CHAPITRE n

Nous étudierons dans ce chapitre les altérations diverses que l’on rencontre dans la phthisie laryngée.

Non seulement nous aurons à parler des lésions qui occupent le larynx lui-même , mais de celles que l’on rencontre dans la trachéeartère , de celles qui se trouvent aussi dans le voile du palais et dans ta membrane muqueuse du pharynx , de celles enfin qui envahissent le poumon.

Toutefois , nous ne nous arrêterons sur les altérations autres que celles qui sont propres au. larynx , que pour éclairer quelques points litigieux de l’histoire de la phthisie laryngée.

Altérations anatomiques du larynx. Nous diviserons ces altérations en deux grandes catégories ; celles qui intéressent la membrane muqueuse, celles qui affectent les cartilages.

A-, Altérations de la membrane muqueuse. Parmi les signes que l’on est habitué à regarder comme indiquant sur le cadavre l’inflammation chronique qui existait avant la mort , la rou-

i 4 P|lTHISip

geur est celui sur lequel on insiste le plus souvent ; et ce signe est eertaineippnt celui de tous le plus infidèle. Il est d’autant plus important d’insister sur ce pomt , . que des fautes nombreuses ont été et sont encore commises, parce que l’onnubMe trop ce fait d’anatomie pafho- Iç^ique , savoir, que la rou^feur, si vive qu elle ait été' pendant la vie , peut disparaître complètement après la mort.

Quelques exemples rendront ce fait patent ; d’aî^or.d pour ce qui regarde les malaaies aiguës. Dans l’erysipèle de la face ou de toute autre partie du corps , dans les phlegmons , dans la variole comfiuentearriyée à k période d’inflammation des pustules, dans le chémosis , dans les fièvres graves où la langue est souvent d une rougeur intense, ne voyons-nous pas, après la mort, la pâleur remplacer la teinte vive et animée qui, pendant la vie, était l’expression d’une inflammation intense? Ce fait est si patent, si grossier, et se renouvelle si souvent, que tous les anatomistes l’ont signalé; mais tous n’ont pas indiqué les inductions qu’on en devait tirer quand il s’agit des tissus que 1 oçil ne peqt apercevoir pendant la vie.

Qui ne conçoit pourtant que les mêmes lois qui régissent la circidation capillaire de la peau, de la conjonctive , de la membrane muqueuse buccale , s’appliquent tout aussi bien aux orga-

altérations oroahiques, i5

lies x’enfei niés dans les cavités splanchniques?

Ce que nous venons de dire de l’inflannnâtjon aiguë peut se dire également de 1% phleg^masie chronique. Il est rare que le sang soit in?timeinent combiné avec les tissus; il ciceule encore dans ses vaisseaux propres, et , quand la vie s’éteint, les parties chroniquement enfimus mées pâlissent comme les autres; c’est ce que l’on peut voir dans les ophthaimies chroniques , dans les ulcères de la peau , dans les maladies cutanées graves.

Quelquefois pourtant la rougeur ne disparaît qu’incomplétement , et cela s’observe surtout quand le cruor s’est combiné avec les tissus'; mais ces cas senties plus rares.

L’analogie, ce guide si sûr en médecine, nous permet dé juger avec une grande certitude, lors surtout qu’il s’agit des maladies du larynx. En effet , si , abaissant la langue du malade, on examine le pharynx, les amygdales et le voile du palais ; si même , comme il arrive quelquefois , on aperçoit l’épiglotte , on peut constater rexistence d’une rougeur vive ; et pourtant après la mort, toutes ces parties sont le plus souvent d’ime pâleur anémique. Répugne-t-il donc alors de croire que la meme chose se passe pour le larynx, pour les ligamens aryténô-épiglottiques?

C est a dessein que nous sommes entrés dans

tous ces détails qui , au premier coup d’œil , pourront paraître mutiles. Mais à cela se rattache la grande question de Fœdème de la glotte, question que nous trierons plus tard sous le point de vue pathologique , mais que nous voulons aborder ici sous le rapport anatomique.

Il a suffi aux praticiens les plus graves, Bayle, Laënnec, Cayol , Dupuytren, etc. , etc., de voir les ligamens aryténo-épiglottiques pâles et tuméfiés, et de trouver dans les cordes vocales une altération de même nature , pour conclure à l’œdème , et pour rejeter l’idée d’une inflammation soit aiguë, soit chronique. Mais, de toute évidence , et nous le démontrerons plus loin , le gonflement, même sans rougeur des lèvres de la glotte et de la membrane muqueuse du larynx, est un signe presque certain de l’inflaimnation.

Mais si la rougeur, vive pendant la vie , peut disparaître après la mort , le gonflement luimême est soumis à la même loi.

Ne voyons-nous pas , en effet , les phlegmons s’affaisser , la tuméfaction de l’érysipèle disparaître par la mort , et , pour parler tout de suite des maladies chroniques, n’est-il pas ordinaire, dans les services de chirurgie de nos hôpitaux , de voir des tmnéfactions considérables du tissu cellulaire, Entretenues pendant la vie par la pré-

ALTÉRÀTÎONS ORGANIQUES. i j

sence d’une maladie osseuse , par exemple , diminuer considérablement après la mort?

C’est que les liquides restent toujours soumis à l’empire des forces physiques, et que, ces forces agissant seules quand le malade a rendu le dernier soupir, ce qui était encore contenu dans les vaisseaux s’écoule imme'diatement , par les anastomoses, dans les veines les plus déclives, et une partie des liquides épanchés dans le tissu cellulaire gagne, de maille en maille , les parties placées sur le plan le plus inférieur. .

L’oubli de ces principes si évidens en anatomie "pathologique , a donné lieu à de graves erreurs, et a accrédité , pour ce qui regarde les maladies du larynx , des théories qui, fort ingénieuses d’ailleurs, ne se fondent pourtant que sur des faits mal interprétés suivant nous.

Ainsi, quand un enfant atteint subitement de laryngite aiguë, succombait, en quelques heures, au milieu des angoisses les plus affreuses , comme on avait observé des phénomènes spasmodiques et souvent de la rémission , et qu’à l’autopsie on ne trouvait dans le larynx ni fausse membrane , ni rougeur anomale., ni gonflement assez considérable pour produire la suffocation , on concluait à l’existence du croup spasmodique , et cette forme, dont nous ne contestons pas absolument l’existence , fut réputée

l8 PHTHISIE LARYNGÉE.

assez frequeiite J et cessera âe Fêtre, si Fon veut appliquer ce que nous avons dit plus haut à l’appréciation des lésions anatomiques.

De même , quand , dans le cours d’une phtMsie laryngée, la suffocation avait amené la mort, comme le gonflement et la rougeur ne suffisaient pas toujours pour expliquer cette terminaison funeste, 011 faisait intervenir mi asthme et d’au4 très accidens nerveux, alors que le défaut de rapport entre les lésions pathologiques et les symptômes , tenait uniquement aux circonstances nouvelles dans lesquelles le corps se trouvait placé depuis la mort.

Mais ce n’est pas encore la plus grande er-* reur à laquelle ait donné lieu l’oubli des faits anatomiques que nous avons indiqués tout à l’heure, et qui, aujourd’hui, sont consacrés dans la science.

L’œdème de la membrane muqueuse du larynx, maladie, nous ne dirons pas, imaginaire, mais du moins extrêmement rare , a pris dans le cadre nosologique une importance exagérée. Il suffisait que Fon trouvât les cordes vocales tuméfiées et décolorées , que les ligamens ary^ ténp-épiglottiques présentassent les mêmes altérations, pour qu’on n y vît pas les traces de FmflaFiiiïiation,et pour qu’on fît une maladie spéciale : l\œdème de la glotte,

Nous ne comestons pas que cet œdème puisse

ALTÉRATIONS ORGAHIQtJÉS. Tg

exister, nous croyons même en avoir observe' un exemple irréfragable (f). Mais nous voulons seulement appeler l’attention sur ce point , savoir, que la tuméfaction , même sans coloration rouge de la membrane muqueuse du larynx, est , dans presque tous les cas, le si^e d’une phlegmasie.

Dans le cours de ce travail nous consacrerons un chapitre à part à la discussion de ce point de pathologie trop controversé^, et nous èSpérons démontrer que ce qu’on appelle œdème de la gtotle, ideèt ordinairement , ainsi que l’avait déjà indiqué M. Bûuifiaud, qu’une tuméfaction inflammatoire.

Mais si , de toute évidence , la rongeur et la tuméfaction cèdent en partie et disparaissent même quelquefois ; il n’en est pas moins vrai que ces signes , quand ils existent , auront une valeur d’autant #pius grande. Quelquefois , en effet , on trouve la partie supérieme du larynx d’un rouge livide et tellement tuméfiée qu’elle Simule un coi utérin. Nous n’avons rencontré cette altération qu’une seule fois. La rougeur pomtülée , très-comiîiune sur la membrane muqueuse enflammée de la trachée, coiimie les dessins joints à ce travail peuvent le montrer , ne

(i) Nous le rapporterons succmclement au paragraphe qni traite des rapports dé Fangine laryngée œdémateuse avec la phthisie laryngée.

20 Î^HTHISIE laryngée.

s’aperçoit , au contraire , pres<pie jamais sur l’ëpi^otte et surtout sur le larynx. Cela tient certainement à une moindre vascularité de ce dernier / dont la membrane muqueuse est naturellement dense et pâle. Cette circonstance est probablement une des principales causes de la décoloration presque complète que l’on remarque quelquéfois dans les larynx le plus évidemment enflammés. . .

Nous diviserons les ulcérations du larynx en érosions et en ulcérations proprement dites.

Érosions, Les érosions n’intéressent que le cborion muqueux; lés ulcérations reposent sur le tissu cellulaire sous-muqueux , et quelquefois même sur un cartilï^e carié ou nécrosé.

La planche VIII , fig. 2 , offre des exemples d’érosions très-évidentes. Ces érosions , parfaitement décrites par M. Louis dans son Traité de la pbtbisie, échappent souvent à la vue d’un observateur inattentif. Il semble que la tunique muqueuse soit seulement usée de manière que le fond de l’usure est im peu plus profond que les bords, sans que, pour cela, ces bords aient rien de rugueux ni de saillant; au contraire , ils se fondent presque insensiblement avec la membrane muqueuse avoisinante, et quelquefois il est impossible de Saisir la ligne de démarcation.

C’est en mettant la partie sous l’eau qu’on peut en saisir le plus facilement le caractère. On voit alors sur toutes les surfaces erodees , nager des espèces de petites villosités analogues à celles que l’on découvre si aisément dans l’estomac des animaux du genre chien, villosités qui n’existent jamais sur la membrane interne des voies aériennes, que lorsque, par une maladie, l’épithélium a été usé et détruit.

Il semblerait, au premier abord, que les érosions fussent le premier degré des ulcérations, et que l’on dût trouver des ulcérations d’autant plus nombreuses qu’il y aurait un «plus grand nombre d’érosions ; et que , réciproquement , on ne dût jamais trouver d’ulcérations 'sans coïncidence d’érosions. Il n’en est point ainsi. En effet, dans la planche VII, fig. i , nous voyons lé larynx, dans la partie qui répond au cartilage thyroïde , converti en un vaste ulcère , ou plutôt en une multitude d’ulcères , sans que la membrane muqueuse qui recouvre le cartilage cricoïde offre le moindre signe d’érosion ; et au contraire , la membrane muqueuse de la trachée-artère et du larynx semée d’une innombrable quantité d’érosions , sans qu’il y ait d’ulcérations profondes (PL VÏII, fig. 2 ). Disons d avance que jamais nous n’avons trouvé d’érosion ^e chez’ les gens atteints de phthisie pulmonaire, de sorte que cette ^servation sem-

22 PHTHISIE LAKXIfG-ÉE.

bierait justifier, i’epinioii de W. Louis , t|iie ces érosions sont dues au' contact du pus qui passe incessamment sur la membrane muqueuse du larynx et des bronches. En admettant cette opL nion, qui peut se soutenir ^ il reste à comprendre comment la membrane muqueuse du larynx est moins souvent le siège d’érosions que celle delà trachée , et celle de la trachée plus souvent que celle des grosses divisions bronchiques.

, Ce fait, au premier coup d’mil, pourrait étonner ; car il semble que la partie le plus souvent en contact avec le pus soit la bronche principale de chaque» poumon; mais on remarquera que chacune de ces bronches ne fournit en général que la moitié des crachats qui doivent être expulsés , tandis que la tiachée doit se trouver en contact avec leur somme totale.

Si nous songeons encore , et cette observation n’avait pas échappé à M. Louis , que la partie postérieure de la trachée est le plus souvent le siège des érosions , ce ser^ une raison de plus de croire que le contact du pus avec la membrane muqueuse est la cause probable de la lésion de cette membrane.

Quelque plausible que semble au premier abord l’hypothèse que nous venons de présenter, nous ne pouvons nous empêcher decoiifesær que l’analogie la repousse complètement. En effet, nous voyons chez les tuberculeux de graves et

nomiireuses ulcérations de l’intestin grêle , qui très-évidemment reconnaissent mie autre cause que celle que nous venons d’indiquer. Si donc la diathèse tuberculeuse envahit les cryptes de l’iléon, sans qu’aucun écoulement* de pus sur la membrane muqueuse de l’intestin ait pu provoquer d’inflammation et d’ulcération, pour*quoi répugnerait-on à admettre qu’ü eii serait de même pour la trachée-artère et le larynx , qui font parti^de* l’appareil respiratoire, et qui, par conséquent , doivent , par leurs connexions avec le poumon, être encore plus disposés à être envahis par la maladie tu%rcuieiise ?

Il y a cependant une h*n remarquable différence entre la forme des ulcérations tuberculeuses de l’intestin et celle des érosions ou des ulcérations de la trachée-artère eb du larynx que r pn rencontre chez les phthisiques .

Dans les ulcères de l’intestin, on trouve de petites masses dures et semi-cartilagineuses que l’on a regardées comme des tubercules , et cela , à notre avis , sans preuves suflisantes , tandis que , dans la trachée-artère, dans le larynx^ les bords des ulcérations ne présentent jamais ces apparences de tubercules.

Quelque valeur que l’on veuille attachera ces explicàtions sur l’origine des érosions de la trachée-artère et du larynx qui coïncident avec la phthisie pulmonaire tuberculeuse , nous ôoa-

â4 PHTHISIE laryngée.

fesserons franchement que nous manquons jusqu’ici d’ëlëmens suflSisans pom- décider la question J et nous nous bornerons à indiquer le fait, n accordant nous-mêmes qu’une importance très-secondaire aux explications.

Les ulcérations envahissent quelquefois tout le larynx , les cordes vocales , les ligamens arytëno-ëpiglottiques, la membranemuqueuse, qui recouvre Fëpiglotte (PL VII, fig. i ). Plus profondes, elles atta|gLient les cartilages eux-mêmes j qu’elles nécrosent ou qu’ elles carient. Nous reviendrons plus bas sur ces alterations du squelet^ du larynx.

! Dans le plus grftd nombre dé cas , ces ulcérations ont évidemment commencé par la membrane muqueuse^ Dans d’autres cas , on trouve des abcès sous-muqueux (observations 5 et 7), et ici on ne peut douter que Fulcération ne se soit faite comme certaines plaies fistuleuses à la peau.

Enfin l’ulcère , au heu de communiquer avec le foyer d’un abcès , peut communiquer directement avec une smrface cartilagineuse nécrosée , comme on peut en voir des exemples dans les observations 6 et 2i , et dans la planche IV , fig. i et 2. Nous dirons tout à l’heure comment nous concevons que l’ulcération de la membrane muqueuse puisse amener la nécrose du cartilage sous-jacent.

B. Altérations des cartilages du larynx. Nous étiidierpns |sous ce clief les altérations que subissent, dans la phthisie laryngée , les cartilages du larynx, savoir, le thyroïde, le criCoide et les aryténoïdes ; nous parlerons en même temps de l’épiglotte, quoique ce fibro-cartilage soit plutôt une annexe de la langue que du larynx. Mais comme elle participe le plus souvent aux lésions de ce dernier organe, nous ne croyons pas devoir l’en séparer sous le rapport anatomique, connue aussi nous verrons qu’il est impossible de ne pas la comprendre dans l’histoire pathologique du larynx.

Ossification. L’ossification des cartilages propres du larynx est un phénomène purement physiologique dans les circonstances Ordinaires de la vie. Par les progrès de l’age , les cartilages du larynx, comme ceux des côtes, s’incrustent de particules terreuses, et dans la vieillesse, ils sont pour l’ordinaire complètement ossifiés. Mais, dans la phthisie laryngée , lorsqu’éüe a duré au moins deux ans, les ossifications se manifestent, bien que la jeunesse du malade semble exclure une semblable modification organique.

Ici , qu’il nous soit permis de chercher dans des faits analogues une explication de celui-ci, ou pour mieux dire, prouvons que le phénomène de l’ossification est ordinaire dans les con-

26 PH-miSIE LARYMGÉE.

ditions analogues à celles où le larynx se trouve placé dans le com s de la phthisie-laryngée.

Si un os se fracture, une inflammation se développe imniédiatement , non seidement au point de contact, mais encore dans tous les tissus enviromians, et dans le périoste plutôt encore que dans tout autre élément organique. L’inflaiimiadon n’a pas duré -^ûngt jours , que déjà le périoste efc lé tissu cellulaire qui com^ pose les muscles et qui sert. d’épanouissement aux aponévroses , s’infiltrent peu à peu de sucs osseux , et bientôt une masse osseuse considérable environne la fracture et constitue la fameuse virole de Duhamel, moyen de consolidation fourni par une nature providentielle.

Ce qui se fait pour les os a lieu également pour les cartilages , qui sont , à vrai dire , la trame élémentaire du tissu osseux. Ainsi , lorsqu’un cartilage costal est fracturé pan cause directe, l’infiltration osseuse se fait dans le périchondre comme tout à l’heure dans le périoste , et le tissu cellulaire du médiastin , celui qui se trouve au dessous de la plèvre , participe luimême à cette altération.

Or, ce que nous voyons arriver dans le cas de fracture d’un os ou d’un cartilage , nous l’observons également , non pas seulement quand l’os ou le cartilage sont malades eux-mêmes, c’est-àdire cariés ou nécrosés, mais bien aussi lorsque,

ALTÉRÂ-TIOIfS ORGASTIQUES.

dans leur Toisinage , les tissus senflànimènt chroniquement. C’est ainsi quelle périoste s in^ eruste de sels osseux sur le trajet d’une fistule qui longe un os , au voisinage des parois d’un abcès froid, et la même chose, exactement y s’observe pour les cartilagès des côtes. Ainsi iëS anatomo-pathologistes ont tous vu , quand une jeune femme succombe avec un cancer au sein profondément ulcéré , que les cartilages du côté malade sont incrustés de sucs osseux, tandis qu’ils conservent leur aspect et leur composition normale du côté opposé.

Il faut donc admettre que l’afflux inllamma^ toire qui. se fait au voisinage du périoste ou d’un cartilage, suscite dans ces tissus un travail pa-. thologique en vertu duquel s’opère une séeré>tion osseuse, phénomène bien singulier, puisque l’infiammation, qui, dit-on, est une exagération des propriétés vitales (et suivant nous une perversion) , amène justement les mêmes résultats que l’affaiblissement sénile des mêmes propriétés.'

Appliquant maintenant aux cartilages du rynx ce que nous venons de dire des autres cartilages et des os, nous comprendrons mieux comment, dans lapbtbisie laryngée, l’ossification des cartilages est un phénomène si commun et ii prématuré.

Poiu- bien faire comprendre la manière dont

a8 PHTHISIE XARYNGÉÈ.

se forme cette ossification , nous renverrons nos leciteiirs au dessin ( PL VIII , fig. 3 êt 4) ; il est impossible de rendre avec plus de fidélité que ne l’a fait M. Chazal l’altération anatomique dont nous allons essayer de donner ici la description.

La matière osseuse se développe par plaques irrégulières , et se jette à la surface du cartilage, sans observer Fordre que nous voyons dans les ossificàtions normales du fœtus. Dans certains points , le cartilage , dans toute son épaisseur , est converti en substance osseuse ; aux limites de l’ossification , il s’emboîte exactement dans l’os , qui, eu ce point , forme une lame superficielle et toujours extérieure , tandis que la substance cartilagineuse est au dessous ; et quand l’ossification occupe toute d’épaisseur du thyroïde ou du cricoïde , dans ce cas , deux lames osseuses s’avancent de dehors en dedans et embrassent la matière restée cartilagineuse, qui occupe alors l’espace intermédiaire ; lorsqu’ ensuite on soumet le tout à l’ébullition , le cartilage se JJétacbe de l’os exactement comme une épiphyse.

Quelquefois , et cela s’observe surtout chez les vieillards, les cartilages sont complètement convertis en substance osseuse.

Lé cartilage cricoïde est celui qui s’ossifie le plus promptement, et cela par sa partie posté-

rieure ; puis le cartilage thyroïde. Quant aux deux aryténoïdes , nous ne les avons jamais trouvés ossifiés; Ce n’est pas à dire qu’ils ne le soient jamais ; mais nous en concluons seulement qu’ils doivent l’être beaucoup plus rarement que les autres. J. Franck ( Praxœos med., tom. VI , pag. 202) cite, d’après Paàw, un exemple d’ossification de l’épiglotte.

Ossification du P érichondre* Le péricliondre s’ossifie lui-même, et nous en avons vuun exeihple (obs. 25 ). Cette lésion est aussi facile à concevoir dans le larynx que pour les cai’tilages costaux , les mêmes lois présidant aux ossifications organiques de deux tissus semblables.

L’ossification , et c’est un point très-essentiel à constater , a lieu dans la phthisie laryngée , lors même qu’il n’y a pas d’ulcéra^tion , lors aussi qu’ü n’existe même pas d’érosions , enfin dans le cas de simple laryngite chronique. Eii oiitre j la partie ossifiée ne communique avec aucun trajet fistuleux, avec le fond d’ aucun ulcère , en un mot , elle est toujours séparée par du tissu cellulaire plus ou moins hypertrophié , des surfaces ulcérées ou des parois des abcès sous - muqueux ; circonstance fort essentielle quand il s’agit de difiérencier l’ossification de la nécrose.

go PHTHISIE EAEtîîsiE»

Nécrose des cartilages. La nécrose des cai’tilages du larynx est une lésion frécpiente, trèsr fréquente même , puisque nous l’avons trouvée sur plus de la moitié des sujets qui ont succombé. Cette lésion anatomique eurieuse , qui, ainsi que F ossification morbide, a été à peine indiquée par les auteurs divers qui ont écrit sur la plitliisie laryngée , se présente sous plusieurs formes et se développe dans certaines conditions sur lesquelles nous ne samûons trop insister.

La portion nécrosée est toujours eomplétemciit dénudée ; c’est là un car actère pathognomonique qui ne manque jamais; et en effet, il ne pouvait manquer ; car il suffit qu’une partie dans l’économie soit frappée de mort pour qu’elle se sépare des portions vivantes^ Or , cette séparation a lieu pour les cartilages d’une façon toute particulière. La partie nécrosée se trouve complètement à nu par sa face externe, en ce sens quelle n’est jamais revêtue de tissu celliilaire , et que sur elle repose , ou le pus sécrété au point de contact, ou le fond d’un trajet fistuleux qui communique à l’intérieur du larynx. En touchant donc avec la pointe du scalpel , ou avec un stylet , on rencontre un séquestre exaeteiiient semblable à celui que nous trouvons dans les os. Mais si la séparation se fait vite entre ce séquestre et les parties douées d’une

ALTÉRâTIÔNS ORGAÎfIGfjÉS. 5l

grande vitalité , telles que le tissii cellulaire ou le péricliondre , il n’en saurait être dé même entre ce séquestre et le resté du cartilage. Là ; il faut, comme dans les os, un travail très-long^ au bout duquel la portion nécrosée s’éliminé , et nous en citons plusieurs exemples ( obs. 55 \ et 57 ) (1) , ou bien "elle reste enclavée de manière à causer des désordres mortels. Én jetant im, coup d’oeil sur la planche ïï , fig. 1 et 2, on voit aisément une nécrose de la portion du cartilage thyroïde qui correspondait avec le fond de l’ulcère du larynx. Dans la planche VII, fig.

3, on peut voir aussi très-distinctement auÿoint où le cartilage thyroïde était perforé par l’ulcération, on peut voir, disons-nous, une portion nécrosée qui fait saülie au milieu de la solution de continuité.

2® La portion nécrosée est toujom^s ossifiée; ^ c’est encore là/un caractère qui ne manque pas , quand, toutefois , la phthisie laryngée a duré long-temps; car, bien évidemment, dans les fièvres graves connues sous le nom de fièvres

(1) En voici un remarquable contenu dans J. Franck {Pfàxœos méd. , Tom. VI, pag. 199) : « Æger Hunteri per «plures menses sanguinem et pus rejiciebat/ ac pro^phthisico «habitus fuit , cpnvaiust rejectâ cartiiagine cricoïdeâ. »

II est impossible de croire Cependant que le cartilage erîcoïde ait été expulsé tout entier. Il est probablement question d’une portion assez considérable de ce cartilage.

52 PHTHiSlE LARYNGÉE.

putrideâ ou thyphoïdes , dothinenterie, gastroentërite grave, etc. , etc. , on trouve quelquefois, dans le larynx, des nécrosés des cartilages sans ossification ^ comme M. Sédillot vient d’en rapporter un exemple {BulletirL des séances de V Académie royale de médecine ^ décembre

Si maintenant on nous demande comment nous concevons que toujours l’ossification Accompagne la nécrose , nous dirons que , suivant nous, la lésion ulcéreuse qui , le plus souvent, sinon toujours , est la cause de la nécrose , commence par déterminer une inflammation du périchondre, et par suite un épanchement osseux dans le cartilage sous-jacent, suivant la loi que nous avons étabfie plus haut. Lorsqu’ensuite l’ulcération est arrivée jusqu’au cartilage ossi^ fié, celui-ci se nécrose avec d’autant plus de facilité que l’ossification l’avait privé d’une plus grande portion de vitalité. Cette explication est d’autant plus plausible que, lorsque la phthisie laryngée ulcéreuse marche très -vite et qu’elle se développe chez de très-jeunes sujets dont les cartilages sont très-vivans (si nous pouvons employer cette expression), ce n’est plus la nécrose que l’on observe , mais la carie ; une autre preuve, c’est que, des cartilages du larynx, ceux qui ne s’ossifient jamais, ou du moins que nous n’avons jamais vus ossifiés , les aryté-

ALTÉRATIONS OR&AFIQOE?. 33

noïdes, ne se nécrosent pas, mais se carient/ connue l’épiglotte. Kous en exceptons les cas dé fièvres graves , où ces nécroses tiennent à des conditions particulières de l’économie.

Ainsi donc, pour que la nécrose ait lieu , l’ossification préalable du cartilage est nécessaire.

On objecte que , dans les abcès sous-muqueux du larynx, on trouve presque toujours les cartilages ossifiés et nécrosés. Mais on ne peut supposer que les abcès aient connnencé par dénuder le cartilage, qui se serait nécrosé d’abord par le contact du pus et qui ne se serait ossifié qu’ ultérieurement. Eii effet, dans les abcès sous - muqueux aigus du larynx , personne, que nous sachions , n’a constaté la nécrose, mais bien seulement la dénudation des cartilages, ce qui n’est pas du tout la meme chose; encore moins a-t-on constaté dans ce cas l’ossification ; mais, dans les abcès sous-muqueux chroniques , cette ossification et cette nécrose ont été constatées ; c’est que les abcès étaient consécutifs à la nécrose elle-même , c’est-à-dire que. le séquestre, en tant que corps étranger , avait agi comme tous les autres séquestres de l’économie qui provoquent la formation d’abcès plus ou moins considérables , si le pus ne s’échappe par mie ouverture fistuleusê. Et puis, nous le demandons , Gonmient concevoir que la nécrose précède l’ossificationPcomment des sucs

5/j PHTHlSït laryngée.

osseux pourraient-ils se déposer daiis une partie morte et, par consécpieiit , privée de toute eommumcatioiî vaseulaire ?

Nous lie riions pourtant pas qu’une nécrose d’un des cartilages puisse se faire d’une manière aiguë, et, par conséquent, sans ossification préalable ; nous l’avons admis pour les fièvres graves ; cela pourrait encore avoir lieu dans les plaies du larynx , à la suite de phlegmons du cou, etc., etc.; et alors on comprend comment cette portion nécrosée, devenant corpsètranger, pourrait domier lieu à des abcès sous-muqueux du larynx , à des fistules , à une tuméfaction mortelle delamembrane muqueuse qui revêt les cordes vocales; mais nous ne l’avons jamais observé , et dans tous les travaux que nous avons lus sur la phthisie laryngée , nous n’avons rien vu de pareil.

On pourra, pour se convaincre delà justesse de ce que nous avons dit ’sous forme dogmatique , concernant la nécrose des parties solides du larynx, lire les observations S , 21 , 22 , 24 et 25-. - ■ . '

Cane des cartilages. Il n’y a qu’mr instant, nous disions que la carie des cartilages du larynx était une altération moins commune que la nécrose, et déjà nous faisions pressentir les condiions dans lesquelles elle se développe.

ALTESATIONS OE.GAWiQtlES. 35

Nous l’avons observée . souvent dans les anneaux cartilaginéLix de la trâchéë-artèrè ^ jamais dans le cartilage crieo'ide | une fois dans le thyroïde, trois fois dans les aryténoïdes ^ une fois dans l’épigiottei Nous dirons que notre attention n’étant que depuis deux ans fixée sUr ce point d’anatomie pathologique , nous avons,- sans doute , laissé passer inaperçue cette sorte de lésion que depuis nous avons rencontrée assez communément. Franck., 1. e., p. 203, rapporte l’exemple suivant de carie : « ScÈpissimè carti- ^laginem cricoïdeam carie erosam detexi- » mus 'y semel tanta hujiis cartilaginis erbsio erat f ut margines illius , ex utrâque parle ^déhiscentes^ in pharyngem erosam proniiy>nerent^ »

Dans la carie, les ulcérations commencent ■ par la membraiie muqueuse , et creusent rapidement jusqu’au-delà du tissu cellulaire sousmuqueux , de manière à atteinilre en peu de mois , et peut-être en peu de semaines , le périchondre et les cartilages. La rapidité extrême de la marelle de ces ulcérations, s’explique par ce faitj, que nous n’avons jamais trouvé la carie que coïncidant avec la phthisie pulmonaire tuberculeuse, maladie dans laquelle il semble qu’il y ait une funeste disposition à l’ulcération et à la suppuration. ^

Quand on examine avec attention les parties

36 PHTHISIE LARTJNGÉE.

cariées avant de les avoir disséquées, on voit manifestement que le fond de rulcération qui repose sur le cartilage est vif et doué d’ime vitalité considérable , et qu on y trouve ces villosités vascidairesque nous avons déjà signalées en parlant des érosions de la membrane muqueuse.

Lorsqu’on a disséqué avec soin le cartilage , on le trouve érodé et comme rongé. Les figures 4 , pl. IV, et 2 , pl. VII, font voir cette lésion anatomique avec une grande netteté.

Cette érosion peut aller jusqu’à la complète destruction de l’épiglotte (1) et des cartilages aryténoïdes; elle peut aller jusqu’à la perforation du cartilage thyroïde lui-même, comme on peut en voir un exemple dans l’observation 24 et dans la planche VIL / M. Andral (2) cite un cas dans lequel l’ulcération avait détruit jusqu’à la peau et établi une fistule aérienne. Cette ulcération siégeait à la partie supérieure de l’angle rentrant formé par les deux lames du cartilage thyroïde.

^ Tous les c^ de carie que nous avons observés coïncidaient avec la phthisie pulmonaire tuber-

(1) Franck, loc. cit., pag. 202, en cite deux cas.M. Louis, Rech. anat. pat. sur laphth,, pag. 251, en rapporte un trèscurieux. Morgagni, loc. cit..^ epist. 28 , art. 10, parle d’un cas où rèpigloité fut trouvée perforée par une ulcération.

(2) Clinique médicale , tom. II , pag. 204.

ALTÉRÀTLOÎfS ORGAHiQUES. û’j

ciileuse; il n’en était pas de même pour la nécrose , ce (pii établit une ligne de démarcation encore plus tranchée entre ces deux altérations,/

Lésions qui accompagnent la carie, la nécrose et les ulcérations. Les lésions anatomiques que nous venons d’étudier et dont nous avons essayé de donner une description aussi fidèle qu’il nous a été possible de le faire , ne se montrent pas isolées les unes des autres, et sont accompagnées presque toujours d’altérations bien plus menaçantes pour la vie quelles ne le sont elles-mêmes.

Dans le même larynx , la carie peut se mon-i^ i trer avec la nécrose et rulcération, iiôus en avons plusieurs exemples dans les observations 21 et 24, et dans les planches IV et Vil ; mais il est impossible qu’il existe dans de larynx de profondes ulcérations, et que les cartilages soient cariés ou nécrosés, sans que la membrane muqueuse et le tissu cellulaire sous-jacent soient le siège d’un engorgement inflammatoire con- i sidérable.

Les observations 1, 21, 22, 24, 25 et 31 (PL I, IV, V, VI, VII, VIII et IX) nous en offrent des exemples bien tranchés. Or cet engorgement inflammatoire, si mal à propos appelé œdème de la glotte par Bayle , devient la cause directe de la mort par suffocation.

58 PHTHISIE L^RYNG^E.

Nous invitons nos lecteurs à jeter les yeux sur les dernières plancîies que nous venons d in-» diquer et sur les observations qui leur correspondent, üs se convaincront delà gravité de cet engorgement , et ils comprendront comment nous nous sonmies élevés si fortement contre la dénomination vicieuse donnée par Bayle à cette altération anatomique.

Nous avons constaté par l’autopsie neuf œdèmes de la glotte. Deux étaient aigus, Fun développé sous l’influence d’un catarrhe extrêmement violent , l’autre peu d’heures après l’opération de la trachéotomie. Sept étaient chroniques , et coïncidaient : cinq avec des nécroses , des caries et des ulcérations du larynx , et deux avec des tumeurs ulcérées de cet organe. Nous renvoyons d’ailleurs, pour la discussion de ce point important de pathologie , au paragraphe oti nous étudions les rapports qui existent entre la phthisie laryngée et l’œdème de la glotte.:

Nous avons cru devoir coinmenGer ce chapitre par la description générale des altérations qui se rencontrent dans le larynx et la trachée , et qui causent le plus ordinairement la phthisie laryngée ; nous avons explique comment 1 obser-? vatioii nous avait conduits à reconnaître les relations de ces altérations entre elles , leur mod« de formation et l’ordre dans lequel elles se suc^ cèdent ordinairement ; ü ne nous reste plus qu’è

donner mi aperçu rapide des afférentes lésions particaières signalées par les auteurs.

Des corps étrangers e^stant dans le larynx ou la tracliée-artère peuvent siuiaer nu engendrer la phthisie laryngée. ,

Ces corps étrangers peuvent avoir pris nais- ^ sauce dans les organes respiratoires ou être ye- | nus dn dehors.

Corps étrangers formés dans h lanynss^

Polypes, Lieutaud (1 ) eu rapporte les deux cassmvans.

•« îri cadaçere cujusdam asthmatici tn- »ginta annorum , qui perpetuo querebatur » de quodam inipedimento in tracheâ, quod

>ttissi et screatueoopelleresœpiuscQndbatury

>et morte suhitaneà suhlati , ^reperitur qui- »dam polypus oariis radicibus laiyngi in- »fixus et oersùsgloltidem obturamenli instar '^adaotus >• unde suffooatio inexspeotata- >

(2) « Seclo cadavere cujusdam pueri duo- >decirn annorum phthisici, et

y^inexspectatâ morte rapti , in propatulum >veniebat intràlaryngemy corpus quoddam

(1) îlistorm andtomÀGO^nédica yih . ^ ObS; 63.

bieutaud , iUd. Obs. 64,

4o PHTHISIE LAllYNGÉE.

^polyposum et racemosum e t racheæ supe- »n6n parte pediculo unico etpeculiarî ortum » trahens et Mnc fluitans ; quo forte ad la- . 't^ryngem repulso , suffocationem ohieral »œger.^ *

Ces deux observations de Lieutaud sont fort intéressantes ; on remarquera que , dans la première, le mot astJimatici e&t souligné j ainsi que le mot phthisici àdim la seconde : il est probable que par cette simple marque typographique l’auteur voulait indiquer que les polypes Siy Aient simulé pendant la vie des symptômes à'asthmeet àephthisie qui en avaient imposé aux médecins.

Desault, dans sa longue pratique, n a rencontré que deux cas de polype du larynx, et la clinique chirurgicale de Pelletan n en contient qu’un seul exemple.

Ces sortes d’excroissances sont donc extrêmement rares.

INous avons nous-mêmes rencontré un cas de polype du larynx. Bous le rapportons dans l’observation m i . Le docteur Seim de Genève en a recueilli un exemple que nous citons sous le n° 2 J et énfîn on pourra lire , sous len° 3 , l’histoire très-intéressante qu’a publiée M. le docteur Romain Gérardin sur la même altération organique. Cette dernière observation a été présèn-

ALTÉRA.TÎOJJS OEGAWÎQDES. 4l

tëe à F Académie de médecine et insérée en novembre 1 836 dans le Journal des connaissances médico-chirurgicales.