OBSERVATION LH

Enrouement , suite d’efforts de voix habituels. — Dyspnée.

— Suffocation imminente. — Trachéotomie. — Guérison en

vingt-huit jours.

David Jones , âgé de cinquante-trois ans , colporteur, niarcîiand de bottes et autres articles qu’il criait dans les rues , fut pris d’enrouement le 24 juin 18i5; sa voix était très-désagréable , et il éprouvait une légère douleur dans la gorge. Il ne souffrait pas d’autre part, quoiqu’il eût jugé à propos de suspendre ses occupations ordinaires pour prendre médecine. Le 7 juillet, il commença à éprouver de la difficulté à respirer, l’inspiration se faisait avec un bruit particulier, et la voix était réduite à une sorte de cbucbotement. Il fut saigné et purgé le 8. Le i 2 il était plus mal ; la difficulté de respirer était si grande, et l’anxiété si vive, que sa femme le comparait à quelqu’un qui devient fou : s’agitant et marchant sans cesse, il disait que la gêne de la respiration était son seul mal , et que si on pouvait enlever l’obstacle qu’il sentait dans la gorge , il serait guéri. Il prit un émétique dont l’effet produisit quelque soulagement. Un large vésicatoire fut appliqué sur la poitrine , et un

(1) Médico-chirurgical transactions^ VOÎ. YI.

autre autour du cou. La difficulté de respirer allait toujours croissant, malgré Faction des vésicatoires , et le danger de la suffocation était imminent. Il fut^envoyé à Fhôpital de Saint- Barthélemy, où le docteur Lawrence le vit à six heures du soir. La dyspnée était extrême; chaque inspiration ne se faisait qu’à l’aide de tous les muscles , et avec un hruit qui pouvait être entendu dans la cour de l’hôpital. Assis sur son lit , il essayait tous les moyens pour avoir un peu d’air, agité par l’attente d’une suffocation prochaine, et qui semblait inévitable, si on ne parvenait à le secourir. La sueur coulait de tout son corps; le pouls donnait cent vingt pulsations ; il était fort , plein et intermittent. La déglutition se^faisait sans peine; la düatatiou de la poitrine n’était accompagnée d’aucune douleur; il y avait un peu de toux, excitée par l’écoulement d’un mucus incolore qui venait du larynx. Le docteur Lawrence, estimant, d’après toutes ces circonstances, que l’affection était bornée à l’entrée du larynx, et que le danger du malade venait d’un obstacle mécanique à la respiration , obstacle qui ne pouvait être dissipé assez promptement par les saignées et les autres évacuans, quoiqu’ils fussent bien indiqués par l’état du pouls, se détermina à pratiquer la lar^gotomie.

Une incision longitudinale fut faite sur le

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cartilage cricoïde et la partie supérieure de la trachée-artère ; les bords en furent écartés, dans une étendue suffisante pour donner passage à Vair. L’état de la peau , excoriée par les vésicatoires, la profondeur des parties dans un cou épais et court, les mouvemens rapides du larynx et rentrée du sang dans ce tube , rendirent l’opération très-difficile* Deux petites artères forent ouvertes ; une d’elles fut liée ; mais l’autre ne put être saisie , parce qu’elle était cachée sous le cartilage cricoïde : elle fut donc laissée ouverte , et le malade fut incliné en avant , ain que le sang ne pût tomber dans la trachée-artère* La respiration se faisait facilement à travers l’ouverture artificielle ; l’anxiété avait cessé , la peau était devenue fraîche , et le pouls plus souple. Le malade s^endormit bientôt ; mais il reposa peu dans la nuit. On lui prescrivit une mixture saline avec de petites doses de tartrate d’antimoine.

Pendant deux ou trois jours , le pouls resta fréquent et intermittent , sans être fébrile. La respiration se faisait entièrement par la blessure , et par conséquent la voix était nulle. Une grande quantité de mucosités purulentes s’écoulait par la même ouverture.

Le 2i , le rétablissement était assez avancé pour que le malade put se lever. En rapprochant les tégumens qui avaient été incisés, il

pouvait respirer par le larynx , et même parler, quoique avec un peu de difficulté , ce qui rendit nécessaire de maintenir encore l’écartement des bords pendant un peu de temps. Le 5 août fut le. dernier jour où l’air passa par la blessure, qui fut entièrement cicatrisée le 10, époque à laquelle le malade sortit de l’hôpital parfaitement rétabli, à cela près d’un peu d’enrouement qui persistait encore.

Il est difficile de dire si la maladie dont on vient de lire les détails appartient véritablement à la phthisie laryngée. En effet ^ nous voyons que par sa marche rapide, elle a amené plus promptement la suffocation qu’il n’est ordinaire de le voir dans la phthisie laryngée simple. Bayle eut regardé ce cas comme appartenant à V œdème de la glotte. Nous voyons en effet que l’inspiration était plus difficile que l’expiration, ce qui était pour Bayle un caractère presque pathognomonique d’angine laryngée œdémateuse. Bu reste, cette observation confirme pleinement ce que nous avons dit à la fin de notre paragraphe sur les rapports de l’angine œdémateuse avec la phthisie laryngée. Nous voyons en effet qu’au début, et jusqu’à ce que la trachée fût ouverte, il ne s’écoulait des parties malades que des mucosités incolores ; mais ensuite ces mucosités se teignirent de sang et prirent le caractère purulent. Nêÿeut-on pas.en concluî’e que l’ul-

42b PHfmsiÉ ikmain.

cëration du larynx a été la suite du prétendu

œdème de la glotte?