OBSERVATION I

Tumeur tuberculeuse et polype du larynx, sans lésion pulmonaire organique. PI. I.

M. De Serry, âgé de quarante-deux ans, ancien élève de l’école Polytechnique , propriétaire à Auxerre, a constamment joui d’une bonne santé jusqu’en 1834. En janvier de cette année , sa voix commença à perdre de son éclat naturel. Depuis lors , elle s’éteignit graduellement, et il devint tout-à-fait aphone. Nous le traitâmes , à la fin de 1 834 , et nous eûmes le bonheur de lui procurer un soulagement notable qui ne dura que quelques mois.

Dans les premiers jours de juillet 1 835 , pour la première fois , il ressentit une gêne de la respiration qui s’accrut en peu de jours jusqu’à imminence de suffocation. Justement alarmé de son état, le malade , accompagné de son oncle, M. Hay, ancien député de l’Yonne , se hâta de venir à Paris se confier de nouveau à nos soins.

Le 1 i juillet 1835 , quand nous voyons le malade, il jouit de toute sa connaissance ; son pouls bat de cent quinze à cent vingt fois par minute. Le mouvement respiratoire se fait

^3 PHTHISIE laryngée.

^ïigt-liuit fois dans le menie espace de temps. Les deux temps de la respiration paraissent s’exécuter avec une égalé diffi.cuite, L inspira"tion est éclatante, et fait entendre un bruit difi&cile àdécrire, et qui, dans sa plus grande intensité , rappelle tantôt le mugissement du veau, tantôt le rugissement d’un lion,

Dans la soirée, la respiration devient de plus en plus difficile ; la nuit se passe dans une agitation extrême , et le 1 2 juillet au matin, la suffocation étant imminente , nous pratiquons la laryngotomie en présence de MM. les professeurs Fouquier et Roux et de MM. les docteurs Hamard et Danyau.

Une hémorrhagie artérielle et veineuse fut le seul accident qui vint compliquer l’opération; une compression légère ne tarda pas a 1 arrêter.

Aussitôt que la canule fut introduite et fixée, le malade témoigna qu’il n’était plus oppressé ; la respiration devint facile, quoiqu’un peu irrégulière et précipitée ( 40 fois par minute ).

Pendant les cinq jom’s qui suivirent l’opération, le malade alla aussi bien qu’il était possible de l’espérer ; mais , à partir de cette époque (16 juillet), il commença à se plaindre d’une douleur dans le flanc droit , et eut des quintes de toux plus fréquentes et surtout plus fatigantes qu’ auparavant.

La percussion fit reçonnaître vers la base du

poumon droit, et au dessus du foie, une matité très-prononcée. On fit une saignée d mie livre i on appliqua des eataplasmes sur le point doulou:^ reux , les sinapismes aux extrémités : rien n§ put arrêter les accidens.

Le il juillet, nous vîmes le malade avec M. Fouquier , et , remarquant que depuis pim sieurs heures, la plaie s’ était affaissée et que la suppuration était tarie, nous portâmes un pro^ nostic mortel. En effet , ce Jour même, à cinq heures du soif, le malade expira (vingt heures après le début des accidens thoraciques).

wKy

Nécropsie 16 heures après la mort. Rigidité cadavérique, teinte ictérique très-prononcée de la peau, üneincision étant pratiquée sur la ligne médiane depuis le menton jusqu’au bas du ster-»num , on examine d’abord le larynx. Cet organe , vu à l’extérieur, présente une tuméfac-^ tion œdémateuse de tout le ligament arjténo*^ épiglottique gauche. Cet œdème consiste en un bourrelet d’autant plus volumineux qu’on le . considère plus près du larynx. Sa plus gi^ande épaisseur est de quatre lignes au moins. Il est flasque , et pend en dedans du larynx , de sorte que lors des grandes inspirations, il devait s’engager dans cet organe et gêner beaucoup la respiration. Le ligament aryténo-épigiottique droit n’a rien d’anormal. Vu de face et dépouillé

PHTHISIE Lâ-RYNGÉE.

de ses muscles extrinsèques , le larynx n offre aucune tuméfaction; au contraire le cartilage thyroïde est légèrement- affaissé sur son coté gauche. Le muscle crico-aryténoïdien latéral droit a mie teinte verdâtre, à laquelle participe

le tissu cellulaire et hgamenteux qui l’environne. En ce point , qui est notablement déprimé dans l’état normal, existe une intumescence qui , déjà considérable à son origine , se porte , en augmentant beaucoup , vers la partie postérieure (fig. 'l).

L’incision pratiquée durant la vie pour donner une nouvelle l^ôie a l air , s e tend depuis le bord inférieur du cartilage thyroïde, qü. elle touche sans l’entamer , jusqu’au bord inférieur du premier anneau trachéen. La canule n occupait que l’espace crico-thyroidien.

Le côté postérieur du larynx ayant été isolé de la portion contiguë de l’œsophage , on y remarque à gauche la^ teinte verdâtre précédemment indiquée , qui remonte à peu près jusqu’à la base du cartilage aryténoïde. Le tissu cellulaire de cette partie est le siège d’un œdème qui se continue avec celui du ligament aryténoépiglottique.

On ouvre avec soin le larynx en arrière sur la ligne médiane , on écarte largement les deux lèvres de cette incision , et l’on remarque ce qui suit : toute la moitié gauche de la mem-

ALTÉEATiONS ORG AÎTIQÎJF.a. 4^

brane muqueuse a la teinte gris-verdâtre observée deux fois ailleurs. La corde vocale inférieure est très-tuméfiée ; la supérieure l’est moins. Le ventricule gaucbe est baigné d’une sanie grise extrêmement fétide , et est occupé far une frodacdon accidentelle de consistance lardacée et d’un blanc cendré. Cette tumeur se prolonge dans l’intervalle qui sépare le cricoïde de la partie postérieure du thyroïde , et va paraître un peu en dehors et en arrière du larynx. Une portion du thyroïde à gauche est cariée. Cette même tumeursort du ventricule et prend alors la consistance et la teinte d’un polype muqueux f et fait, dans le larynx y une saillie considérable. 2. )

La moitié gauche du larynx a trois , quatre et jusqu’à cinq lignes d’épaisseur ^ tandis que la droite n’en a qu’une, deux, ou deux et demie. Dans ce même coté droit, la membrane muqueuse , les cordes vocales, le ventricule et le cartilage sont dans un état tout- à -fait sajn.

La membrane muqueuse trachéale est tuméfiée et teinte d’un rouge pointillé. Les bronches sont rouges, mais sans pointillé ni tuméfaction. De nombreuses et intimes adhérences unissent la totalité du poumon gauche à la plèvre costale. M. De Serry, dit-on , n’a jamais eu de maladie de poitrine. Le poumon, au sommet et en ar-

1^% PHTHiSlE LARYNGÉE.

rière , a im peu d’engoiiement au premier degré* Nui yestige de ttibercules.

"" Dans la pierre droite, existe uu épancîiement de près de trois livres d’une sérosité trouble et rougeâtre; point de fausses membranes*

'he feiiiilet pulmonaire et le feuiUet costal n’adhèrent entre eux en aucun points mais ils

sont d’un rouge livide.

Tout le lobe inférieur du poumon droit est

rouge-iie-de-vin foncé , ne crépite plus ^ se déchut facilement et laisse ruisseler p quand on Fincise , un liquide non écumeux, sanglant et fétide. Sur le bord tranchant de Ce lobe , en dehors, est une tumeur dont la teinte grise tranché sm la couleur violette du poumon. On remarque dans cette tumeur de nombreuses bulles fânpliysémateuses. L’incisidn en fait ecou- 1er une sanie grisâtre d’nne extrême fétidité. Cette tumeur est évidemment une réunion de lobules ptdmonaires frappés de spbacèle. Les gaz développés par la putréfaction donnent à cette portion gangrenée du poumon l’excès de volume cpi’on y remarque. Ce poumon ne contient pas non plus de tubercules.

Des raisons de convenance ont empêché d’examiner les autres viscères.

Le krvnx a été observé en présence de mm* Broussais, Bouiliaud, Duméril , Marjoliii , Andral , J. Cloqiiet , professeurs de la fa-

ALTÉRATIOÎTS OIRGAHIQIJES. 47

culte (le niëâeciiie de Paris , et de M. Saison Alplionse , agrégé à la même faculté.