BiiUes

Au lieu d* une petite vésicule demi- solide, grisâtre ou brunâtre, contenant à peine de liquide, plissée et aplatie, j'ai -vu, une seule fois il est vrai, et ce doit être fort rare, le charbon externe débuter par une belle buUe jaune, ambrée, bien remplie et parfaitement tendue, accompagnée à sa base d'un petit tractus rouge Vif, et reposant sur une surface dénudée du derme tout à fait pâle et sans dureté. Il est surprenant que, malgré les démangeaisons qu'il ressentait, le malade n'ait pas rompu, en se

(1) 11 ne serait pas impossible qu'un bouton quelconque de cette forme ou d'une autre, de nature primitivement bénigne, fût rendu malin par rimprégnation d'une matière virulente qui y serait portée, et qu'il pût ainsi devenir l'origine du charbon.

PHÉNOflfÉNES EXTERNES OU LOCAUX. 31

grattant, la petite ampoule, si tendue qu'elle était. Cette forme rare et insidieuse du mal se termina d'une manière fâcheuse; en voici, au reste, la relation :

Obs. vil Pustule maligne débutant par une huile. Mort. — Le nommé Beaudet, jeune homme d'une belle constitution et d^une bonne santé> âgé d'une trentaine d'années^ jardinier de son état^ n'ayant pas^ à sa connaissance^ touché de matières susceptibles de donner le charbon^ mais habitant dans le voisinage d'équarrisseurs et d'un fabricant de cuir de cheval, est pris, vers la fin de décembre 1858, de prurit sur le côté droit du cou ; il y sent très-manifestement une petite ampoule, et au bout de deux jours il va voir un pharmacien, qui lui dit que ce n'est rien. Peu rassuré néanmoins, il vient pour me trouver à l'hôpital, d'où je venais de sortir. Par hasard, je le rencontre dans la rue, et, rentré chez lui, je constate ce qui suit : Sur la partie moyenne de la région latérale droite du cou, non loin de l'angle maxillaire, on voit une bulle ovalaire bien tendue, parfaitement transparente, d'un beau jaune d'ambre à grand diamètre transversal, celui-ci ayant de quatre à cinq millimètres, et le vertical trois environ .^ La portion du derme située sous cette phlyctène se voit très-bien, à cause de la transparence da iiquide; elle est d'un p&le très-légèrement rosé. En arrière et au-dessous, il existe une sorte de traînée d'un beau rose, légèrement saillante, se terminant en pointe un peu déchiquetée à son extrémité postérieure, longue d'un centimètre et haute de quatre à cinq millimètres dans sa plus grande largeur. Cette rougeur a-t-elle précédé la bulle ou Ta-t-elle suivie ? c'est ce que je n'ai pu apprendre de ce jeune homme. Un très-léger gonflement pâle, indolent, entouré le bouton à sept à huit centimètres ; il est mou, souple et sans trace de tumeur charbonneuse proprement dite.

Depuis hier, c'est-à-dire dès la fin du premier jour, lassitude générale, frisson, céphalalgie, perte de forces notable, inappétence«

Malgré cette variété rare de la pustule maligne débutante, je ne doute pas un instant que j'aie affaire à un mal de cette nature, et je cautérise de manière à détruire toutes les portions de

32 ANALYSE STIfPTOMATIQUE.

la peau atteintes. (Potages, eau rougie; compresses excitantes , repos,)

Troisième jour, rescarre, large comme une pièce d'un franc, l'est plus en travers que de haut en bas; elle est environnée d'un mince cercle grisâtre, vésiculeux, qui la sépare de la peau saine; aucune vésicule isolée ne se montre, il n'y a pas non plus la moindre trace de rougeur ; mais la tuméfaction a fait de trèsnotables progrès. La dépression du cou a disparu, et une tumeur dure, peu étendue, soulève le bouton, tandis que le reste de l'enflure est mou et œdémateux. Face pâle, abattement, faiblesse très-marquée ; le malade ne peut plus se lever. Pouls encore plein, mais mou et très-fréquent (115); insomnie; chaleur générale augmentée; langue saburrale, inappétence, pas de soif, urine foncée, nulle garde-robe depuis trois joura. (Bouillon, eau rougie; même pansement.)

Quatrième jour, état général à peu près comme la veille, mais le gonflement a fait de grands progrès : il s'étend en haut jusqu'aux paupières encore un peu mobiles pourtant, et en bas jusqu'au mamelon, il a gagné le côté gauche du cou; les téguments sont toujours pâles et décolorés, si ce n'est ceux qui recouvrent la tumeur, qui s'est étendue; là leur teinte est d'un rouge livide, bleuâtre; l'escarre paraît très-enfoncée. (Bouillon, eau vineuse, infusion de menthcy jpf^ion tonique.)

Cinquième jour, l'aspect extérieur du mal n'a pas sensiblement changé depuis la veille, aucune vésicule ne s'est foriçée autour de l'escarre, qui se lie maintenant à la peau sans intermédiaire, la rougeur livide qui entoure les parties mortifiées n'a pas fait de progrès, l'enflure œdémateuse, complètement indolente, peu chaude, est décolorée, comme grisâtre. La tumeVir charbonneuse, toujours fort distincte, n'a pas non plus acquis un plus grand développement. Insomnie complète , agitation , anxiété, vomissements de matière bilieuse la nuit; moins de chaleur aux extrémités et à la face qu'à l'état normal. Pouls petit, irrégulier, d'une fréquence extrême, soif ardente, oppression, idées tristes, appréhension de la mort; cependant les facultés intellectuelles sont intactes. Son état s'aggrave encore dans la journée. Le refroidissement augmente de plus en plus, quoique avec quelques alternatives de légers efforts réactionnaires, pen-

dant lesquels la chaleur reparaît^ mais incomplètement. La soif devient inextinguible^ la jactitation est extrême. On est obligé de le maintenir dans son lit. Plus de vomissements depuis le matin; Pas de délire, pouls filiforme très-difficile à saisir. L'état local n'a pas changé depuis trente-six heures. Il ne s'est pas formé la plus pgtite vésicule. Ce pauvre jeune homme s'éteint sans agonie, dans la nuit du cinquième au sixième jour.