OBSERVATION LVI

Laryngite chronique datant de quatre ans et demi. — Su^q. cation imminente. — Trachéotomie. — Introduction d’une canule à demeure dans la trachée, — Rétablissement de la respiration. — Puis , après sept mois , gêne de la déglutition et de la respiration. — Développement d’une tumeur à la partie postérieure de la trachée. — Mort d’inanition huit mois après l’opération.

Marianne Milet , femme Gotillard , demeurant à Glioisy-le-ïloi , est âgee de soixante ans. Douee d une santé robuste j d’un courage inaltérable , elle dirigea en chef pendant trente années un grand établissement que son mari avait à titre de fermier.

En janvier 1831, d’abord à d’assez longs intervalles, et puis chaque jour, et enfin plusieurs fois dans les vingt-quatre heures, elle fut prise d’une quinte de toux qui la suffoquait , et durant laquelle son urine s’écoulait involontairement. Gette toux ne cessa pasct fut toujours sèche.

En janvier 1833 , à la suite d’une vive contrariété, sa voix se perdit. Elle la recouvra vers la fin de février. Au milieu de janvier 1 834 , sa voix s altéra de nouveau , mais pro^essivenient , jusqu au mois de juillet, époque depuis laquelle l’aphonie est complète.

La malade ne se décida à se faire traiter

traitemeist. 4^9

qu’en septembre 4834. Alors on lui appliqua au bras gaucbe un vésicatoire qu’elle garda deux mois. En novembre , dix sangsues lui furent posées au cou ; à quelques jours de là , un vésicatoire fut appliqué sur chaque côté du înrynx et y fut maintenu deux ou trois mois. Puis en janvier 1835 , on mit un cautère à la nuque.

Le 29 janvier 1 835, M. Andral diagnostiqua une laryngite chronique , et soupçonna un emphysème pulmonaire.

Cependant la maladie poursuivait ses pro-' grès , les quintes s’accompagnaient d’une sensation insupportable de grattement dans la gorge , et quelquefois étaient suivies d’éternuméns opiniâtres. La malade calmait un peu sa toux en avalant quelques gorgées d’eau.

Vers le milieu de décembre 1834, la respiration, qui avait toujours été facile , devient gênée , puis laborieuse , sifflante et acceleree. Les nuits se passent dans Tinsomnie. Le décubitus accroît roppression, et bientôt n’est plus possible. La dyspnée est telle'' enfin le 22 février

1835 , que l’asphyxie paraît imminente.

Le 23 février à neuf heures , nous ouvrons la trachée et nous fixons dans l’incision une canule à grand diamètre. Aussitôt tout effort respiratoire cesse, l’air pénètre dans la poitrine et en sort avec facilité. , - , ' r

A dater de ce jour 23 février , jusqu au 5

440 PHTHISIE LARYSfG^E.

mai, époque à laquelle nous cessâmes de voir la malade, la respiration s’ établit complètement par Touverture artificielle.

Quelques mois plus tard , l’état de la malade était très-satisfaisant, la déglutition était facile la respiration sans aucune gêne ; mais quand on ôtait la canule ou qu’on fermait son orifice, on pouvait se convaincre que l’occlusion du larynx était complète.

En septembre 1835 , près de sept mois après l’opération, la déglutition devint difficile, la respiration gênée, et on s'aperçut que les canules qui étaient trop courtes ne suffisaient plus à la rétablir. On soupçonna dès-lors une tumeur à la partie postérieure du larynx.

Ce soupçon n’était que trop fondé. Peu à peu les alimens solides ou liquides, qui d’abord avaient passé difficilement , ne purent descendre jusque dans 1 estomac, et la, malheureuse femme mourut de faim et de soif vers la fin d’octobre

L autopsie ne put être faite.

traitement;

; OBSERVATION LVIL

Enrouement. Dyspnée. — Accès de suffocation. — Mort imminente. — Laryngo-trachéotomie. — Soulagement. — Introduction d’une canule à demeure. — Mort dix mois après l’opération.

Le docteur Evrat, accoucheur distingué de la capitale , était arrivé à l’âgé de soixante-dix ans, sans qu’aucune infirmité fût venue altérer son excellente constitution.

11 avait une voix pure et très-a^éable.

Le janvier 1833 , il fut forcé d’aller la nuit à Yersailles , pour faire un accouchement ; pendant le trajet , il contracta un enrouement que tous les soins possibles ne parvinrent pas à modifier.

Il n’éprouvait pas d’oppression , toussait-peu , et sa toux n’était accompagnée d’aucune expectoration; sa santé générale continuait d’être excellente.

En novembre 1 834 , il était devenu complètement aphone.

Le 20 janvier 1835 , il éprouva pendant la nuit un premier accès d’asthme, et cessa, dèslors ses fatigantes occupations.

Il ne pnt bientôt dormir que soutenu par plusieircs oreillers , et enfin il fut contraint de passer presque toute la nuit assis sur son lit.

442 PHTHISIE EAHWG^E.

Jusque-là, le malade se plaignit à peine de son état , et crut seulement être atteint d’asthme, idee dans laquelle il était entretenu par la rémission qu’il éprouvait pendant le jour.

Mais le 3 février, une orthopnée extrême força à pratiquer plusieurs saignées qui n’empêchèrent pas la suffocation de devenir imminente.

Mous fumés alors mandés auprès du malade et l’on nous fit l’honneur de nous adjoindre en consultation MM. les professeurs Moreau, Roux, Dubois père et Ghomel. La mort était imminente , la trachéotomie fut considérée comme la seule ressource. Le malade le comprit lui-même, et insista pour qu’elle fût faite.

Le 5 février à deux heures de l’après-midi, nous pratiquâmes la laryngo - trachéotomie ; c est-a-dire que nous incisâmes l’espace cricothyroïdien, le curtilage cricoïde et deux anneaux de la trachée-artère. Nous passons à dessein sur tous les details de l’opération et des pansemens , détails sur lesquels nous avons suffisamment insisté plus haut.

La convalescence fut rapide, mais le larynx parut complètement oblitéré huit ou dix jours après l’opération.

La déglutition restait toujours difficile ; les boissons et les alimens en miettes provoquaient d insupportables quintes de toux.

Le malade se rétablit assez bien , il supportait assez facilement la présence d’une canule dans la trachée ; cependant, il maigrissait à cause de la difficulté de l’alimentation.

Enfin, en novembre 1835 , dix mois après l’opération , une dysenterie l’emporta en quinze jours , sans que rien dans le mode de respiration, dans le son de la poitrine , dans la nature de 1 expectoration , pût faire soupçonner à M. Chomel, qui voyait le malade , l’existence d’une lésion pulmonaire.

Trois mois avant la mort il était survenu au dessus de la canule une petite tumeur qui devint le siège de plusieurs hémorrhagies et qui paraissait de nature cancéreuse.

Toutefois , cette tumeur augmentait ou diminuait en raison de l’irritation que causait la canule : quand nous eûmes placé une canule beaucoup plus longue, la tumeur disparut presque entièrement et nous ne crûmes plus à l’existence d’un cancer. T^ous pensâmes seulement que le corps thyroïde , qui avait été divisé lors de Topération, avait été irrité par le contact de la canule et s’était ainsi hypertrophié.

Nous devons dire aussi que trois mois avant sa mort, M. Evrat rendit, dans un effiort de toux , un petit morceau d’os qui certainement n’était autre chose qu’une portion de cartilage ossifiée et nécrosée. €ette nécrose tenait-elle à

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la presence de la canule, qui frottait sur le cartilage cricoïde , ou bien était-elle produite par la même lésion organique qui avait amené d’abord l’aphonie et ensuite la suffocation?

Ce fait ne pouvait être éclairci que par l’autopsie ; mais la famille ne la demanda pas , quoique, par son testament, M. Evrat eût autorisé à la faire.