OBSERVATION LVIII

Laryngite chronique durant depuis plusieurs mois. — Suffocation inaminente. — Trachéotomie. — Mort un mois après l’opération. — Epaississement de la membrane muqueuse du larynx et de l’épiglotte. — Carie du cartilage thyroïde. — Trachée et poumons sains.

Parmi les malades qui se présentèrent pour être admis à l’hôpital de Middlesex , se trouvait Hannah Donavan, âgée de trente-quatre ans. Elle était assise à terre, environnée de quelques uns de ses amis , qui la croyaient près de ûiourir. Elle ne respirait qu’avec beaucoup de peine , ét faisait entendre une sorte de croassement. Interrogée sur sa maladie, elle ne répondait qu’avec une voix inarticulée et interrompue par des inspirations convulsives. Elle montrait la poitrine et la partie supérieure du sternum, comine le lieu où elle ressentait une grande op-

(1) Médico-chirurgical transactions , tom. VI.

TRÂITEIMËÎÎT. 445

pression. Quand on lui dit d’indiquer avec le doigt le point de la gorge où elle souffrait, elle la plaça sur le cartilage thyroïde ; elle ne pouvait avaler les liquides qu’en petite qijantité à la fois, et avec beaucoup de difficulté ; elle n’avait pas pris d’alimens solides depuis plusieurs jours. Quant aux circonstances antérieures de sa maladie , il fut difficile d’en obtenir un compte satisfaisant, parce qu’elle et ses amis étaient de la Basse-Irlande, et qu’ils donnaient une réponse différente aux questions qu’on leur faisait. Cependant , ils semblaient d’accord sur ce point , que la malade avait été enrouée pendant plusieurs mois , que depuis trois semaines eUe s’était trouvée beaucoup plus mal, et que les symptômes actuels duraient avec une violence presque égale depuis trois jours. Il y avait beaucoup de chaleur à la peau , probablement causée par les efforts que la malade faisait pour respirer , car on ne pouvait la regarder comme fébrile, d’autant que la langue était parfaitement nette ; ce qui semblait une preuve évidente que la maladie n’était pas de l’ordre des aigûes. On ne pouvait distinguer aucune apparence d’inflammation ou de tuméfaction aux amygdales , ou dans les parties de la gorge accessibles à la vue. On prescrivit une saignée et un vésicatoire ; on ordonna aussi un purgatif à prendre immédiatement , et de petites doses de calomel,

446 PHTHISIE LARYHGÉE.

d'antimoine et de digitale, toutes les quatre heures.

Avant que la quantité de sang prescrite eût été tirée du bras , la malade s'évanouit. En revenant à elle, elle vomit, et parut un peu soulagée pour le moment .

Dans la soirée , le sang qu'elle avait perdu le purgatif et les poudres prescrites n’avaient aucunement diminué les symptômes. La suffocation paraissait prochaine : les forces n’avaient cependant pas sensiblement décru depuis le matin : le pouls conservait la même force , et avait augmenté de vitesse. Néanmoins le docteur Latham , considérant que les symptômes n’étaient pas ceux d une inflammation aigüe , ne crut pas convenable d affaiblir la constitution en tirant plus de sang. Il se contenta de chercher à rendre plus supportables les symptômes terribles d une maladie qui paraissait ne laisser aucun espoir de guérison.

Dans cette vue , il prescrivit trente gouttes de teinture d opium, et les assistans eurent l’ordre derépéter la même dose deux ou trois fois dans la nuit , si cela paraissait nécessaire.

Le lendemain matin, la malade était presque epuisee par ses efforts poiu* respirer ; il y avait eu insomnie et délire pendant la nuit. La face était pale, et 1 expression d’anxiété encore plus marquée , le pouls plus faible et plus fréquent >

et l’articulation des sons presque impossible.

Dans cette fâcheuse circonstance , l’operation de la laryngotomie paraissait le seul moyen de Tenir au secours de la malade et de la soustraire à une mort prochaine et inévitable : elle fut proposée par le docteur Latham; mais les médecins de rhôpital ne jugèrent pas qu elle fût convenable.

Le docteur Latham vit la malade dans la soirée , lorsqu’il semblait de toute probabilité qu’elle ne pourrait passer la nuit , et sans doute ce pronostic se serait confirmé^ si M. Charles BeU n’eût pratiqué l’opération pendant la nuit.

Le cartilage cricôïde fut divisé à sa partie antérieure. Â peine l’air eut-il pénétré dans la trachée-artère , que la malade parut soulagée d’un état insupportable d’angoisse. Ayant laissé tomber sà tête en arrière, elle s’endormit instantanément d’un sommeil si profond, que d’abord on la crut morte. On peut juger par là à quel degré d’épuisement elle était arrivée , et combien avait été grand le soulagement apporté par l’opération.

On pouvait espérer que la malade se trouvait maintenant dans une condition qui la rendrait capable de supporter son mal pendant qu’il parcourrait ses périodes , s’il était susceptible de guérison;

Après l’opération , on éprouva quelque em-

barras à tenir écartes les bords de l’ouverture artificielle. L’introduction d’un tube fut regardée comme absolument impraticable , et un fil d’argent, courbé de manière à tenir éloignés les bords de l’incision, fut employé provisoirement, jusqu’à ce que l’on eût trouvé un expédient plus convenable.

L’instrument que l’on mit ensuite en usage se composait de deux branches métalliques aplaties et réunies par une charnière. Elles furent introduites entre les lèvres de la plaie ; et on les éloignait ou rapprochait à volonté , au moyen d’une vis qui traversait leurs extrémités.

Durant plusieurs jours, l’état de la malade ne permit pas de concevoir l’espérance de sa guérison. La matière qui s’accumulait continuellement dans l’ouverture artificielle , la nécessité de retirer fréquemment l’instrument pour le nettoyer , entretenaient une grande irritation dans le larynx.

Dans ces circonstances , la malade était par intervalles réduite au même état de souffrance qu avant 1 operation. Elle était prise d’accès de dyspnée d autant plus fréquens qu’il sè faisait une excrétion plus abondante de mucosités. Au bout de quinze jours, l’irritation paraissait un peu diminuée ; la malade concevait quelque espoir de rétablissement ; son esprit était plus tranquille ; elle jouissait d’un repos parfait : et

quand la trachée-artère n’était pas obsiruée par des mucosités, et que l’ouverture était libre, on entendait à peine le bruit de sa respiration : la posture la plus favorable à l’accomplissement de cette fonction , soit pendant le sommeil, soit pendant la veille , était celle ou , le tronc penché sur les genoux, la tête était appuyée sur les mains.

A la fin de la deuxième quinzaine , on ne remarquait aucune apparence d'amendement ; et s’ily avait eu quelque changement, il était plutôt défavorable qu’avantageux : l’articulation des sons était impossible , la respiration parfois très-difficile , et il y avait dans la poitrine un sentiment de resserrement et d oppression qui fut diminué pendant quelque temps par les vésicatoires, mais qui reparut ensuite comme auparavant. Un mucus épais stagnait dans les bronches , et ne s’échappait que par de longs efforts et une toux opiniâtre : les expectorans apportèrent peu de soulagement; et de courts intervalles de bien-être étaient achetés par de cruelles agitations. L’existence de la malade fut certainement prolongée pendant plusieurs jours par les soins et l’assiduité de M. Heath, pharmacien de l’hôpital, qui était à chaque instant près d’elle , et qui , pendant les accès de suffocation , nettoyait l’instrumeiit des mucosités qui s y at-

45^ PHTHÎSÏÈ LARTIÎGÉE.

tàfctâieiitj et rendait ainsi la respiration plyg libre;

Le 1 septembre j on vit dans la nuit la inà-. lade saisie d’ün accès terrible de suffocatibïij qui la bt périr avant qü’On eût le temps de venir à son secours. On insuffla ICs poumons^ on ëiîipioya tous lés autres ino jens qui pouvaient la rappeler à la vie ; mais ce fut en vain.

A l’ouverture du cadavre , la membrane muqueuse qui revêt le larynx j et s’étend à la moitié supérieure de i’éplglotte, et à un pouce au dessous du cartilage cricoïde, présentait un épaississement remarquable ; elle avait exbaié en quelques endroits une lympbe coagulable ^ organisée en une membrane fibreuse , qui oblb térait les ventricules du larynx, et fermait presque entièrement rouverture de la glotte. On voyait , outre cela , deux ulcérations dans la substance du cartilage thyroïde , qui s’ouvraient dans la cavité du larynx, oii elles versaient dû pus. Les poumons , la tracbée-artère et ses ramifications étaient dans un état parfait d’infcégrîië;

OBSERteïON bïX.

Laryngite chronique. —Trachéotomie. — Guérison.

Le Journal des progrès des scieneéé médicale.s, . voimné 5, page 226 (1829), contient une observation de trachéotomie , à la suite de laquelle la

inialade garda la canule à demeure dans la tractée pendant onze mois , après lesquels Faffection du larynx , qui avait nécessite l’opération , était parfaitement guérie.

Cette observation, publiée par le docteur Senn, de Genève, fut lue à l’Institut , et fournit matière à un rapport de MM. Dupuytren et Duniéril, le 10 décembre 1827. Elle offre un tel intérêt , que nous avons cru devoir la reproduire textuellement.

Laissons parler M. Senn ; Marie Vouan, âgée de six ans, d’une petite stature et d’un tempérament lymphatique, me fut amenée par sa mère, le 22 août 1826. Cette enfant, intelligente et fort docile, avait été traitée pour un croup , dix-buit mois auparavant , par le docteur Gosse. Dès-lors elle avait toujours eu la voix très^faible et la respiration gênée , ainsi que la déglutition. Voici l’état dans lequel je la trouvai :

Maigreur prononcée, respiration bruyante, siMante , demi-aplionie , glande tbpoïde ayant le double du voliiiiie ordinaire. En explorant la poitrine , je trouve partout la respiration assez . franche , et. lè sifflement me paraît exister au larynx ou au sommet de la trachée; Les fonctions digestives Se font bien.

Je venais d’-entendre, dans notre société mé- ^dicale du canton , un Mémoire fort intéressant

PHTHISÏÊ LARYNGÉE.

du docteur Prévost, qui a rencontré plusieurs fois de petits goitres pinçant la trachée , donnant lieu à une fatigue des muscles inspirateurs et à une toux pouvant simuler une phthisie commençante.

Pensant avoir affaire à un cas de cette nature, jé mis Fenfant au traitement suivant ; pour toute nourriture , du lait et du pain , un dixième de grain d’hydriodate de potasse dans de F eau sucrée, à prendre deux fois dans les vingt-quatre heures , et demi-gros de pommade hydriodatée sous Faisselle chaque soir. Je n’ai pas besoin de dire que je mis Fçnfant au lait , pour diminuer Faction, souvent fâcheuse, des préparations d’iode sur le système digestif.

Trois semaines de ce traitement suffirent pour ramener la thyroïde à son volume ordinaire; Fenfant reprit de l’embonpoint; la respiration et la déglutition devinrent faciles ; mais la voix changea peu. Il était évident q|ie l’obstacle avait cédé en partie , mais que le larynx n’était point dans son état normal. Néanmoins , la mère étant satisfaite de l’amélioration de la santé de sa fille , je ne la revis qu’au mois d’avril suivant. A cette époque , on me la ramena , et je fus aussi peiné que surpris de Fétàt dans lequel je la trouvai.

Elle était réduite au dernier degré de maigreur ; la respiration , très-bruyante , était des

plus pénibles à entendre , et exigeait les contractions énergiques de tous les muscles congénères des véritables inspirateurs. A chaque inspiration, la trachée était entraînée en arrière et en haut, et enfoncée entre les muscles sterno-hyoïdiens ; le corps thyroïde avait conservé son volume normal' : l’enfant avalait encore facilement les liquides et ta houillie; mais tous les alimens qui se mettent en bols volumineux , la mie de pain , par exemple , ne pouvaient passer. Le stéthoscope m’ayant fait reconnaître , comme dans le premier examen , que l’obstacle existait au larynx , j’eus dès-lors l’idée d’ouvrir la partie supérieure de la trachée , de donner ainsi un libre accès à l’air, et d’entretenir cette route artificielle, au moyen d’une canule à demeure. Ce qui m’encourageait à tenter cette opération, c’était, d’un côté , le danger imminent que courait cette enfant ; la moindre angine pouvant, d’un instant à l’autre, l’asphyxier, comme je venais d’en être le témoin dans un cas analogue; et, de l’autre, j’avais vu cette operation réussir chez les chevaux. Je connaissais 1 innocuité des fistules trachéales , suite d ulcères ou de plaies avec perte de substance. î^e me dissimulant point, néanmoiïîs, les difficultés d une semblable opération , et la témérité qii il y aurait à l’entreprendre sous ma seule responsabilité, je désirai m’aider des conseils de mon ho-

454 Î'HTHISIE LÀHTïTG^E.

norable confrère lé docteur Prévost^ et la malade lui fut presentee.

Il partagea mon opinion sur la position éminemment dangereuse de Fenfanfr, et sur la ne'^ éessitè dé l’én tirer, même par une operation basardeiisé; mais il ine conseilla de réunir mes collègues les plus expérimentes , MM. Maunoir, Mayor, PescMér, Oîivèt. Appelés en consultât tion , ces habiles chirurgiens , sans partager entièrement ma confiance dans Fopérâtion , furent d’avis que j’étais autorisé à la tenter, d’après i’ aphorisme : In extremis morbis^ ext remet remédia.

On chercha à apprécier encore mieux qu’on ne l’avait fait jusqu’alors le siège dû rétrécissement, et pour cela le doigt fut conduit plusieurs fois sur l’ouverture supérieure du larynx : Un dé mes collègues crut même y reconnaître une tumeur ; mais , ayant répété plus à loisir et fréquemment F exploration , je persistai à croire que Fobstacîe était dans le larynx iui-màne , et très-probablement là suite d’un épaississem^t de la niuqueuse.

Pendant les huit jours qui precedeient Fopératioii , je continuai à examiner attentivement l’enfant, et je pus me convaincre que le ma^ rasme faisait de grands progrès, et qu’il était dû à la fatigue horrible, suite des e&irts inspirateurs. Ceux-ci étaient tels, siu’tout pendant

mAITEMEHT. 4^5

le sommeil y qu’un médeciu non prevenn ? en voyant cette enfant dormir j n’aurait pas hésité à la regarder comnije agonisant d’un croup ou d’une angine couenneuse; à chaque inspiration, la tête était souleyée de l’oreiller, et tout le tronc déplacé.

L’opération fut décidée pour le 3 mai ; je résolus de la pratiquer en deux temps Men disr tinets, pour diminuer les chances d’insuccès, flans le premier, je devais mettre la partie smpérieure de la trachée à découvert , puis laisser arrêter tout écoulement sanguin.

Dans le deuxième , inciser le çricoïde ou deux ou trois anneaux de la trachée, et attendre, pour mettre la canule a demeure , que les accidens iniammatoires se fussent calmés. Jia première partie de l’opération fut tres-penible.

La difficulté de la respiration rendant considérable l’écoulement veineux , et la trachée étant dans un continuel , plusieurs

ligatures artérielles et veineuses furent nécessaires. Je laissai la plaie à découvert. Sk heures après , je plongeai un bistouri très-étroit au dessus du cricoïde, et l’incisai directement en bas, dans f étendue de quatre ou cinq lignes. L’^ sortit avec force , et du sang fut expulsé. J ai dit au dessus du cricoïde, du moins je le présumé ; car il était difficile de s’ en assurer d une

456 PHTHISIE LARYJS'GÉE.

manière bien précise à cause de ia profondeur à laquelle se trouvait la tracbee.

Dès que cette route fut offerte à l’air, la respiration devint plus facile , et nous pûmes nous convaincre que nous e'tions bien arrives au dessous de l’obstacle; mais une bëmorrbagie veineuse, venant du fond âe la plaie et probablement de la muqueuse tracbeale , ou du lacis veineux accolé imme'diàtement sur ce canal , m’obligea à tamponner et à perdre pour le moment les avantages de l’opération. La nuit fut passable, la perte de sang fut assez considérable pour diminuer les chances d’une trachéite ; l’enfant fut tenue dans le repos le plus complet et à une diète absolue. Pendant les premières quarantehuit heures, les redoublemens furent fréquens. Le pouls était a i60, 180. Les sueurs très-abondantes, mais peu à peu la suppuration s’établit , les bourdomiets de charpie furent enlevés , et la respiration se fît par la plaie.

Le 6 mai , troisième jomr, la muqueuse buccale se recouvre d’une légère couche crémeuse ; pouls toujours très-fréquent , peau chaude , nulle douleur (gargarismes détersifs).

Le 7, l’enfant tourmente pour avoir de la nourriture ; on accorde du lait coupé, doimé en très-petite quantité à la fois , mais toutes les demi-heures. Trois ou quatre fois par jour, je déterge la plaie , et j’enlève le pus et les muço-

TRilTEMEST. 4^

sites sans cesse expulsées de la trachée ; sans cela elles se dessèchent sur les bords et mettent obstacle à l’entrée de l’air. A chaque pansement, j’introduis dans la trachée l’extrémité d’une sonde laryngienne , pour entretenir l’ouvèrture , et diminuer peu à peu la sensibilité de la muqueuse. Le 1 2, neuvième jour, l’enfant à repris de la force, de la gaîté , l’expression est bonne, le pouls est à 90. Après avoir fait le pansement du soir, je laisse l’ouverture de la trachée bien libre, et renvoie au lendemain pour placer à demeure la canule. Mais pendant la nuit, les mucosités ayant été expulsées en plus grande abondance, obhtèrent complètement l’ouverture. Les personnes qui gardaient l’enfant, craignant de la voir à chaque instant périr suffoquée , perdirent la tete , et , vers le matin, je la trouvai couverte d’une sueur froide, presque sans pouls, sans connaissance, et tellement mal , que je crus , au premier moment , qu’il était inutile de rien tenter, et presque ridicule de s’occuper d’un cadavre. Cependant , réfléchissant que tous ces symptômes alarmons pouvaient fort bien n etre que la suite de la fatigue résultant des efforts violens pour respirer, fatigue à laquelle l’enfant n était plus accoutumée depuis quelques jom’s, je plaçai une caïude. ïL’enfant ne reprit pas connaissance ; mais la respiration s’accéléra et vint à 80 par

458 PHTHISIE tÂRYHG^^E.

minute, puis peu à peu elle diminua ; les poumons, très-probablement engorges, se dégorgèrent , et deux beures après , l’enfant ne respirait plus que vingt fois par minute , et commençait à répondre par signes ; le pouls , s’était développé et régularisé. Le soir, je la trouvai assise sur son lit , mangeant aussi bien qu’avant la crise, dès lors j’exigeai que la canule fût constamment à demeure , et j’en fis construire deux. Après plusieurs tâtonnemens , voici celle qui me parut la plus convenable pour remplir toutes les indications : sa forme générale est recourbée , s’adapte bien à la direction de la trachée , lui permet de suivre tous les mouvemens. L'extrémité est olivaire et g:arnie de trois ouvertures latérales, comme une sonde de femme, en sorte qu’elle ne peut blesser la muqueuse , s’oblitère difficilement et se nettoie très-aisément. Une plaque circulaire , placée à son extrémité supérieure, retient le cordon destiné à la fixer, et l’empéche de pénétrer trop profondément ; enfin, son grand diamètre, de trois lignes et demi environ en haut, donne un libre passage à l’air, et son petit diamètre de deux lignes , empêche que les bords de la trachée ne soient trop fatigués.

Quelques jours après , les personnes qui soignèrent l’enfant, l’ayant laissée trop long^temps sans camle, ne savent point la replacer, et l’en-

tnAîTEMEïrr^ 4^^

fàttt s’âsphyiie ; j’arrivai sur ces entrefaites, et, ayant assez fortement insofflé , an moyen de la sonde laryngienne placée dans l’ouverture, l’enfant reprit très-vite connaissance : cet accident nous servit de leçon. Dès-lors , à l’instant où la canule était ôtée pour être nettoyée, l’autre était mise en place , de telle sorte qu’aucune Crise n’eut lieu , malgré un catarrhe pulmonaire assez intense , qui fut la suite de l’exposition de l’enfant à un courant d’air frais ,= et qui nécessita, par r abondaiice des mucosités sécrétées ,'^un changement de canule presque à chaque heure.

Le 22 niai , le catarrhe a complètement cessé, là canule est restée toute la nuit en place, sans être obstruée 4 l’enfant n’a plus de sueurs ni de redoublemens. L’embonpoint a fait des progrès sensibles , l’appétit est très-vif, tout fait espérer que nous n’avons plus de danger à courir ; mais la première indication est seule remplie , me disais-je ; il nous reste à désobstruer le larynx : réussirons-nous dans cette seconde tentative ? Bans tous les cas, il faut attendre que la santé de l’enfant soit parfaitement rétablie.

Dans le mois de juin,' l’enfant étant parfaitement bien, je voulus examiner de nouveau le larynx , pour voir ce qu’il y avait ; mais je ne f etrouimi plus la même docilité ; contente de pouvoir respirer sans aucune difficulté , et de se sentir assurée de la vie , notre petite fille

460 PHTHISIE LARTISGÉE.

voulut pas se soumettre à de nouveUés recherches : peut-être a-t-elie bien fait et son instinct l’a-t-elle bien servie. En effet , au moment où j’écris ces lignes, non seulement elle jouit d’une santé parfaite, peut avaler toutes sortes d’alimens , et n’éprouve aucune gêne quelconque ; mais , en ôtant la canule et en fermant l’ouverture avec le doigt, on reconnaît que la voix a acquis de la force*, et que rouverture lai‘yngienne s’est agrandie. Il est trés-possible que la suppuration , qui a duré long-temps , ait agi comme un exutoire et diminué l’engorgement ; en outre , ne devons-nous pas attendre le déve^ loppement de la puberté? on sait qu’il est trèsmarqué pour les organes vocaux : ne pourrat-il pas suffire pour redonner au vide du larynx sa capacité ordinaire? Toutes ces considérations m’engagent à attendre patiemment , sans faire courir de nouvelles chances à mon intéressante petite malade;

Cette observation prouve évidemment que la trachéotomiepeut être pratiquée non seulement pour entretenir momentanément le cours de l’air, ou extraire un corps étranger, mais encore pour obtenir un nouveau mode permanent de respiration , ce qui n’avait pas encore été fait ; du moins n’ai-je rien trouvé de semblable dans les auteurs (1). , .

(1) Les observations qui précèdent prouvent que ïyI. §enn

TilITEMENT. 461

L’opération a été rendue difficile à cause de l’âge de l’enfant, et de la disposition anatomique des parties ; mais chez l’adulte elle le serait beaucoup moins, surtout chez Fbomme, à cause de la saillie du larynx, et je crois quelle pourra rendre de grands services dans certains cas de plitbisie laryngée , de tumeur développée , soit à l’intérieur, soit à l’extérieur du larynx, soit sur la langue ou dans le pharynx ; car on voit que fort Souvent les malades succombent asphyxiés. G’est ainsi que , chez l’homme qui fait le sujet de la première note (1) , cette opération aurait pu permettre d’explorer le larynx, de reconnaître la tmneur et même de l’enlever.

M. Senn écrivit , en date du l®’' août 1829 , quinze mois après l’opération, la lettre suivante au rédacteur du Journal des progrès , en le priant de publier l’observation complète, Cette lettre étant le complément indispensable de riiistoire de la petite malade, nous l’y avons jointe, ahn qu’on put voir quel a ete le résultat définitif du traitement. y

« A l’époque oti j’envoyai le Mémoire à l’Institut, c’est-à-dire six mois après l’opération , l’enfant était bien , vivait avec sa canule, mais

n’élait pas au courant de ce qui s’était fait avant lui. (Note des " auteurs.)

(1) Cette observation , dont parle M. Senn , a ete rapportée par nous sous le n° :2, pag. 30. {me desuuteurs.y

462 PHTHISIE LARTÏfGÉE.

ne la quittait point; pendant Fliiver de 1828 elle fut atteinte de la coqueluche , mais supporta bien cette maladie , à laquelle une de ses amies plus jeune quelle, succomba. Je ne sais si le larynx fut dilaté pendant les quintes de toux , si la suppuration de la plaie, prolongée peiidant les trois premiers mois de la présence de la canule , agit comme cautère placé au voisinage d’un engorgement quelconque , ou si l’amélioration , ou plutôt le cbangeipent complet survenu dans l’état général, fut suivi d’une absorption active dans les tissus malades. Peut- être toutes ces

eauses agirent-elles dans le même sens ; toujours est-il qu’au printemps de 1828, c’est-à-dire onze mois après l’opér^n, ayant essayé d’enlever la canule (malgré la résistance de l’enfant , toujours effrayée lorsqu’on lui ôtait ce quelle regardait conmie sa vie), puis de fermer rouverture avec du taffetas gommé , je reconnus , non sans surprise, que le larynx était parfaitement libre, et qu’un exercice , même violent , n était suivi d’aucune gêne dans l’inspiration ; aussi ne replaçai-je point la canule , et quinze ou vingt jours plus tard la fistule laryngo-trachéale avait disparu : des lors l’enfant s’est toujours bien portée , la voix est devenue parfaitement na-tuielle, et le timbre, n’est nullement ;altéré. D apres cette observation, ne peut-on pas, à juste titre, espérer de voir les malades affectés

de ce que F on noimnait phthisie laryngée , arrachés à une mort certaine , lorsque l’opération faite et la canule en place pourront permettre une exploration attentive du larynx j l’emploi des détersifs , des lavages , des soins de propreté , et, par dessus tout, le repos de l’organe malade? Je livre ces réflexions aux praticiens attentifs et désireux de l’avancement de Fart. J’espère dans peu de jours être appelé à faire cette même opération sur un homme de trepte ans qui , à la suite d’excès en tous genres , a été atteint de laryngite aiguë, puis chronique, et maintenant est sans cesse menacé de suffocation par le rétréeissement de la capacité laryngienne. La coloration violacée , l’absence de maladies organi^ ques du cœur et des poumons , la sensibilité , le volume du larynx , et le sifflement , ne laissent aucun doute sur le siège du mal ; l’opération proposée par moi , acceptée dans une consultation, n’a pas été encore consentie par le malade, qpii a voulu que je tentasse auparavant l’application de deux sétons sur les côtés du larynx , et qui attendra probablement, pour s’y soumettre^ à être réduit au dernier degré de marasme. » Les Archives générales de médecine de i 836 ( 2® série , t. 1 2 , page 1 03 et suiv.) contiennent deux observations très-intéressantes d’ulcérations syphilitiques qui avaient conduit les malades jusqu’à Fimminence de F asphyxie. Le doc-

teur Thomas-Henry Purdon pratiqua la tra-* chéotomie dans les deux cas ; il laissa nne canule à demeure, et la guérison fut complète. Ces deux observations offrent trop d’intérêt pour que nous croyions pouvoir nous dispenser de les insérer ici.

OBSERVATIOIS LX.

Ulcérations syphilitiques du larynx. — Trachéotomie. — Guérison.

Mary BPAiister se présenta au Dispensaire le 3 avril *1831, se plaignant de dyspnée , d’une toux rauque et croupale. La pression sur le cartilage thyroïde causait de la douleur ; iâ respiration était surtout difficile dans rinspiration ; la malade ne parlait qu’à voix Kasse ; elle était considérablement amaigrie. Cet état durait depuis six semaines ; les symptômes avaient empiré progressivement. Plusieurs mois auparavant, elle avait eu la syphilis , pour laquelle elle avait fait usage du mercure jusqu’à salivation ; elle n’avait eu aucun autre symptôme secondaire. {Prescription un vésicatoire au devant de la gorge ; mercure cum cretà , cinq grains ; calomel , un grain ; opium , un tiers de grain , à prendre toutes les six heures.)

Le 4 , la respiration était beaucoup plus difficile ; l’imminence de la suffocation rendait l’opération indispensable ; celle-ci fut exécutée fa-

TRAITEMEIÎT. 4^5

cilement. U s’écoula à peine une once de sang, aucun vaisseau n’ayant été ouvert. La tractée fut divisée longitudinalement ; une érigne , implantée dans son tissu, la fixa , et permit d’en enlever une petite portion de chaque côté de l’incision. Alors on plaça un tube dans l’ouverture , et l’on prescrivit de continuer le mercure toutes les trois heures.

Le 6, la bouche étant affectée, on remplaça le mercure par la salsepareille.

La malade se rétabfit après l’opération , sans que sa guérison fût entravée par aucun sym^ ptôme fâcheux ; seulement elle fut tommentée pendant trois semaines par l’expectoration de mucosités épaissies , semblables à celles qui sont évacuées par le nez. A cette époque , elle éprouva de fréquentes envies de tousser, déterminées probablement par la cicatrisation et la contraction de l’ulcération de la glotte , où la malade éprouvait une sensation de serrement. Elle était , au moment de l’opération , enceinte de sept mois; elle eut, à terme, un accouchement heureux. Peu de temps après sa naissance, l’enfant présenta quelques marques de syphihs , telles qu’une éruption squameuse et un petit nombre de fissures à la plante des pieds. Ces symptômes disparurent sous l’influence dune certaine quantité de mercure cum creta» Plus tard cette femme se maria , et eut un second en-

46S PHTHISIE LARTS-GIÉE.

faut en 1 833. Deux années plus tard elle se portait parfaitement bien , respirant toujours entièrement par le moyen du tube placé dans la plaie de la trachée ; sa voix est complètement éteinte ; elle peut à peine articuler un mot.