se termine par l’expulsion de beau-

120 phthisie LARYNGIÉE.

coup de pituite , et il ne tousse plus le reste de la jôurnëe. Il attribue cette incommodité à la farine qu’il respire dans son état de boülangeré La malade n’avait jamais été enrhumée , quand , dans le courant de février dernier > elle fut prise d’un catarrhe qui fut très-intense , qui nécessita plusieurs émissions sanguines et dura néanmoins trois mois entiers»

Aussitôt qu’elle fut atteinte de ce rhume ^ elle fut prise subitement j et suivant son expression ^ dû un quart d’heure âl’autreÿ^rhs> s etre assise sur un banc de pierre , d’un enrouement considérable. Cet enrouement persiste malgré la disparition du catarrhe , et va meme en augmentant au point d’éteindre complètement la voix»

État actuel (1 8 septembre i 835) .

Aphonie complète , peu de toux , peu de doideur dans la gorge. La malade , qui a eu , dit-elle, toute sa vie la respiration courte, éprouve plus de dyspnée encore depuis son aphonie : le moindre exercice cause de l’étouffement. La respiration est libre et pure dans toute la poitrine.

Le larynx n eSt le siège d’ aucune douleur, même quand on le soumet à une assez forte pression. Le pharynx n’est pas rouge, les amygdales sont le siège d’une petite rougeur circons-

crite sans tuméfaction notable. La droite présente une solution de continuité qui Ressemble à une ancienne ulcération cicatrisée. ■

La peau est fraîche , douce au toucher ; l’embonpoînt , quoique diminué ^ suivant la malade, est encore considérable^ Aucunë incommodité autre que l’aphonie. Appétit bon, digestion fa^ cile, menstruation normale, jamais de fièvre;

Prescrip. Repos.

20 septembre. Même état;

Prescrip. -Faire chaque jour dix inspirations dans le larynx avec une prise de poudre composée de sept huitièmes de SùCre Candi pulvérisé et dé un huitième d’acétate neutre de plomb;

25 septembre. La malade trouve que sa voix est un peu revenue : il noué semble en effet l’entendre avec moins de dijficulté;

Même prescription.

octobre. La voix est sensiblement plus forte et plus claire , l’état général est bon * la malade , qui n éprouve toujours aucune douleur de gorge , se plaint que depuis trois mois elle ressent , dans l’oreille droite , une douleur assez vive quand elle avale. La gorge explorée avec soin, fait voir clairement qüe l’amygdale droite ^ est le siège de deux ou trois petites ulcérations superficielles, mais d’apparence un peu suspecte» L’ amygdale gauche présente une légère érosion de la membrane muqueuse qui la recouvre. Les

, ,,g phthisie LAITNGIÎE.

OS propres du neî sont depuis quime jours un peu Wfiés , la peau qui recouvre la tumeur L rouse .■ tendue et douloureuse a la pression. Lmalld; dit que quelquefois, depuis un an en- “elle rend par le nez des matières conime purulentes. Elle nie avoir eu quoi que ce soit pdt faire supposer une maladie venenenne. LLdantson mari a eu la vérole il y a quinze

mol environ , mais Ü s’est Astou du coït avec elle pendant toute sa maladie... H

est encore pl«f .

plus claire , l’état général continue d etre b . L médecin qui reprend le semce de la salle supprime les inspirations de poudre saturnine.

^octobre. La voix est à peu près au meme point. La malade dit qu’elle est un peumie^ Su’bier, parce qu’elle s’est procure de la pouore

d’acétate de plomb qu’elle a inspirée contre la

prescription du médecin.

^ La malade, sortie de rhôpital , vint nous voir

cLez nous. La voix est an meme pomt , la tu-

meur qui existe sur le côté gauche des os propres

du nez est un peu moins rouge , mais toujours

douloureuse au toucber •. la malade nous montre

son mouchoir et nous voyons que les mucosités r sont parfaitement mêlées de matières jamies , verdâtres, commepurulentes, marquées de s^g et sans odeur. La respiration se tait assez facile-

ment par chaque narine , la gorge n’est pas douloureuse, ni en avalant, ni au toucher ; les légères ulcérations des amygdales sont aplaties, mais pas entièrement dissipées. Nous touchons le larynx avec le nitrate d’argent , quoique la malade ait ses règles (1).

13 octobre. La voix est à peu près toujours au même point , peut-être est-elle un peu plus forte. Nous touchons de nouveau avec la solution de nitrate d’argent-

i 5 octobre. Même état , on touche de nouveau. Le nez va toujours de même.

20. La malade s’est , dit-eUe , un peu refroidie, sa voix est de nouveau complètement détruite, son nez suppure toujours beaucoup; le gonflement extériem persiste , et peut-être augmente. Soupçonnant un mal vénérien , nous prescrivons les pilules de Dupuytren (trois par jour ) et la tisane de gaïac et de salsepareille. On cesse l’application de tout topique sur le larynx. ^ • .

23. Même état , peut-être la voix est un peu plus claire ; nous prescrivons, outre les püules et la tisane , six inspirations par jour avec calomel demi-gros , oxide rouge de mercure i 2 grains , poudre de sucre candi demi-once.

(4) Nous indiquerons dans le chapitre du traitement le moyen de porter ainsi sur le larynx les médicamens pulvérulens ou liquides.

i3d PHTHISIE lARYIf&ÎE.

27. La voix est meilleure, le nez est toujours dans le même état.

30. Continuafioft de Famélioration qui est légère , mais appréciable. Même prescription.

8 normnbre. La malade a cessé tout traitement depuis le 2 novembre , parce qu’elle n’avâit plus d’argent pour acheter de ittédicamens ; sa voix est três^sehsiblement améliorée , le nez paraît un peu moins gonflé et sensiblement moins rouge , la suppuration est toujours la même. Nous engageons la malade à reprendre son traitement; elle y consent, et nous substituons la tisane de douce-amère à celle de salsepareille.

14 novembre. Le mieux s’accroît de jour en jour , la voix est presque naturelle , lè nez coule à peu près toujours autant , mais ü est toujours moins rouge et moins gonflé. Même prescription.

La malade nous déclare qu’efle est dénuée de moyens pécuniaires et quelle ne peut continuer I se traiter chez elle. Nous rengageons à entrer à rilôtel-Dieu , elle est admise dans la salle de M. Récamier ; nous allons la voir huit jours après son entrée , elle était sortie la veille.

5 février 1836. Nous rencontrons la malade qui venait, nous dit-elle, nous donner de ses ïiouvelies.^

Elle a passé vingt-quatre jom-s à ï’hôpitaî

ÈSPÈCESi l5l

Saint-Louis , oii elle a e'té soumise à un traitement anti-sypMiitique au moyen de la tisane de salsepareille , du sirop sudorifique et de pilules de proto-clilorure de mercure.

Sa voix est naturelle , son nez s’est ulcéré extérieurement pendant son séjour â rhôpilal, mais la cicatrice est aujourd’liui solide^

Les mucosités nasàlës sont encürë purulentes et parfois sanguinolentes.

Les amygdales présentent des ulcérations assez profondes*

L’état général est bon.

La malade vient réclamer nos soins , sur le conseil fies médecins de Saint-Louis j qui ne l’ont laissée sortir qu’avec regret*

î^ous prescrivons de nouveau les pilules^e Dupuytren. '

Depuis cette époque nous avons revu cette femme , qui , après avoir suivi pendant quelque temps un traitement anti-syphilitique, a été parfaitement guérie.

(Nous rapportons au chapitre du traitement , cinq autres observations dé phthisie laryngée syphilitique du plus grand intérêt. Voy. n®- 49^ 49 his , 49 ter^ 50 et 5 1 .)

EXEMPIE DE PHTHISIE EAEÏSGÉE CANCÉEEDSE.

OBSERTATION XTIII.

Enrouement. — Oppression. — Orthopnée. — Suffocation imminente.— Trachéotomie. — Soulagement. — Introduction d’une sonde à demeure. -- Mort onze mois et demi après l’opération. — Poumon contenant des tubercules dont quelques uns ramollis. — Tumeur carcinomateuse occupant le larynx. — Destruction des cartilages.

Madame P. . . , âgée de trente-deux ans, femme dun marchand de vins, demeurant rue de Baune, n° 2i , a toujours joui d’une bonne santé ; aucun de ses proches ne fut atteint de phthisie; rien dans les antécédens qui put donner le moindre soupçon d’affection syphilitique. C^te dame fait en août 1832 un voyage à Versailles ; elle court et joue dans le parc , et rentre ehez elle avec un enrouement considérable que rien ne peut modifier.

La santé générale reste bonne , jamais d’hémoptysie, pas d’oppression, pas de toux.

En septembre 1834 , plus de deux ans après l’accident , l’extinction de la voix devient complète.

Dans les premiers jours de décembre , il y a im peu d’oppression et de l’essoufflement quand

la malade marche vite.

15 décembre. L’oppression, qui auparavant était momentanée , devient continiielie pendant

espèces.

la nuit, la malade éprouve de temps à autre quelques accès de suffocation.

janvier. Les paroxysmes deviennent de plus en plus intenses et de plus en plus fréquens. Quelques uns sont portés au point de faire craindre l’asphyxie. La' famille de la malade, justement alarmée , nous appelle en consultation, ainsi que MM. les docteurs Gendron, Hymely et GuiUon. On décide que k trachéotomie est la seule ressource qui reste à tenter ; mais qu’il est prudent d’attendre , pour la pratiquer, que la maladie soit arrivée au dernier terme.

6 janvier. L’asphyxie est tellement inmiinente qu’on nous envoie chercher pendant la nuit pour ouvrir la trachée.

L’opération se termina sans autre accident qu’une hémorrhagie veineuse qu’on réussit a

arrêter au moyen de la compression.

Depuis l’instant où l’air eUt un libre accès dans les poumons , par l’ouverture artificielle , la malade éprouva un bien-être auquel elle n e-

tait pas habituée. . is

10 janvier. Elle se lève , et le 1- février elle veut aller elle-même chez M. le ffocteur Evrat , son voisin , atteint d’une maladie analogue a a sienne , pour l’engager à se faire opérer.

Pendant cinq mois, le mieux ne se démentit pas. La malade portait constamment une canule

phthisie X.AR'rifGÉE,

dans la trachée, et, pour parler, elle en bouchait l’ouverture avec l’indicateur, Vers le troisième mois, elle avait pu , par ce moyen , artieuler quelques paroles à voix assez haute,

En septembre i 835 , huit mois après l’opération, une tumeur qui existait, dans le moment de l’opération, au côté gauche et à la partie moyenne du larynx , et qui jusque-là était restée stationnaire, prend subitement un accroissement rapide et ne tarde pas à se montrer entre la canule et le bord supérieur de la plaie. Cette tumeur s’ulcère bientôt et donne lieu à de fréquentes hémorrhagies.

C’est à cette époque que nous fîmes faire son portrait par M, Chazal. Nous l’avons joint à notre Mémoire (planche n° II),

Le 1 5 novembre , la malade est prise subitement de fièvre, d’un violent point de côté et d’une toux très-fatigante. On reconnaît, dans le côté gauche du thorax, tous les signes rationnels d’un épanchement pleurétique, La fièvre hectique arrive et la malade meurt vers le 10 décembre

Autopsie, Les poumons offraient en assez grand nombre des tubercules dont plusieurs étaient ramollis.

Un épanchement purulent considérable occupait le côté gauche du thorax.

La glande thyroïde , dont le tissu était sain, était notablement hypertrophiée.

Larynx* Le larynx était le siège de lésions extrêmement graves dont les dessins de M. Chazal (voir les figures 1 et 2, pl. Il et III) donnent une idée parfaite.

Une multitude de tumeurs d’un volume variable, réunies en grappes ou isolées^ occupaient presque tout l’intérieur du larynx, l’épiglotte et une partie de la trachée-artère ; à l’extérieur elles faisaient une sailhe considérable au dessus de la canule et au devant du larynx j et avaient le volume d’une pomme de moyenne grosseur. En ce point, elles étaient inégales, anfractueuses, et la peau qui les recouvrait était d’un rouge Hvide , amincie et ulcérée. Le dessin de M. Chaial, fait du vivant de la malade, donne une idée très-exacte de cette grave altération.

( Voir la pL n° II.)

Sur les parties latérales , du côté gauche principalement, et au devant du corps thyroïde,

- on voyait disséminées dans le tissu cellulaire une multitude de petites tumeurs analogues.

A l’intérieur du larynx, dans les points que n occupaient pas les tumeurs , la membrane muqueuse éteit ulcérée et comme fongueuse. Le li^ gament aryténo-épiglottique du côté droit était dans l’état sain, à cela près d’un peu de gonfle-

l36 PHTHISIE LARTHGÉE.

ment dans la membrane muqueuse. Celui du côte gauche était converti en une masse irrégulière de la même nature que le côté des tumeurs.

Les cartilages propres du larynx étaient brisés et se retrouvaient eh petits fragmens au* milieu des tumeurs.

Les deux amygdales, un peu gonflées, étaient saines d’aiUeurs. L’œsophage, à son origine, était rétréci au point qu’il n’avait plus que deux lignes de diamètre (fig. n” 2, pl. III).

En incisant les tumeurs diverses qui occur paient le larynx et dont nous avons essayé de donner la description , on reconnaissait que les unes (et c’était le plus petit nombre) , consistantes et criant un peu sous le scalpel , avaient à peu près la couleur de la chair d’un marron d’Inde , et une humidité qui les rapproehait plus des tumeurs encéphaloïdes que des tumem’s tuberculeuses , tandis que la netteté et la couleur dé leur tranche les rendait plus analogues aux ganglions tuberculeux.

Les autres étaient ramollies et étaient converties en une bouillie jaunâtre, ressemblant assez bien à du fromage de Brie diffluent.

M. Gruveilhier, à qui nous avons montré notre pièce pathologique , a considéré l’afféetion coniirie étant de nature cancéreuse.

iSn

EXEMPLES DE PHTHISIE LÂHTîXGÉE TliBEllCULELSE.