OBSERVATION III

M. Stassin , clief des huissiers de la chambre des dëputës , âgë de soixante-trois ans , perdit la voix , il y a deux ans , d’une manière subite et

sans cause appréciable. Les moyens qu on lui

(d) Lecture faite à rAcadémie , le 27 septembre 1836, par M.R. Gérardin.

ALTifiATlOKS ORGANIQXJES. 49

conseilla furent des sangsues placées sur la partie supérieure du sternum, un vésicatoire sur le thorax, ensuite des emplâtres émétisés , des fumigations simples, et composées au moyen d’un appareil , et , en dernier lieu, des gargarismes alumineux. Toutes ces tentatives furent infructueuses. Il contracta uii rhume au commencement de l’hiver dernier, et passa toute cette saison avec une toux suivie de crachats épais. Il y a quelques mois, la marche se compliqua d’étouffement et de sifflement pendant l’inspiration. Le malade ne pouvait monter le second étage où se trouvait son appartement , sans éprouver une gène très-grande dans la respiration : il était même obligé de suspendre sa conversation pour reprendre haleine.

Pensant que l’air de la Normandie, qu’il respirait chaque année , lui serait favorable comme précédemment, M. Stassin attendait avec anxiété la clôture de la chambre pour se rendre à Bayeux.

Le 13 juillet 1836, veille de son dép^t, je fus appelé à la hâte vers six heures du soir pour lui donner mes soins. C’était la première fois que je voyais le malade. Je le trouvai assis sur son Ht , haletant, ayant une respkation sifflante , voix éteinte , tpux rauque , figm^e rouge , œil animé , saillant , en un mot, tous les symptômes de la strangulation, alliés à quelques

upis.de ceux de L’astlmie siifîbcant. La=peaaïëtait bEÙl^iite,^ le pouls plein et fort, Fartère donnait cent trente pulsations à la minute.. Quelques crachats,, recueillis dans ime assiette, étaient épais , striés de sang. Je me hâtai de pratiquer une saignée du bras (15* onces), que le malade support^, à merveille; quelques heures après, en le revoyant,, je le trouvai moiiihé de sueur; la figure était, plus, calme, le pouls avait moins, de for ce, et dq vitesse, b-a physionomie exprimait du bien-être et. du contentement. I^uit passable.

14, 15,juilleL Le mieux se soutient, malgré quelques redoublémens d’étouffement. Diète, pédil. sinap. , iav., bois. émoL , application d’un emplâtre de,. P^igo cujn. mercurio sur toute la partie antériemre du cou.

16. La nuit a été moins bonne, le malade . acc.use une nouvelle série des premiers symptômes , il demande une seconde saignée; elle est pratiquée de suite, et elle est suivie, comme la* première, d’une grande sueur et d’une amélioration marquée. Mêmes moyens.

1 7 . Nouvel étouff’ement , sifflement plus énergique, anxiété du malade. J’interroge de nouveau la poitrine. La percussion est sonore dans toutel étendue dutliorax. Le cœur bat régulièrement avec. force; l’oreille ne perçoit aucun bruit anormal. Le bruit mspirateur est nul,

céjèénilÆnt- quand le malade tousse , on entend un legèF bruit- broncbiqiie. Âucune rougeui^, aucune doufem’ au fond du pliarynx. On presse te gosier sans défenniner la moindre souffrance, et il semblé singulier au patient de ne ressentir aucune douleur locale ; cepend ant quinze sangsues sont appliqueeasur te sommet du sternum ; légère amélioration , pas de fièvre , pouls lent , meme boissonV

1-8',, 1î),' 20. Situation passable. Sur la' demande du malade, nouvelle application de vingt sangsues, appiîeation d’un vésicatoiré sur la poitrine. On renouvelle l’emplâtre de Vigo ; cependant les craebals deviennent plus abondans , plus épais et sont encore parfois striés de sang. Le malade ne se pfaint pas , les forces sé maintiennent, quelques légers narcotiques procurent quelques heures de sommeil.

Oh passe une semaine sans amélioration aucune , durant laquelle le malade prend trois potions dans chacune desquelles entre un gros d’oxide blanc d’antimoine.

Mais les premières espérances' sé dissipent ,^le pronostic devient grave, et, le 28, on est obligé de recourir à une troisième saignée. Celle-ci présente , comme les deux premières' , un caillot épais , entouré de peu de sérosité. Sur la surface du caillot, on voit, pour la première fois, des plaques de couenne blanche. Le malade n’eh

5a iPHTHiSIF. LâRŸNGÉÉ-

est pas soulagé : le malaise , 1 étouffement continuent; les forces s’altèrent sensiblement, les cracliats sont de plus en plus abondans , puriformes ; ils couvrent plusieurs assiettes dans la ajournée. L’énergie morale du malade est cependant toujours la même, il ne conçoit aucune crainte sur l’issue de son mal.

Le 1” août, la nuit ayant été plus mauvaise que les précédentes , rimminence de la suffocation m’engage à faire une nouvelle saignée. Elle est moins forte que les autres , mais le caillot est entièrement couvert d’une couenne blancbe et épaisse. Aucune améboration , le malade perd insensiblement sa connaissance , et expire le 2 août , à onze heures du matin.

Le soir, je demande l’ouverture du corps qui m’est refusée; néanmoins je suis autorisé à faire une incision au cou, et j’en profite pour détacher le larynx avec une partie de la trachée-artère.

Le larynx fut examiné chez moi: on voit de suite, en relevant l’épiglotte, que la glotte est obstruée par le développement d’une tumeur. En regardant au travers du larynx , comme avec une lorgnette, on remarque que le passage de l’air n a lieu que par un pertuis sinueux, du diamètre d’une plume de poulet. En faisant une incision à la partie postérieure du larynx et de la trachée-artère, et en écartant les bords delà division, on voit surgir une tumeur^ grosse

• ALTÈCATIOaS ORGANIQUES. 53

comme une aveline, de couleur Manche , couverte aspérités , longues une ligne à deux. Cette végétation a un court pédicule qui occupe tout le sinus droit.

li semblerait qu’elle est comprimée quand on rapproche les bords de la division, et quelle s’épanouit lors de l’ecartement des deux valves du larynx (i).

Cette tumeur est de la même couleiu* que la membrane interne du larynx et de la trachéeartère , sur laquelle on ne remarque ni rougeur ni ulcération. Le scalpel incise cette’tumeur facilement , et sans produire le moindre bruit.

M. Stassin avait servi sous la république dans un régiment de hussards. Il m’assura qu’il n’avait jamais contracté de maladie vénérienne , et , depuis sa rentrée dans la vie civile , sa conduite était trop connue pom" faire supposer le contraire de son assertion.

Végétations. Des végétations syphilitiques peuvent envahir la partie supérieure de l’arbre aérien; M. Rayer (2) en a conservé à la science^/

(1) Je m’explique le soulagement marqué du malade lors

des premières saignées, par la flétrissure momentanée de la tumeur , qui permettait un plus libre accès à l’air, sans doute aussi par l’amélioration qui s’opérait dans l’hématose et dans la circulation pulmonaire. (Note de Vaicteur.)

(2) Traité des rnaladies de la peau^ ATLAS, pl. XV, fig-

21, 2^ édit. ■ .

54 PHTHISIE L^EYNXÏÉE.

l’exemple le plus remarquable que nous connais^ sions.

Tumeurs cancéreuses, tumeurs de cette espèce se sont montrées dans le larynx et la trachée, plus souvent que les végétations syphilitiques. Morgagni(Ep. 28 , art. 9, 10) en a ^recueilli un exemple. T^ous en avons nous-même rencontré un cas que nous avons fait peindre et qu’on pourra voir représente ptanches et III ; il a rapport à l’observation iS .

Tumeurs et productions tuberculeuses. Il est difficile de décider la question de savoir si les diverses altérations qu’on a rencontrées dans le larynx en menie temps qu il existait des tubercules dans les pQumpns, doivent être rangées parmi les productions tuberculeuses.

^ Lia plupart des autears disent ne pas reconnaître dmis les granulations qu’on rencontre assez fréquemment dans le larynx des phthisiques , les'caractères du tubercule. On pense gér néralemeiit que ces petites tumeurs ne sont aur tre chose que des follicules muqueux enflammés ou engorgés.

M. Louis dit positivement que , d.ans aucun cas y on ne rencontre de granulations tuberculeuses dans le larynx, l’épiglotte ou la trachée ; d’où il conclut qu’on doit regarder l’in-

ALTÉP^ATIOTîS OKGAlSrQtlES. SS

flaniimtioîi comnïe la cause la plus fr-équènte des ulcérations qii’oii y observe.

M. Aîtdral(1) a observé souvent de ees granulations^ et il pense que ^ dans le plus grand nombre de cas J eües ne sont pas de nature tuberculeuse.

Nous n aurons pas la témérité de hasarder notre opinion dans une question aussi délicate, nos recherches n’ayant pas été assez multipliées sur ce sujet.

A plus forte raison les altérations analogues qui ont été trouvées dans le larynx ou la trachée d’individus qui ne portaient pas de tubercules pulmonaires, peuvent-elles être encore plus difficilement classées. ,

Quant aux tumeurs qui avoisinent quelquefois la trachée ou le larynx , qui simulent souvent tous les accidens de la phtliisie laryngée et qui même peuvent dans certains cas la produire (comme on en voit un exemple dans l’observation deMorgagni, Ep. 15, art. 15, citée par nous sous le n° ÏV) , il paraît plus facile, à cause de leur volume, d’assigner la place qu’elles doivent occuper dans l’ordre pathologique. Il est évident qu’elles présentent souvent tous les caractères du tubercule, et l’observai tiôn de IMorgagnique nous citerons tout à l’hcurc en est un exemple.

a\) CUniquemédiea/le ytom.. Il , pag. 195.

56 PHTHISIE LARTNGÉe.

L’observation n° VII , que nous avons extraite àe?> Transactions Irlandaises àc y celle n° V, qui nous a été communiquée par M. Vernois , montrent à quel point ces tumeurs peuvent simuler la phthisie laryngée. Dans cette dernière observation , en effet, nous voyôns M. - Andral s’y méprendre lui-même , au point qu’il fallut l’autopsie pour lui faire voir que les poumons n’étaient nullement tuberculeux.

Parlerons-nous ici des autres altérations du larynx qui accompagnent, précèdent ou suivent la phthisie pulmonaire?

Les observations que nous avons rapportées en assez grand nombre dans ce travail, nous dispensent au moins d’entrer à cet égard dans des détails très-étendus. Nous croyons pom-tant devoir rappeler ici les différons rapports que M. Louis a remarqués entre les altérations diverses dont peuvent être atteints le larynx , la trachée et l’épiglotte. Ge court tableau statistique, bien qu’il soit généralement connu, ne saurait être regardé comme déplacé dans un travail spécialement consacré à l’étude des maladies des premières voies de la respiration.

Sur A 02 si^ets phthisiques dont M. Louis a fait l’autopsie , A 8 fois il a trouvé des ulcérations de l’épiglotte , 23 fois des ulcérations du larynx, et 31 fois des lésions de la trachée-artère.

On voit que la fréquence des idcérations

altérations, organiques. 57

augmente à mesure que l’on considère un point du conduit aérien, plus éloigné de son orifice supérieur. Nous avons expliqué plus haut comment nous concevions ce phénomène , et quelle valeur nous accordions à notre explication ; nous ne nous y arrêterons pas davantage.

Reprenons notre analyse :

Ulcéralions de V épiglotte • Sur les 48 cas

d’ulcération de l’épiglotte que M. Louis a rencontrés , 4 2 fois elles avaient lieu chez des honir t mes et 6 fois seulement chez des femmes. y

Cinq fois ces ulcérations étaient seules et sanscomplication de celles du larynx et de la trachée.

Elles étaient en général superficielles ; dans deux cas seulement elles reposaient sur le fihrocartilage , et , un seul cas excepté , elles étaient situées sur la face laryngienne de l’épiglotte.

Dans qua:tre cas, cet organe était érodé dans son pourtour ( on peut voir un exemple de cette espèce d’altération pl. n° VIII) ; ‘une fois il était complètement détruit (voir notre observation n°49).

Lésions du larynx. Ces lésions se sont présentées 23 fois sur 4 02 phthisiques (4 6 hommes et seulement 7 femmes) .

Dans deux cas seulement , elles n étaient

PHTHISIÆ

compliquées ai (fe ?c^|les 4e F épiglotte , ai 4® celles de la trachée .

I^ur ordre de teequenee relatteemeat àu heu qu’elles occupaient était celui-ci : La réunion des cordes yocales , la partie postérieuie des cordes vocales ehesmimues , la base des aryténoïdes , la partie supérieure du larynx , et enfin l’intérieur des ventricides, qui n’a été trouvé ulcéré qu’une seule fois.

X Ulcérations de la trachée. Parmi les 3 i sujets qui offraient ces ulcérations , il y avait 9 femmes et 22 hommes.

Le heu où ces ulcérations se sont montrées le plus fréquemment était la partie infériem:e de la trachée, proche de la bifurcation, et quand les ulcérations, étaient étendues , elles occu" paient la partie membraneuse de l’organe.

Ces idcérations étaient quelquefois situées sur le tissu sous-muqueux , d’autres fois sur la membrane muqueuse, épaissie ou iioiij dans certains cas, celle-ci était ulcérée.

Plusieurs fois les cerceaux cartilagineux étaient érodés ou détruits ; une seule fois ils offraient une solution de continuité , et dans cmg cas ( sur 31 ) la membrane muqueuse était détruite dans toute la hauteur de la partie membraneuse de la trachéci

Nous ne répéterons pas çe que nous avons dit

ALTiU'ATlONS OaGANIQUES. -59

aiileurs d^s inductions ^u’pn peut tirer <|e pcs ^Yers résultats. Nous devons nous çpnteptpï* de les enregistrer ici.

Hydatides. M. Pravaz, dans sa tîipsp SifT plitMsie laryngée, rapporte l’histoire suivante :

Un capitaine de forçats fut apporté à l’hôpital de Brest dans un état voisin de la suiElocatipn; la respiration était si^lante, Y inspiration\^^‘r coup plus difficile que l’expiration.

Tous les moyens employés furent sap^ résultat pour soulager le malade, et, après deux pipis et demi de séjour k l’hôpital , il succomba asphyxié.

L’ autopsie montra deux hydatides demi-tr ansparentes , ovalaires , grosses comme une noix , adossées l’une à l’autre. Elles étaient logées ^ous l’épiglotte et occupaient , la droite surtout, une partie des ventricules du larynx.

On voit ici deux corps mous existant à la partie supérieure de la glotte, produire tous les symptômes de l’angine laryngée œdémateuse ^ Bayle. Ce fait est important à noter , en ce que la pression exercée sur de semblables tumeurs aimait pu les vider et procurer une guérison immédiate.

Cette pression , recommandée par M. Thuillier (1), ne devait, dans tous les cas, être em-

(1) Thèse inauguEale sac l’îfflgine

6o PHTHISIE LARYNGÉE.

ployëe qu’avec circonspection. L’opinion que nous avons ëmise sur la nature presque toujours inflammatoire de cette maladie fait assez connaître le motif de cette recommandation de notre part.

Fausses membranes. Home, cite par Franck et parLieutaud, rapporte un exemple de fausse membrane rejetée par mi enfant qui, depuis longf-temps, se plaignait de dyspnée' et dont la voix était altérée. Quelques jours après , le malade mourut, et on trouva dans la trachée des fausses membranes analogues à celle qui avait été rendue.

J. Franck , lui-même , a observé un fait beaucoup plus cmieux (i) :

« Fir conspicuus T., trigbita anhos nay>tus, Grodni inhahitans, anno i%io,auxi- » lium meum contra raucedinem , cum lar^ryngis dolore, tussi clangosâ, suffbcationis T>periculum minitante y sputis puriformî- •Khus y mqcie y fehriculâ et deglutitione lœsâ ■»{sinefaucium visihili affectioné) quæsivey>rat. Morhum à refrigerio corporis in iti- » nere contracte originem cœpisse putahat : ■»neque minîis fassus est y juvenem se sy- » philide quidem infectumy sed benè curatum

(i) Praæeos me£?iVœ,tom. VI , pag. 210.

ALTÉRA.TiONS OîlÔANlQgES. Bl

-ofaisse. Cura nihilojninùs à mercurio în- » cJioata est, morbus autem in dies gravior » exstitit. A tque sic quatuor hehdomadibus ^^elapsis, œger Vilnam reliquit , aliorum y> medicorum curœ sese traditurus, Ab his » muUa et varia remedia diù frustrà adhi" » bita sunt. Tandem trium mensiuigi spatio y>interjeclo , à morhi autem initia mense y>nono , vehementissimè tussiens , pseudoy>membranam trium poîlicum longitudinis, ^uniusque latitudinis, exspuit. A quo tem- ^poris momento , non solîirn ab omnibus ■>ysuis malis liberatus , sed etiam obesus » factus est. »

Du reste, M. Andral (1) dit que les productions pseudo - membraneuses chroniques Sont moins rares qu’on ne le pense ge'ne'ralement. Nous avouons n’en avoir’ jamais observé.

Calculs. On a des exemples de calculs formés dans les ventricules du larynx. La thèse déjà citée de M. Pravaz en contient un cas remarquable.

Une jeune fille de vingt-six ans éprouvait depuis six années, à la fin de chaque été , de l’anorexie, un malaise général, et de la difficulté à respirer ; d’abord elle eut une toux sèche ,

(1) Clinique médicale II, pag. 195.

6^ PHTHÏSÏÈ LARYNGÉE.

puis une légère chaleur à la gorgé , et bientôt une douleur assez vi¥e au lâryiix ; la dép^utitiôh devint de plus en plus difficile , la voix s’éteignit complètement et là dyspiiee était extrême.

te doigt , porté sur la partie supérieure du làfyhX, f découvrait une petite tumeur âxe, circonscrite et douloureuse, la bouche et le pîîafynx étaient à peine injectés. Enfin la tunléur augmenta , la déglutition devint impossible , et l’expectoration fournissait des crachats ptirulens; le visage était pâle , les lèvres livides, la voix éteinte, la siiffiocation imminente.

Cet état extrême dura trois jours , après Fesqueîs la malade cracha sans effiorts deux pierres de la grosseur d’mi pois chiche ; elles étaient de couleur blanc-jaunâtre , très-dures , raboteuses, et de forme très-irrégulière. A partir du moment de leur expulsion , des accidens se calmèrent , et la malade finit par se rétablir complètement.

Lieutaud (loc. cit. lib. 4 , obs. 77 )i cite, d’après Rerkringius, le fait suivant :

« Quidam immani spirandi diffîcultàte y> pmmeha,tur. Non tamen tussiebai nec ex- » creaèàt, nullaque erant astJimatis nec or- » tliopneœ sjmptomatci; cùm superç entente fehre veliemenliori ^ illiic mittitur undè negant reflire qitemqucmu

ALTBRAiaOjS'S OHXMISIQUES. 6^

y> In propatulum veniehant vctrii lapides 'oet diversæ figuræ, asperæ arleriœ imnzey>Æa^ iiwumlentes^^ ad^dwl homvnem præ^ y>JhQap^nUi>

Eülj uïl: Bî-Ot,, dès altèmtioîiS: orgaiiiqïiès de di]ïrei^a ÉOBBues , de diverse nature,, peuvent être preduite- dans* le larynx et: la; tracliee , comme sur toutes les membranes muqueuses ; il serait faeile^B^^ ^®^ énumérant, d’allonger indéfiniment ce travaib Nous neusbornerens à ce que nous en avons dit .

Nous nous-serions -îB^e abstenus de. rapporter avec autant d’étendue les; faits-, qiii’p^^ dent, si nous ne ks. eussions regardésr comme des types, desquels on pourrait rapprodierptresque toufces les lésions-accidenitelles du laryim et dedastraebée.'

Nous avens peu de cliose à dire des corps étrangers qui sont introduits du dehors dans les voies aériennes; des fragmens d’os (Bonet), désmiorceaux de noisette (ïulpius) , des haricots-, etc-, etc;, peuvent y tomber et occasioner une suffocation immédiate, ou donner naissance à' la phtliisie^ laryngée. Dans ce dernier cas, ils peuvent être rejetés après un temps plus ou moins long et délivrer ainsi le malade , ou bien , en restant indéfiniment dans le larynx ou les poumons , occasioner le marasnie et lamort.

PHTHISIE laryngite.

11 II’ est personne qui ne connaisse 1 histoire du Provençal cité par Desauit (i).

Un noyau de cerise était tombé dans le larynx de cet homme 5 tous les accidens de la phthisie laryngcie se manifestèrent : Desanlt, consulté, proposa la trachéotomie, qui fut refusée ; le malade succomha après deux ans de souffrances , et le noyau fut trouvé dans le larynx.

Le même auteur (2) rapporte l’observation d’un homme trachéotomise par Ferrandj, dans le but d’extraire une pierre qui avait été introduite dans le larynx ; l’extraction n’en put être faite, et le malade mourut.

La pierre était acGrochée dans les ventricules

du larynx.

Dans tous les cas analogues, à moins que le corps introduit dans les voies respiratoires ne puisse agir chimiquement sur elles , la suffocation sera le danger le plus pressant. Ce danger variera, suivant que le corps sera plus ou moins gros , suivant qu’il sera rugueux ou poh ; mais l’indication sera toujours de l’extraire inmiédiatement, quand même, comme chez le Provençal deDesault cité tout à l’heure, les accidens paraîtraient d’abord se calmer. La temporisation dans ce cas pourrait coûter la vie au malade.

(1) OEuvres chirurgicales , tom. Il, pag. 258.

(2) II , pag. 274.

ALTÉRATIONS OR&ANIQDËS.