OBSERVATION LUI

Éurouetnent. — Toux. — Dyspnée. — Aphonie. — Dysphagie. — Suffocation imminente. — Trachéotomie. — Traitement mercuriel quoiqu’il n’y eût pas lieu de soupçonner de vérole. — Salivation. — Guérison.

Mistriss Anne Halton, âgée de cinquanter trois ans , habitant dans les environs de Nottingham , fut prise , vers la fin de septembre 181 7, d’enrouement accompagné d’une toux sèche. Ges deux indispositions s’accrurent , sans autres symptômes, pendant deux mois, jusqu’à ce qu’il vînt s’y joindre le 1 3 novembre une difficulté de respirer que la malade rapportait à un obstacle situé dans la gorge. Elle s’aperçut aussi qu’elle ne pouvait , pendant l’inspiration , faire passer l’air par ses narines , comme à l’ordinaire. Durant les deux mois qui suivirent l’enrouement , la toux et la dyspnée continuèrent à s’accroître, et, vers le commencement de février, la déglutition devint aussi difficile. Au commencement de mars il se développa, au dessus de la partie supérieure du cartilage thyroïde, une tumeur qui égalait le volume d’un œuf de

(1) Médico-chirurgical transacUons ^ yoh X.

pigeon , avec accroissement de la dyspnée et de la dysphagie. Un liniment fut employé, qui fît diminuer la tumeur , ainsi que la difÊculté d’avaler et dé reposer. Cependant , au bout d’mi temps très-court, les symptômes s’aggravèrent de nouveau , et devinrent de jour en jour plus fâcheux jusqu’au mois d’août.

Durant le cours de cette maladie , mistriss Halton rapportait constamment la cause de la dyspnée au rétrécissement de la partie supérieme du larynx. Elle avait toujours été affectée d’une toux qui faisait entendre un son particulier semblable à celui qu’on remarque dans le croup. Elle fut d’abord sèche, mais plus tard elle était suivie d’expectoration d’un mucus wsqueux , quelquefois teint de sang. La dyspnée était arrivée au point d’empêcher le sommeil , ouj si la malade s’endormait, elle était réveillée en sursaut par mi sentiment de suffocation qui ne permettait plus la position horizontale. En dernier lieu , pendant cet accès , elle était obligée de s’approcher de la fenêtre ouverte , tourmentée par une anxiété inexprimable.

Mistriss Halton s’adressa au doctem’ Marshall le 15 août 1818. L’enrouement était alors si grand , que la voix pouvait à peine être entendue. La malade rapportait la cause de la dyspnée à la partie supérieure du larynx ; il était d’ailleurs évident , par le bruit de la respiration

422 phthisie LARYNGÉE.

et le caractère particulier de la totix , qüe c’était là, en effet, lé siège du mal. La déglutition était fort difficile. On remarquait une tuméfaction générale aux environs du larynx , plus sensible néanmoins à droite qu’à gauche. La malade disait éprouver beaucoup de peine à monter un escalier, et ne pouvait respirer par les fosses nasales. Le malaise était augmenté lorsque la tête était portée en arrière. Une bougie fut introduite dans l’œsophage et passa sans difficulté.

Le docteur Marshall prescrivit cinq grains de pilules mercurielles , à prendre matin et soir ; une demi-once de sulfate de magnésie deux fois la semaine ^ et quatre sangsues à appliquer les autres jours à la région du larynx. On devait provoquer l’écoulement du sang par des lotions fréquentes. *

Le 22 août ^ les symptômes avaient un peu diminué ; les gencives n’étaient pas encore affectées. On remarquait Un peu d’amaigrissement et de débilité; l’appétit était nul. Les pilules mercurielles furent prescrites trois fois par jour. Dans la matinée du 24 mars , mistriss Halton fut prise d’un accès de dyspnée dont le docteur Marshall fut témoin. La plus grande anxiété se remarquait dans la contenance dé la malade; tous les muscles inspirateurs étaient en action, et la .suffocation paraissait imminente. Si les symptômes ne se fussent pas apaisés peu à peu,

traitemInt. 4^5

on eut été conduit à pratiquer sur-le-cliainp la laryngotomie.

Dans une consultation avec le docteur Oldlmow , habile chirurgien de î^ottingHam ^ il fut décidé que cette opération était indispensable pour prévenir la suffocation dont4a malade était menacée , dans les accès qui lui sm've-

naient. ^

Le docteur OldknoAV la pratiqua lé 2o août , de la manière suivante. Une incision fut faite aux tégumens , en commençant un peu au desr sus du cartilage thyroïde. La surface externe de ce cartilage fut mise à découvert , en partie par l’incision , èn partie à l’aide du doigt. Alors on pénétra dans le larynx , par une ouverture pratiquée au dessous de la partie la plus saillante du cartilage thyroïde, et s’étendant jusqu’au bord supérieur du cricoïd^ Cette ouverture n’étant pas suffisante pour la respiration, une seconde incision transversale fut faite à la membrane crico-thyroïdienne 5 mais, comme 1 entrée de l’air n était pas encore assez libre , on enleva un disque d’un huitième de pouce de diamètre àla partie inférieure et latérale du cartilage thyroïde* La respiration devint facile ^ et la malade éprouva un soulagement extrême. Lés bords des tégumens furent maintenus écartés en arrière par des bandelettes agglutinatives , fixées à la nuque.

Cette opération offrit plus de difficultés qu’ou ne s’y était attendu , à cause de l’impossibilité où la malade se trouvait de renverser la tête parce que cette position augmentait la dyspnée. Le larynx ne put donc être porté autant en avant qr^ était nécessaire , en sorte que l’incision fut pfus étendue qu’elle ne l’aurait été sans cette circonstance , et que l’on fut exposé à blesser la glande thyroïde , qui s’élevait plus haut qu’à l’ordinaire , et touchait presqueje cartilage cricoïde. On n’aurait pu inciser les premiers anneaux de la trachée-artère sans intéresser cette glande et causer une hémorrhagie. L’introduction d’une sonde suffit pour entretenir la respiration , et prévenir les accès de toux convulsive qui rendaient 1 état de la malade si alarmant. Elle jouit d’un profond sommeil la nuit suivante, ce qui ne^ lui était pas arrivé depuis long-temps. La déglutition continuai être difficile et à causer de la toux , pendant les six jours qui suivirent. Cettg toux détachait un mucus visqueux qui s’échappait à travers l’ouvertiire ■ pratiquée au larynx. La voix était entièrement perdue.

Le jour de l’opération, au lieu de pilules mercurielles, on prescrivit des frictions avec demi-gros d’onguent mercuriel matin et soir ; de 1 huile de ricin fut donnée pour ouvrir le ventre.

Le 28 , la bouche commença à être affectée , et bientôt après mistriss Halton éprouva une diminution sensible de la difficulté d’avaler.

En appliquant le doigt sur l’ouverture faite au larynx, pour intercepter le passage de l’air, on trouve que l’obstade qui s’opposait à la respiration par les voies naturelles était moindre qu’avant l’opération; l’air pénétrait aussi plus facilement par les fosses nasales.

Cet amendement alla en au^entant, et le 5 septembre, l’ouverture artificielle du larynx était si près d’être fermée , qu’ après des nausées et dés vomissemens produits par l’huile de ricin, l’air seul continuait à y passer. Le 1 1 , elle était complètement oblitérée ; la respiration était libre , la déglutition facile , et la voix commençait à être distincte. L’amendement continua, et la bouche devint extrêmement affectée. L’onguent mercuriel fut dès lors administré avec plus de ménagement.

Le 22 , à la visite du docteur Marshall , la malade était assise dans son lit ; elle respirait avec une entière liberté; elle n avait p^ eu d’accès de dyspnée depuis l’opération; la degffitition était faeüe ; la voix , qui auparavant ne faisait entendre qu’une espèce de chuchotement, était devenue rauque ; l’air passait aisément dans les fosses nassdes. La malade se trouvait aussi bien que jamais ; seulement , elle avait un

4â6 ' PHTHISIE LARYNGÉE.

peu de peine à parler, à cause de l’enrouement Pendant la déglutition , on voyait la peau qui était au dessus de la cicatrice se rider , à cause de son âdhe'rence avec Je cartilage thyroïde. La tuméfaction qui avait existé autour du larynx était entièrement disparue. Il y avait à peine un peu de toux et une légère expectoration de mucosités. Les forces , l’appétit étaient revenus ; la malade pouvait garder dans le lit la position horizontale ; elle dormait toute la nuit ; la bouche était en meilleur état , quoique toujours affectée par le mercure.

Le 27 octobre, mistriss Halton étant sortie imprudemment de sa chambre, et s’étant exposée à un courant d’air, prit froid. Elle éprouva aussitôt de la difficulté dans la déglutition , et perdit de nouveau la voix, qu’elle avait en partie recouvrée. On revint aUx frictions mercurielles, et, a mesure qu’elles ramenaient le ptyalisme , la dysphagie diminuait j et la voix revenait a son état antérieur. Enfin deux mois apres 1 opération, la bouche seule restait affectée ; laTespiration et la déglutition étaient natureles ; 1 appétit et Fétat général de la santé tres-satisfaisans. Il fut recommandé à mistriss Halton de continuer encore pendant quelque temps les frictions mercurielles , de porter de la flanelle sur la peaU , et de se garantir soigneusement du froid. Le 8 janvier, le docteur Marsh^

TB-AÎTEMÈST.

apprit que le rétablissement était complet.

OBSERVATION LIY (1).

Exposition au froid. — Enrouement.— Dyspnée. — Saignées , vésicatoires , purgatifs sans résultat. — Vomitifs. — Soufa^gement légér .— Après six semaines^ suffocation imminente. — Trachéotomie. — Traitement mercuriel jusqu’à saliva» tion. — Guérison. .

Le matin dii 2 février 182i, en entrant à rbôpital de Meatb , le docteur Porter fut informé qu’un individu nommé Wchel O’Neill s’était présenté dans l’ établissement , avec une extrême difficulté de respirer , et qu il attendait des secours. La natuie de la maladie était facile à reconnaître au sifflement que le malade faisait entendre d’une grande distance , et qui annonçait bien l’affection des voies respiratoires» Il paraissait âgé de trente ans , fort et bien constitué. Son visage était pâle et gonffé , ses lèvres livides ; il avait la bouclie fermée , mais les narines étaient très- ddatées , les yeux saillans et comme poussés hors de l’orbite mms en meme temps la conjonctive était blanche et larmoyante ; im air d’anxiété mexprimable se remarquait dans toute sa contenance ; le pouls était fréquent , sans irrégularité ; il se faisait deux ou trois efforts d’inspiration pour une ex-

(1) Ms^ico~chirurgi‘<jül trùnsêctiorts^ 18^1.

pîration; en un mot, l’e'tat de ce malheureux e'tait véritablement des plus pénibles à voir. Le sifflement de la respiration donnait une idée bien distincte du passage de F air par une ouverture très-resserrée. La voix était presque entièrement perdue, et tous les efforts pour parler ne produisaient qu’un chuchotement à peine entendu. Interrogé sur le siège de son mal , le malade montrait le larynx , et paraissait éprouver quelque douleur quand on pressait sur cette région. U fut impossible, à cause de la dyspnée, de le placer dans une position favorable pour examiner Fétat de la gorge - mais tout ce que Fon apercevait à l’extérieur n’offrait aucune apparence d’inflammation, et dans la suite le rapport du malade fit connaître qu’il n’avait jamais éprouvé aucune I gêne dans la déglutition.

Il était fort difficile d’obtenir quelques informations sur la durée de cette maladie. On fut d’abord induit à penser qu’elle datait du jour meme ; mais ensuite on eut fieu de croire qu elle avait commencé cinq semaines auparavant. Ne pouvant fixer son opinion à cet égard , et ^dirige seulement par l’urgence des symptômes, le docteur Porter prescrivit surdechamp un bol composé de dix grains de sousmuriate de mercure, et une large saignée du bras. Les veipes des deux côtés furent ouvertes

îïlAlTEMEUt. 42^

à la fois , et trente ou quarante onces de sang tirees d’un seul coup. Le malade restait debout ; cependant, au moment où le sang fut arrêté , il donna quelque signe d’affaiblissement , mais la dyspnée demeurait la même.

Tout autre mode de traitement dirigé contre l’inflammation n’offrait maintenant qu’une chance tardive de soulagement, et cependant la vie du malade ne pouvait se prolonger plusieurs heures dans un tel état de suffocation. Il fut décidé, en conséquence, que la laryngotomie était indispensable , et quelle devait être pratiquée le plus tôt possible.

' Après un délai de deux Heures , nécessité par diverses circonstances , le malade était dans une situation beaucoup plus défavorable : le doigt jentait à peine les battemens du pouls, les extrémités étaient froides , le sentiment presque anéanti , et la dissolution semblait approcher rapidement. Il n’y avait pas un instant à perdre. Le docteur Porter fit une incision d’environ trois pouces de. longueur, ^ui commençait un peu au dessus du cartilage crifcoïde , et s’étendait vers le sternum ; elle comprenait seulement la peau et lè tissu cellulaire sous-cutané. De petites glandes lymphatiques, qui empêchaient de voir les parties, furent enlevées. Alors l’incision fut poussée plus profondément, jusqu’à ce que la membrane qui couvre la tra-

4So PHTHISIE LARYNGEE.

chee , fut mise à de'couvert , et en se maintenant toujours dans la ligne médiane.

La trachée-artère fut mise à nu dans l’étendue de trois quarts de pouce ; on y fit une ouverture d’environ un quart de pouce de dianiètre. A l’instant où le bistomri pénétra dam ce conduit, et que l’air put s’y introduire , l’état du malade éprouva un amendement presque immédiat. Il était demeuré inunobile pendant l’opération, et paraissait insensible à l’action de l’instrument. Il se leva tout à coup sur son lit , et toussa avec quelque violence ; un moment après il se coucha de nouveau , et l’opération fut achevée. On introduisit un tube d’argent dans la blessure, et il y fut retenu par des rm bans fixes dans ses anneaux. Il est impossible d imaginer rien de plus prompt et de plus co^i^ piet que le soulagement apporté par cette opération, Le malade respirant librement par l’ouvertujre artificielle, les mouvemens convulsifs des muscles avaient cessé; l’inspiration et l’ex^ piration se faisaient alternativement dans un ordre régulier. . . ,

Il est à remarquer que cette opération demanda à peine quelques minutes, et quoique isthme de la glande thyroïde , qui devait être tres-petit dans ce cas, eut été complètement jvisé, il n y eut quune légère hémorrhagie : elle venait de quelques veines superficielles , et

ÎRlïTËMEST. 43 1

ne donna pas pins de deux ou trois onces de sang.

La chaleur naturelle était très-diminuée. On donna au malade une boisson vineuse ^ chaude j ses pieds furent enveloppés dans de là flanelle ^ des hricjues échauffées y furent appliquées, et l’on prescrivit un bol do dix grains de caiomeL , la visite du soir, le docteur Porter apprit que le malade avait un peu dormi dans le jour ; mais il était très-faible ; la respiration se faisait régulièrement par la blessure ; le pouls, extrêmement petit , donnait cent dix pulsations. Une petite quantité de mucus avait été expectorée par la canule. Interrogé sur ce quil éprouvait ^ le malade écrivit sur une ardoise quil était extrêmement soulagé, B prit encore dix grains de calomel, et un purgatif fut prescrit, dans le cas oti le ventre ne s’ouvrirait pas.

, Le 3. février,, le malade avait 'bien dormi danS: la nuit ; il avait eu cinq ou six selles à la suite du purgatif ; mais vers la nuit la respiration était de nouveau embarrassée :, elle se ^ faisait . avec le même sifflement qu’avant l’opération. Le doc-^^ teur Porter . s’ aperçut que le tube avait glissé, et que r ouverture de la trachée était considérablement diminuée; ses bords étaient couverts d’un mucus épaissi; il le nettoya avec le bout d’une sonde ; et le tube ayant été trouvé trop court , en lui en substitua un autre .plus convenable.

Le malade se trouva alors beaucoup iuieuÿ et il exprimait par signes son soulagement. Le pouls , toujours très-faible , battait cent pulsations. Les extrémités n’avaient pas encore recouvré leur chaleur naturelle. Le mélange chaud d’eau et de vin fut continué pour boisson, et on prescrivit un demi-drachme de calomel, en trois doses , dans le jour. Le 4 février, le sommeil avait été assez bon dans la nuit ; mais il y avait eu deux accès de dyspnée , causés par l’oblitération de l’ouverture artificielle. Le pouls donnait cent pulsations : il était plus souple et plus plein; le ventre était libre, mais la respiration était embarrassée par l’obstacle qu’un mucus épais offrait au passage de l’air, et le malade était obligé de recourir à l’ouverture naturelle du larynx, et dé faire de grands ef» forts musculaires pour exécuter l’inspiration, qui était cependant moins difficile qu’avant l’opération. Il fallait nettoyer fréquemment les bords de là plaie, pour prévenir les attaques de suffocation , et le malade était fort tourmenté par la grande quantité de mucus qui s’accumulait dans la trachée , et qu’ü était obligé d’expulser par la blessure. L’expression de la face , fort altérée, avait perdu néanmoins cet air d’égarement et d’anxiété qui la caractérisait d’abord ; la hvidité et le gonflement des joues et des lèvres avait complètement disparu ; la fai-

blesse était à peu près la même. On continua les boissons toniques, et on administra ce jour-là un scrupule de calomel, en deux doses égales.

Le^5 février, le^ malade avait bien dormi : il avait de l’appétit et demandait des .alimens , on ne put lui accorder tout ce qu’il désirait. La bouche était affectée par le mercure , et répandait une odeur fétide. La respiration se faisait en partie par la blessure, et en partie par la voie naturelle , mais sans bruit et sans effort. En plaçant un doigt siu* la plaie, pour intercepter le passage de l’air, l’amendement dans la maladie devenait très-sensible , et le malade pouvait déjà essayer de parler : il était sans toux. Le pty absme étant parfaitement établi , on réduisit la dose du calomel ; il fut donné seulement dans la proportion de deux grains, combinés avec l’opium et l’antimoine, à prendre trois fois par jour.

Le 6 , le malade paraissait très-assoupi , sans doute à cause de l’opium qu’il avait pris ; mais il était satisfait de son état ; il avait eu trois évacuations; le pouls, plus souple et plus plein, dôiinait cent deux pulsations. La respiration se faisait par la plaie , mais le passage de l’air était accompagné de sifflement causé par le mucus épaissi qui couvrait ses bords , ce qui exigeait qu’elle fût nettoyée toutes les deux ou trois heures, Pour reîïiédier à cet inconvénient , le doc-

teut Porter se décida à élargir Fouverture faite à la trachée, qui fut alors de trois quarts de pouce. Le malade fut dès ce moment plus tranquille, il respirait aisément, et expectorait par la blessure. , \

Le soir, le malade ressentait tout l’avantagé de la dernière opération , il n’y avait plus d’accès de dyspnée , l’appétit était bon , et la toux nulle. -

Le 7, ramendement continua; il s’écoulait par la plaie un pus de bonne nature; la bouche était affectée, et la salivation était considérable.

Le 8, la respiration se faisait par la blessure, sans difficulté ; il y avait un peu de toux , causée par le pus qui s’écoulait dans la trachée-artère; le ptyalisine était le même , nulle douleur dans lelarynx.

Le 9 , bouche toujours très-affectée , amébôration rapide. En appliquant le doigt sur la plaie , le malade reprit l’exercice .de la parole ; il dit d’une voix pleine et claire qu’il était parfaitement bien. Depuis ce jour il fit des progrès rapides vers la guérison. La boUcbe continuait à être très-affectée ; l’écoulement de la salivé était très-abondant. Pour le diminuer on eut recours avec succès aux purgatifs salins* Tant que la bouche et les gencives restèrent enflammées , on ne jugea pas convenable de réunir les bords de la plaie , d’autant plus qu’il n’y avait

TRA-ITEMENT. 4^5

aucun inconvénient à les laisser écartés ; cependant, on les réunit le 22 février. Le malade se leva et parut complètement rétabli. Il sortit de l’hôpital le 3 mars , et la maladie n’a pas eu de récidive. Interrogé sur ce qui avait précédé son entrée à l’hôpital , il dit que le 16 décembre il s’était aperçu d’un enrouement survenu sans aucune cause connue , sans s etre expose au froid, sans avoir fait d’excès. Cet enrouement dura dix jours, et n’était point accompagne dè

gêne dans la déglutition.

Peu de jours après Noël , la respiration devint difficile , et alors la détresse qu’éprouvait le malade l’obligea de chercher du secours dans divers établissemens de bienfaisance. On lui avait d abord fait une saignée et appliqué un vésicatoire inutilement ; il fut encore saigné deux fois sans soulagement. Il s’adressa u divers médecins. L’un deux prescrivit des purgatifs et des vomitifs. Le malade retira quelque avantage de ce dernier moyen. Le second lui fit appliquer deux vésicatoires. Le jour qui précéda son entree à l’hôpital, trois autres vésicatoires avaient été apposés en diverses parties ; et comme il se trouvait toujours plus mai , il l’imputait à 1 emploi de ce moyen. La nuit qui précéda son entree à l’hôpital , il avait ressenti dans la poitrine une douleur tellement vive , quelle l’empêchait de rester au lit ; elle continua toute la nuit, et ne

phthisie laryngée.

se dissipa qu’ après la copieuse saignée qui lui fut faite immédiatement après son admission.

Avant cette phlegmasie laryngée , le malade s etait persuadé qu’il avait les poumons attaqués. La respiration était courte ; il ne pouvait marcher plus d’un mille , sans être fatigué ; U éprouvait en parlant une sensation désagréable dans la gorge. Depuis la guérison toutes ces incommodités ont disparu , et cet homme se dit mieux qu’ auparavant.

OBSERYATION LV (1).

Ülcéralion du larynx et de la trachée-artère. — Suffocation imminente. Trachéotomie. — Guérison.

Un homme de trente-six ans avait eu à diverses reprises des ulcères de la gorge, qu’on soupçonne avoir été vénériens. L’inflammation avait gagné le larynx, il y avait de la difficulté à respirer et beaucoup de raucité dans la voix. On appliqua un vésicatoire , on mit des sangsues , on fit suivre un traitement mercuriel et les accidens se calmèrent en partie. Cependant le malade , dans un accès violent de suffocation , expulsa par le larynx un fragment osseux qu’on soupçonna être une portion ^u stermmi, à la

(d) Observation recueillie par le docteur Goodève , chirurgien du dispensaire de Cliton {London medical and physical iowraa?, July 1826).