OBSERVATION L

Enrouement. — Picotemens du larynx , puis douleur siégeant à cet organe. — Crachats purulens. — Traitement antiphlogistique. — Amélioration. — Rechute. — Apparition de pustules syphilitiques. — Traitement mercuriel. — Guérison.

Adélaïde âgée de trente-sept ans , tempérament lymphatique , éprouva il y a quinze mois , à la suite d’une couche , de l’enrouement, desjticotemens du larynx, de la dysphagie, de

(1) Papillon, Recherches siir la phthisie laryngée.ÿSŸÏ^^ 19 mai 1821 , in-4®.

TRAITIMEHT. 697

l’anorexie et de la toux. Depuis lors , ces symptômes ont plusieurs fois reparu et disparu.

Au printemps de 1820, la douleur devint fixe, la toux habituelle, la céphalalgie continuelle ou à peu près. Constipation opiniâtre , et ■expectoration abondante de crachats séreux mêlés de pus. Le pharynx paraissait phlogosé et l’épiglotte semblait ulcérée.

La malade entra # l’hôpital. M. Cloquet lui donna des purgatifs , des pédiluves sinapisés , des gargarismes émoUiens , des boissons rafraîchissantes. On pratiqua quelques saignées locales, et dix vésicatoires furent successivement appliqués sur le devant du cou. En même temps, diète sévère.

Après cinq semaines de ce traitement , soulagement très-grand ; la douleur , la toux , la dysphagie et l’anorexie avaient cessé. L’expectoration , beaucoup moins abondante , ne paraissait plus purulente ; l’épiglotte avait repris son aspect naturel; mais l’enrouement persistait et des sueurs nocturnes empêchaient le rétablissement des forces.

La malade sortit de l’hôpital ; mais huit jours après, tous les accidens reparurent, et elle y entra de nouveau. L’insomnie et la fièvre hectique s’étaient ajoutées aux symptômes précédens. M. Fouquier, qui avait repris le service, employa les mêmes moyens qu’avait employés

5g8 PHTHISIE LARYNGÉE.

M. Glôqiiet , mais ce fut Infructueusement.

Au bout de huit jours , la vulve et quelques autres points du corps montrèrent quelques pustules syphilitiques. Dès lors on administra un traitement par Fonguent mercuriel à Fintèrieui’ à doses fractionnées , et , au bout de trois mois , la malade sortit de Fhôpital parfaitement guérie.

OBSERVÂTIOM LI (1).

Douleur du larynx. — Enrouement. — Dyspnée , puis âpbonié. — Dysphagie. — Traitement émollient sans succès^ — Sufibcation imminente. — Trachéotomie. — Guérison. — Rechute après dix Jours. — Apparition d’une pustule syphilitique. — Traitement mèrcuriel. — Guérison durable.

Une ouvrière en robes nommée Emilie Bailly, âgée de vingt-trois ans , demeurant a Paris, rue du Four-Sainf-Germain , fut admise à Fhôpital de la Gharité , le 3i décembre 182'i . Elle avait joui pendant long-temps d’une bonne santé , à quelques irrégularités près dans la menstrua* tion. Mais depuis quelques années , elle était affectée d’une toux sèche , devenant plus incommode lorsquelle se livrait à un exercice plus fort que de coutume. Trois mois s’étaient écoulés depuis qu’elle avait ressenti les premières atteintes de la maladie qui l’obligeait de venir chercher du secours à l’hôpital. Elle rapportait qu’ayant

(1) Pravaz , Recherches pour servir à l’histoire de la phthir^. sie laryngée. Paris , 6 avril 1824.

TSAÏTEMENTi S99

passé la nuit auprès d’une fenêtre ouverte , elle s’était éveillée avec un enrouement considérable et un mouvement fébrile. Elle fit usage d’eàtt de guimauve et dé gommer Après une quinèaine de jours de ce régime , renrôuement et les symptômes de catarrhe bronchique fiisparürent ; là voix seulement contracta d’abord une düreté qui lui avait été Jusqu’alors étrangère, et peu de temps après , elle s’affaiblit considérablement. Il est à remarquer que la malade travaillait alors aU cotoui A cette aphonie se joignait une toul plus fréquente , plus fatigante qu’aupâravânt ^ mais toujours sèche* Par intervalles il y avait un sentiment d’oppression, surtout en montant un escalier, à la suite d’un exercice pénible, oU lorsque le moral était vivemènt affecté* La res-^ piration était devenue bruyante pendant lé temps de l’inspiration. Divers remèdes , entre autres les sangsUes à la gorge , les cataplasmes , furent employés : la malade eil retira quelque soulagement. Le 3Ô décembre j les symptômes d’oppression devinrent plus forts ; on eut recours aux sinapismes, aux antispasmodiques, et à l’application d’un vésicatoire à la partie antérieure du cou. Il survint des vomissemens bilieux^ abondâns , qui dégorgèrent la poitrine , et parurent faciliter la respiration ; le soir même , la malade aperçut quelques traces de sang dans la matière de l’expectoration.

4ob phthisie LARYNGÉE.

Antérieurement , les eracliats étaient épais et brunâtres. La dernière menstruation avait eu beu le 27 décembre , et avait duré deux jours. Depuis l’invasion de la maladie , les forces avaient constamment diminué ; un état d’amaigrissement avait remplacé un embonpoint ordinaire.

Examinée à la visite du janvier 1822 , la malade offrait les symptômes suivans : douleur rapportée sur les côtés du cou, au niveau des grandes cornes de l’os byoïde ; douleur plus légère derrière le sternum, et profondément dans la région dorsale, entre les épaules; exaspération de cette même douleur dans les efforts de la toux , dans la déglutition et l’acte de la parole , qui se réduisait à un chucbotement. L’inspection de l’intérieur de la boucbe n’a montré rien de particuber, si ce n’est quelques inégalités à la paroi postérieure du pbarynx, sans ulcération; respiration laborieuse et bruyante par le frottement de l’air à l’ouverture du larynx ; facilité plus grande de respirer lorsque la malade est debout, que lorsqu’ eUe est couchée ; déglutition s’exécutant avec un bruit comparable en quelque sorte à celui du hoquet. Toux assez fréquente, revenant à peu près tous les quarts d’heure, solbcitée d’aiUeurs par les boissons et les efforts que la malade fait pour parler, amenant une matière visqueuse , bmpide , dans la-

TEA.ITEMENT.

4oi

quelle nagent des mucosités opaques , mêlées de quelques stries sanguinolentes ; elle fait entendre un son particulier, que M. Fouquier compare à celui du croup ; de sorte qu’à ce caractère seul on est conduit à présumer une altération du larynx ; douleur sentie dans les oreiUes , et même dans la tête ; dyspnée portée quelquefois jusqu’à la suffocation , et sous Finfluence des causes les plus légères; fréquence , petitesse et dureté du pouls ; sueurs nocturnes , perte de Fappétit , digestions difficiles.

Durant les trois premiers jours du séjour à rhôpital, on prescrit de l’eau d’orge, du lait, des gargarismes adôucissaus, un julep somnifère , des bains de pieds , et on fait suppurer le vésicatoire placé au devant du cou ; la constipation est opiniâtre. Le 4 janvier, suppression du vésicatoire , pour le remplacer par un autre au bas du sternum. Du reste , aucun changement notable dans l’ensemble des symptômes énoncés. Le 5, respiration plus gênée, sifflante ; constriction du larynx. Même prescription. Le 6, la constipation continue , la dyspnée est plus considérable , l’occlusion du larynx paraît plus avancée. On prescrit seize sangsues sous la mâchoire. Le 7, vomissemens bilieux; il y a eu quelques selles pendant la nuit. On prescrit un grain de tartre stibié , eau gommée , pédiluve. A la suite de ces moyens, la respiration est de-

venue moins frequente, plus facile, moins bruyante. Il y a eu du calme pendant la nuit. Le à janvier, oppression considérable , douleur derrière le sternum ; rougeur dé la face. On réitère les sangsues ; la diète se compose de quatre bouillons et d’un lait de poule. Le soir, vomissement. Le 9, occlusion presque complète du larynx, inspiration très-difficile , avec bruit, orthopnée , toux , anxiété extrême , aphonie. Le soir, menace de suffocation. La nuit se passe dans une agitation extrême ; tous les accidens augmentent. Le lendemain, iO janvier, ils étaient au plus haut degré d’intensité. M. Fouquier, jugeant la suffocation imminente , proposa la trachéotomie , comme le seul moyen qui pût prolonger la vie de la malade ; il en référa d’ailleurs à M. Houx , qui adopta le même avis. L’opération fut pratiquée le jour même. A peine la trachée avait-elle été ouverte qu’une petite quantité de sang pénétra dans le canal , au moment de l’inspiration. Sa présence empêchait l’air de s’introduire dans les ramifications des bronches; la malade tomba sans connaissance; les artères cessèrent de battre ; une pâleur mortelle s’étendit sur le visage , le froid gagna tout le corps. La respiration était interrompue , les battemens du cœur n’étaient plus sentis. Loin de se déconcerter dans cette circonstance critique, le chirurgien introduisit une sonde de

gomme élasticpie dans la tracliée-artère ; et, par des aspirations réitérées , il parvint à enlever une partie du sang gui faisait obstacle au passage de l’air, A Faide de ce moyen là respiiàtion reprit soit jeu , là circulation se rétablit ; mais la malade restait sans connaissance. La sondé fut fixée dans la trachée-artère par des cordons qui entouraient le cou , et la inàîade fut transportée dans son lit. Le reste de iajoiirnée se passa dans un état presque désespéré : ori fut obligé plusieurs fois de désobstruer la Sondé , dont le calibre se remplissait de mucosités visqueuses et adhérentes. Il y eut de fréquentes quintes de toux. Le soir, il était survenu une fièvre très-forte , la respiration cependant était moins pénible qu’avant l’opération.

Le 1 1 , la malade n’avait pas encore recouvré la connaissance ; on lui donnait à boire au biberon. On avait tenté de substituer, à la sonde une canule en argent ; mais , outre que cè moyen avait l’inconvénient de gêner la malade , il permettait encore à l’air un accès moins facile. Le 1 2, respiration plus libre ; la malade commencé à reconnaître les personnes qui l’entourent ; la fièvre est moins forte l’air se partage entre la plaie extérieure et l’ouverture de la ^otte; il y a de la soif et de la constipation. Oh prescrit FèaU d’orge gommée et la diète.

Le 1 3 et ïé 14, fièvre moins forte ; respiration

^04 PHTHISIE LARTNCiE.

plus libre, et se faisant plus par la glotte qué par la plaie. On prescrit : eau d’orge avec du lait, potion gonunëe, julep somnifère, une demi-crème de riz, un lait de poule et trois bouillons.

Le i 5, la plaie du larynx commence à se rétrécir, elle ne rend plus de mucosités ; la respiration se fait très-bien par la bouche; il n’y a plus de sueurs nocturnes; le sommeil est assez calme. Le 16 janvier, pouls peu fréquent. Le 1 7, la parole revient, surtout en appliquant le doigt sur la plaie. Le 1 8, pouls plus faible , petit et peu fréquent; retour de l’appétit. La plaie se ferme et se déterge , et la malade parle de manière à être entendue , sans qu’il y ait besoin d’appliquer le doigt. Le 19, le pouls à peine fréquent, respiration cahne. Le 20, un peu de toux. Le 21, fièvre presque nulle; constipation comnattue par les lavemens. On accorde un peu de nourriture. Le 22, point de toux ni d’expectoration. Le 23 , l’aphonie se dissipe. Les jours suivans , la douleur de la gorge disparaît, les forces reviennent , la cicatrisation s’avance. Le 31 , très-peu d’air sort par la plaie. On touche les chairs exubérantes avec le nitrate d’argent. La malade a de l’appétit ; sa respiration est parfaitement libre. Chacun des jours qui succèdent , l’amélioration fait des progrès. Le 6 février, la plaie touche à sa gué-

risoïi; on augmente la quantité d’alimens sans qu’il en résulte d’inconvéniens. Le 14 février ^ la fistule aérienne était fermée , et la voix reA’^enue , mais plus sourde que par le passé. Le 1 5 , la malade sortit de l’iiôpital , avec recommandation de revenir de temps à autre pour s’assurer si la maladie serait sans récidive.

Emilie Bailly resta environ huit à dix jours eliez elle sans éprouver d’accidens ; tout portait à croire que la guérison était complète. Au bout de ce temps , elle vint se présenter à M. Fouquier, se plaignant d’éprouver encore de la gêne dans la respiration, de la douleur à la gorge, des picotemens dans cette région , de la toux , du malaise, et de l’agitation pendant la nuit. Elle revint une seconde fois; et comme les accidens n’avaient fait qu’augmenter, on lui conseilla de rentrer à l’bôpital; ce quelle fit le mars. Elle portait alors à la commissure gauche des lèvres une pustule saillante , large , en partie ulcérée , en partie recouverte d’une croûte qui fit soupçonner l’existence du virus syphilitique. D’autres pustules en grand nombre étaient parsemées sur le cuir chevelu. Des questions adressées à la malade firent connaître que , cinq ans auparavant , elle avait éprouvé une maladie vénérienne , pour laquelle elle avait pris conseil de M. Cullerier; qu’elle avait suivi un traitement approprié pendant quelques semaines, et

4jo6 phtjiîsie laryngiIe.

cjTie , s’en trouvant très-bien , elle n’avait pas insisté , dans la persuasion que la guérison était complète. Gesrenseignemens , appuyés des symptômes qui se présentaient, ne laissèrent aucun doute sur la nature de la maladie , et firent soupçonner que rulcération du larynx pourrait avoir des connexions avec elle. En conséquence , la liqueur de Van-S wiçten et le sirop sudorifique furent administrés. Les premiers jours , la malade s’en trouva très-bien; il semblait, le 8 mars, qu’elle eût un peu recouvré la voix, et que la gêne de la respiration fût moins prononcée. Le 10, une toux un peu plus forte que de coutume fit suspendre la liqueur et le sirop ; on les remplaça par des pilides d’onguent napolitain. Le nouveau mode de traitement n’eut d’abord aucun ipconvénient. Insensiblement la pustule de la lèvre s’afFaisse, prend un aspect plus vermeil et se rétrécit. Le i8, la voix- avait reparu , 1 oppression avait diminué , l’inspiràtion ne se faisait plus avec autant de sifflement.

Le 20, la voix se rétablit ; gonflement de la joue droite , commencement de salivation (vingt sangsues sous la macboiru, catapiasmes , gargarismes a^vec 1 ea.u de guimauve, potion gommée, cinq bouillons).

Le 22 mars , purgatif avec la manne ; la salivation ^st très-forte; il y a des ulcérations dans la boiicbe. Le 23 , bains de vapeur pour com-

traitement.

battre la salivation. Le 25, aux moyens déjà indiqués , on joint un lavement purgatif : les symptômes vénériens sont dissipés. Le 26, on a occasion de constater Fbeureux effet du bain de yapeur administré contre la salivation. Le 28, le gonflement à la joue est moindre. Le 29 , on est maître de la salivation; la malade souffre a peine. Lé 31, la salivation est tout-à-fait ar-

Le 5 avril , la voix était rétablie ; la malade était en état de reprendre le traitement par la liqueur de Van-S wiéten et le sirop de Cuisinier. Elle continua sans interruption les jours suivans. Les symptômes d’infection vénérienne avaient déjà disparu * il en était de meme de ceux qui dépendaient de l alteration du larynx. Ainsi l’apbonie avait cessé ; la respiration était aisée ; il n’existait plus de douleur àu larynx. Il n’y avait plus de toux ni d’expectoration, point de fièvre, point de sueurs. Le sommeil était tranquille; les fonctions digestives avaient repris leur activité; les forces augmentaient d’un jour-à l’autre.

Le i2 avril , ' les règles reparurent , . apres avoir manqué pendant plusieurs mois. Le 13 , la malade voulut quitter l’hôpital , maiç^é les représentations qui lui furent faites sur 1 incertitude de son entière guérison. On lui fît promettre quelle continuerait pendant quelque

4o8 PHTHISIE LARYNGÉE.

temps l’usage des merciiriaux. Depuis cette ëpo^ que, M. le docteur Truclion a eu l’occasion de la voir plusieurs fois ; elle a joui constamment d’une bonne santé'.

Phthisies laryngées cancéreuse et tuhercuîeuse> Nous n’avons rien à dire du traitement de ces espèces de pbtMsies laryngées. Il est trop évident qu’elles sont tout-à-fait au dessus des ressources de Fart. Ici le seul but que nous puissions nous proposer est d’apporter quelque sou»: iagement au malade; et souvent , chez les malheureux atteints de ces cruelles affections , nous sommes obligés quand la suffocation est imminente, de pratiquer la trachéotomie^ triste ressource qui n’est alors qu’un moyen de prolonger Fagonie.

Trachéotomie. Mais quelle que soit la forme de la phthisie laryngée, quand la tuméfaction de la membrane muqueuse et du tissu ceUulaire sous-jacent en est venue au point de ne plus permettre à une suffisante quantité d’air de s’introduire dans les poumons, la mort est imminente SI 1 on n ouvre à la respiration une voie assez large.

Le pemier moyen qui s’offrait à l’esprit était le catheterisme du larynx , et Hippocrate proposait de se servm de tubes creux qu’on introduisait par la bouclie jusque dans les voies

aériennes (1). Cette méthode a été exclusivement employée par les médecins qm l’ont suivi, jusqu’à Asclépiade qui le premier proposa l’incision de la trachée , suivant une méthode dont nous parlerons dans un instant.

Desault (2) appelle de nouveau l’attention sur le procédé d’Hippocrate qui était tombé en désuétude; mais il dit positivement qu’il n’est guère applicable que dans les cas d'angine pharyngienne, quand l’inflammation n’a pas atteint le larynx ou la trachée ; car, dans ce dernier cas, outre la difficulté que l’on éprouverait à introduire la sonde au milieu des tissus ainsi tuméfiés, la présence de cet instrument causerait une irritation encore plus vive que celle qui existe déjà. C’est donc à tort que Boyer (3) blâme cette pratique de Desault, sans faire mention des restrictions judicieuses apportées par le chirurgien de l’Hôtel-Dieu.

Nous placerons ici quelques réflexions qui , nous l’espérons du moins , Convaincront les médecins de l’inutilité , pour ne rien dire de plus , de l’introduction des sondes dans le larynx.

Et d’abord, les dispositions anatomiques des parties, leurs coimbures relatives, ne permet-

(1) De morô., iib. III , cap. 10.

(2) Œuvres chirurgicalés , tom. II, pag. 251.

(3) Traité des maladies chirurgicales , troisième éditipll ,

tom. VII, pag. 127.

4lO PHTHISIE LARYJVGÉE,

tent pas d’introduire , et surtout de mainteuir dans le larynx autre ctose que des sondes flexi- Î3les. Ces sondes sont en goimne élastique, La nature meme de la maladie pour laquelle on les applique, exige que l’operation soit faite trèspromptement, car s’il en était autrement, la mort par asphyxie surviendrait en un instant. Si donc on prend une sonde plus large que l’ouverture rétrécie dn lar|Tîx , on aura un obstacle a vaincre ; or un obstacle de ce genre ne peut être vainçu qu’avec du temps et non avec de la force 5 et si l’extrémite du cathéter reste enga^ gée seulement pendant deux minutes dans la glotte , la mort par asphyxie est inévitable,

Donc il faut une sonde d’un calibre moyen , des 10 ou 12 au plus. Il faut que la sonde soit mousse , et non coupée, aBn que son introduction se fasse avec facilité. Le passage de l’air se fait donc par les yeux de la sonde, La moindre mucosité les obstrue ou bouche le calibre de 1 instrument ; celui - ci , serré fortement par l obstacle du larynx , brisé par les secousses de toux, par les mouvemens de déglutition, par les efforts du vomissement, s’aplatit, se déforme , et devient un obstacle àe plus au passage de Tair.

Nous rejetons donc absolument le cathétérisme des .voies aériennes dans le cas de phthisie laryngée, et nous pensons que dans ce cas

mAITEMEKT. 4*^

extrême , il ii’y a pas d’^iiitre voie de salut pour le malade que d’ouvrir le conduit aérien.

Asclépîade, le premier, proposa de pratiquer^ dans les cas extrêmes , une ouverture à la trachée. Dans la croyance où il était que la réuniop des anneaux de ce conduit ne pouvait pas s’opérer quand ils avaient été divisés par l’instrument tranchant , il voulait que rouverture fut pratiquée transversalement et dans l’intervale qui sépare deux anneaux cartilagineux. Cœlius Auréhanus ? qni parle de cette opération , la regarde comme tout-à-fait chimérique , et même comme criminelle.... Aujourd’hui, elle a été répétée tant de fois avec succès , que nous en sommes à nous étonner des craintes qu’elle avait fait naître dans l’esprit des médecins de l’antiquité; craintes qui s’expliquent, du reste, par l’ignorance où ds étaient sur beaucoup de points d’anatomie et de pathologie.

La trachéotomie n’avait été, jusqu’à nos jours, pratiquée que pour des cas de maladies aigües du larynx , pour extra.ire des corps étrangers, ou pour remédier à des accidens immédiats causés par des blessures de l’organe de la voix.

Desault est le premier qui ait bien posé les indications, de la trachéotomie dans la phthisie laryngée ; mais il ne l’avait pas pratiquée. Après lui , presque tous les médecins qui s occupèrent soit de l’œdème de la glotte, soit des

4i2 jPHTHISIE LARYNGÉE.

phlegmasies chroniques du larynx , la conseillèrent comme moyen extrême. Mais cette opération , faite d’abord sans méthode , ne réussit pas; et ce n’est guère qu’à une époque trèsrapprochée de nous, que l’on voit lopération bien faite , et les voies naturelles remplacées par l’introduction d’une sonde à demeure. Dans ce mémoire, nous avons rapporté seize cas de trachéotomie. Cinq nous appartiennent : obs. n- i, 31, 18, 56 et 57. Les onze autres à MM. Fourney (obs. 22), Bulliard (obs. 33 bis), Roux (obs. 5i), Laurence (obs. 52), Marshall (obs. 53), Porter (obs. 54), Goodève (obs. 55), Charles Bell (obs. 58), Senn (obs. 59), etPurdon (obs. 60 et 61).

La première observation capitale d’introduction d’une sonde à demeure dans la trachée, pour remédier à une oblitération du larynx, a été rapportée par M. Goodève (1). Il cite Price qui porta pendant dix ans une canule dans la trachee ; mais il ne dit pas le nom du chirurgien qrâ pratiqua l’opération, et qui fut évidemment antérieur à Lawrence et à Charles Bell , qui , en 1 81 5 , se servirent du même procédé pour remédier à l’asphyxie produite par une phthisie laryngée. Puis , par ordre de date , Marshall en 1817, Roux et Porter en 1821,

(1) London medical and phys. journal. July 1826.

TRA.ÎÎEMEÎfT. 4lS

BulHard en 1824 , Goodève en 1825, Senn de Genève en 1826, Pardon en 1831 et 1835 , nous enfin en1834et1835,M.Fourney en 1835 et en 1836.

Nous dirons ici quelques mots du mode opératoire et de certaines circonstances que notre expérience personnelle nous a permis d’apprecier. Aujourd’hui, nous avons déjà pratiqué soixantedix-huit trachéotomies , savoir : soixante-treize pour des cas de croup , et cinq pour des cas de phthisie laryngée. ïl est impossible que sur une aussi grande quantité d’opérations, il ne se soit pas présenté, certains accidens , certaines circonstances qui nous ont permis de modifier les procédés et les instrumens communément employés.

Nous ne dirons rien du premier temps de l’opération, qui comprend depuis le moment où la peau est divisée , jusqu’à celui où la trachéeartère et le cartilage cricoïde sont mis à nu. Nous ferons seulement observer que , si la ligature , ou plutôt la torsion des artères que l’on rencontre, est impérieusement commandée, il n’en est pas de même des veines. Ces vaisseaux se déchirent souvent sous la pince et sous le fil , et, d’ailleurs, leur section n’entraîne jamais d’accident grave , à moins qu’ils ne soient d’un calibre démesuré ; dans ce cas il faut les éviter ou les lier. Quand la trachée est découverte , Une première ponction est faite à la trachée , et

4i4 phthisie tARYMGiEi

sur-le-cJiamp le doigt est place sur ce j^ertulg* Le chirurgien s’arme d’un bistouri boutonne' incise en bas et en haut autant de cerceaux cartilagineux qü’ii îe cf oit nécessaire ; le doigt est encore immédiatement placé sur cetté ouyerturé , afin d’ empêcher le sang dé s’engouffrer dans la trachée. Saisissant alors de la main droite le dilatateur, dont nous avons donné la description et le dessin dans le deuxième volume du Journal des connaissances médico-chirurgicales , fom. 2 , pàg. 4, il ôte le doigt de la main gauche qui fermait l’entrée de îa plaie trachéale, et introduisant rapidement les deux branches du dilatateur, il les ouvre de manière à faire bâiUer les lèvres de la plaie.

Le malade est alors immédiatement placé sur son séant , et la canule est introduite à l’instant même.

Cette canule doit êtie longue èt d’un gros calibre.

Dès que la* canule est introduité , elle devient un point de compression inflexible; et, si l’hémorrhagie Yeineuse persiste , ce qui malheureusement est assez commun chez les adultes atteints de phthisie laryngée , on peut tamponner k plaie aussi fort qu’on veut, et Fair passe toujours avec la même liberté par la canule.

Si ion s’obstinait, au contraire, à ne placer la canule que quand l’hémorrhagie veineuse est

TRAITEMtOTi 4^5

arretée, il faudrait lier des vaisseaux très -nombreux , ce qui est toujours long , et souvent impossible ; et pendant ce temps , augmentation des phénomènes d’asphyxie , et par conséquent continuation de l’hémorrhagie veineuse, dont la cause la plus efficace est sans aucun douté la gêne de la respiration.

Dès que tous les accidéns seront calmés , que lé malade aura rendu par rexpectoration tout lé sang qui s’était introduit dans les bronches , on le placera dans son lit , ôn rapprochera, avec des agglutinatifs , les lèvres de la plaie au dessous de l’incision dé la trachée , et on recouvrira lé tout avec uiié rondelle dé diacliylon , percée à son centre d’^un trou pour laisser passer la canule ; cette rondelle est maintenue par les cordons qui servent à fixer la canule.

Il n y aura plus maintenant qu’à enlever les mucosités qui s’ accumuleront dans la canule ; ce nettoiement Se fait à l’aidé d’un petit écouviÙon de crin. Construit exâctemént sur le modèTe dés écouvillons d’artillerié. La canule sera changée aussi souvent quë la gêne de la réspirafion en fera sen|ir la nécessité.

Bous allons maintenant nlettre sous les yeux de nos lecteurs quelques unes des observations qui démontrent les ressources précieuses que nous offre la trachéotomie>

PHTHISIE LAEYNGÉE*