Cercle vésiculaire

L'escarre une fois formée, à la place du bouton primitif on ne tarde pas, dans l'immense majorité des cas,

à voir des vésicules en assez grand nombre se développer et se grouper autour de celle-ci et l'entourer d'un cercle plus ou moins régulier. A leur apparition, elles sont encore fort petites; mais après un jour ou deux, elles augmentent de volume, et à mesure que l'escarre en s'étendant envahit celles qui formaient la partie interne du cercle, il en apparaît de plus nombreuses et de plus grosses à sa circonférence extérieure. Cette sorte de couronne est aussi un des signes les plus caractéristiques du mal qui fait le sujet de ce mémoire. Ces vésicules sont remplies d'une sérosité, ou infiltrée entre les lamelles écartées de l'épiderme, ou épanchée dans une cavité unique; elle est le plus souvent jaune citrin ou ambrée; d'autres fois, dès le début, elle est d'un rouge plus ou moins brun. Ces petites vessies sont parfois sur un seul rang ; d'autres fois, sur deux ou trois, les plus excentriques étant les plus volumineuses. Elles sont habituellement distinctes; toutefois il n'est assez ordinaire d'en voir qui se confondent par leurs bords. Il est fort rare qu'elles soient toutes réunies et donnent lieu à un bourrelet uniforme. Celui-ci ne s'observe guère que dans les cas, assez exceptionnels, où la vésicule initiale, n'ayant pas été rompue, s'est affaissée à son centre et a, de cette manière, formé un petit cercle unique constitué par sa base non encore disparue. L'escarrification continuant, on conçoit que cette petite couronne devra s'effacer bien vite et être remplacée par des ampoules multiples, qui se grouperont autour de la nouvelle partie mortifiée.

Les vésicules du même rang ne sont pas toujours du même volume ; cette égalité est même ce qui est le moins

fréquent ; leur forme est en général arrondie. Quand elles constituent une couronne, elles peuvent être légèrement acuminées. Leur grosseur varie de celui d'un grain de millet à celui d'un petit pois; s'il y a plusieurs rangées, celles qui forment la plus interne sont ordinairement les plus petites et les plus régulières. Je répéterai ici ce que j'ai dit ailleurs : lorsque l'escarre est bien ronde, d'un volume médiocre, et qu'elle est entourée d'un cercle vésiculeux régulier, le tout ressemble parfaitement à un chaton de bague entouré de petites perles.

La largeur du cercle ou aréole vésiculaire varie singulièrement : quelquefois de deux millimètres seulement, il peut atteindre jusqu'à deux ou trois centimètres.

11 arrive en certain cas qu'au lieu de petites ampoules, bien détachées, on ne trouve autour de l'escarre qu'un léger soulèvement de l'épiderme semblable à celui que produit l'application de l'ammoniaque sur la peau. Les points du derme sur lesquels reposent les vésicules sont ordinairement roses ou d'un rouge d'autant plus sombre que la sérosité qu'elles renferment est plus colorée. Ces points se boursouflent un peu avant d'y donner naissance. La sensibilité de ces parties est notablement amoindrie, et l'est même d'autant plus que la teinte en est plus brune et plus voisine de la mortification.

M. Raimbert a constaté, à l'aide du microscope, que la teinte brune de la sérosité contenue dans les vésicules était due à des globules rouges du sang, plus ou moins altérés.

Souvent le cercle vésiculeux est incomplet, irrégulier; il peut n'exister à sa place qu'une seule phlyc-

tène. (Obs. X.) Dans d'autres cas plus rares, il n'y en a même pas de trace, et l'escarre se continue avec les parties vivantes de la peau, sans aucune trace de démarcation.

Obs. XI. Pustules malignes sans cercle vêsiculeux. — Guérison. — M. D..., magistrat de cette ville, est pris dans l'été de 1858, sans causes connues, d'inappétence, de malaise, de céphalalgie et d'un sommeil agité pendant deux jours. Je le vois le troisième, au malin, et je le trouve dans l'état suivant : pâleur et altération de la face; chaleur normale; une faiblesse, accompagnée de vomiturition, vient d'avoir lieu ; c'est même le motif qui m'a fait appeler. Le pouls est petit, fréquent, régulier ; il est fort dépressible ; langue blanche; ni soif ni appétit; évacuations ordinaires; mal de tête. Bien que M. D... soit souvent dérangé et d'une santé délicate, cependant il ne se trouve pas ordinairement dans un état semblable ; c'est pourquoi, multipliant mes questions, il finit par me dire qu'il avait depuis trois ou quatre jours une démangeaison sur l'épaule gauche, et que maintenant il y existait une tache noire ; qu'il n'avait pas fait beaucoup attention à ce mal, parce que portant de la flanelle, il avait cru que cette démangeaison était occasionnée par la laine du gilet. Ayant fait découvrir l'épaule, j'aperçus une belle escarre noire, arrondie, de deux centimètres de diamètre, se confondant par sa circonférence avec les téguments voisins, sans trace de vésicules dont les flanelles ne portent pas la moindre empreinte. Autour de l'escarre une rougeur livide s'étend, en se délayant, jusqu'à sept ou huit centimètres. Un léger gonflement existe aussi et n'a guère que l'étendue de la teinte maladive, il est indolent ; le prurit a cessé. La tumeur charbonneuse manque entièrement : est-ce parce que le mal s'est développé près de l'origine de l'épine de l'omoplate, où il y a fort peu de tissu cellulaire et où il est de nature fibreuse ? La chose est possible.

(Cautérisation un peu au delà de l'escarre, qui se délaye facilement sans qu'il soit besoin de l'enlever avec l'instrument tranchant. Pansement avec compresses, animées d'eau-de-vie camphrée, eau rougie, bouillon.)

Quelques heures après la cautérisation, les envies de vomir cessent; le pouls reprend de la force, et il survint un amendement général de tous les symptômes généraux.

Le lendemain un cercle grisâtre, mince, vésiculeux, sépare la peau de Pescarre artificielle, qui dépasse la naturelle d'un demi centimètre. La rougeur sombre a fait place à une teinte rosée; le gonflement diminue. Le pouls est plus développé et l'appétit renaît.

(Potages. Même pansement.)

A paitir de ce moment, tout rentre dans l'ordre habituel; mais l'escarre ne se détache qu'au bout de trois semaines, et il en a fallu encore deux autres pour obtenir une cicatrisation complète de la plaie.