OBSERVATION XIX

Phthisie laryngée tuberculeuse. — Tubercules pulmonaires suppures. ■ — Ulcérations profondes du larynx. —^ Destruction de l’épiglotte.

Un jardinier âg:é de trente-tois ans , d une taille élevée, d’un tempérament lympliatique et sanguin, d’une constitution forte , tres-bien conformé , vint à l’hôpital de la Charité , le 6 septembre 1 B 24. Il avait eu, cinq années àuparavant, une péripneumonie a la suite de laquelle la respiration était restée parfaitement libre, et depuis une époque plus ancienne encore, il était sujet à un enrouement qui avait lieu tous les hivers. Il accusait un an de maladie , et avait discontinué ses travaux depuis six semaines. Au début ; toux , frissons irréguliers , crachats clairs et rares, pareils à de la salive hattüe. La toux avait continué , les crachats étaient devenus un peu moins clairs et plus abondans depuis quatre mois. Le malade avait toujours été très-sensible au frOid ; le moindre

abaissement de température lui causait des frissons; il avait eu presque constamment des sueurs nocturnes ; elles étaient copieuses et la chaleur augmentée depuis six mois. Dans les

(1) Louis , Recherches sur la phthisie , pag. 2al.

j5S phthisie LARTNGiÉE.

trois derniers, la voix avait été plus ou moins altérée , la partie supérieure du larynx était devenue le siège d’une douleur plus ou moins vive , et depuis cinq semaines les boissons revenaient quelquefois par le nez. L’appétit avait diminué dès le début; depuis quelques temps la digestion était lente, et parfois il y avait des vpmissemens au milieu de la toux. D’ ailleurs, aucune sensation pénible à l’épigastre , point de douleur pleurétique , point d’héinoptysia; amaigrissement progressif dans les trois derniers mois.

Le 7 septembre , figure un peu pâle , faiblesse médiocre , sommeil rare , troublé par la toux ; enrouement , voix déchirée en quelque sorte , extrêmement voilée. Douleur entre le cartilage thyroïde et l’os hyoïde , constante , piquante , accompagnée dé chaleur et de sécheresse, augmentant par la toux , l’exercice de la parole, la flexion du cou et la déglutition : ceüe-Gi était souvent difficile et provoquait le rejet d’une partie des boissons par le nez. La toux était fréquente, l’oppression forte pendant la nuit; un petit nombre de crachats opaques jaunâtres et verdâtres flottait à la surface d’un liquide clair, abondant , ou en occupait le fond. La poitrine rendait un son clair antérieurement des deux cotés. Sous la clavicule gaucfie , la pression était douloureuse , l’expiration trachéale ; sous la droite, la respiration semblait seulement plus

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forte que dans l’état naturel; entre les épaules elle était bronchique, et la voix très-retentissante. Pouls médiocrement accéléré j chaleur convenable , langue et arrière-boucbe dans l’état naturel , épigastre indolent. Le malade avait eu dans la soirée une selle d’une bonne consistance , et ne se plaignait que de sa douleur de gorge. (Loocb, potion gommée , deux crèmes de riz.)

La douleur continue : il n’y eut de moins , pendant quelques jours, qu’un peu de chaleur au larynx. L’aphonie fut constante , les crachats verdâtres et épais. La diarrhée survint, continua sans interruption du 15 au 31 , jour de la mort du sujet ? et l’appétit tomba tout à coup. En même temps l’épigastre fut sensible à la pression , le malade y accusa des douleurs puisatives. La langue fut toujours dans l’état naturel.

Autopsie. Cou. La base de la langue et les parties inférieures du pharynx offraient plusieurs petites ulcérations généralement éparses , nombreuses et rapprochées dans un seul point.

L’épiglotte , les hgamens latéraux et les cordes vocales supérieures du larynx étaient entièrement détruites ; les inférieures ne l’étaient qu’en partie. Presque toute la surface correspondante à cette destruction avait un aspect inégal , une couleur plus ou moins rouge , et une certaine diueté. Les cartilages aryténoïdes

PHTHISIE LA-ÏIŸIîGÉE.

étaient sains , et leur surface articulaire mise à nu. La membrane muqueuse de la trachée-artère avait mie couleur rose tendre , une épaisseur et une consistance convenable.

JPoitrine. Les poumons ne s’affaissaient pas , étaient volumineux , et les vésicules pulmonànes généralement dilatées. Le droit adhérait dans toute son étendue ; le gauche était parfaitement libre , offrait à son sommet une espèce de froncement qui correspondait à une petite masse de matièré grise demi-transparente , fort dure , placée à un demi-pouce de sa surface , d oii partait un certain nombre de rayons de meme nature. Près d’elle se trouvait une cavité tuberculeuse de moyenne graiidem-, garnie d iine fausse membrane , quelques parcelles de poumon hépatisées. Ailleurs, il y avait beaucoup de granulations grises demi-transparentes, dont le nombre et le volume diminuaient du sommet à la basa de l’organe. Le poumon droit offrait, dans son lobe supérieur , une excavation assez considérable , communiquant avec une autre , développée dans le lobe inférieur. Toutes deux contenaient un fluide roùge, épais, opaque, étaient tapissées par une fausse membrane grise, ferme, demi-transpàrente. Dans le reste de son étendue', le lobe supérieur contenmt beaucoup de tubercules ramollis et de granula-

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tiens grises. Ces dernières étaient nombreuses dans le lobe infériem*. Cœur et aorte dans l’état naturel.