Inflammation gangreneuse

Dans les deux cas que je viens d'exposer brièvement,

nous voyons survenir des abcès chauds comme conséquence d'une inflammation franche ; on les observe le plus souvent à la face, sans doute à cause de la grande vascularilé et de la vitalité extrême de cette partie. Dans d'autres circonstances, comme je l'ai déjà indiqué, quand une énorme tuméfaction accompagne le charbon, que les tissus sont devenus durs et d'une vitalité douteuse, ces parties sont dans l'impossibilité de supporter le moindre travail phlogistique, et on voit alors la mortification faire des progrès rapides et surprenants, elle porte beaucoup plus en général sur le tissu cellulaire que sur la peau, elle est on peut dire disséquante, les muscles et les organes plus profonds étant ménagés.

Une grande quantité de gaz putrides s'infiltrent quelquefois au loin dans le tissu lamineux non sphacélé, de manière à donner lieu à un véritable emphysème qui a été pris par beaucoup d'auteurs pour le gonflement propre de la pustule charbonneuse. Les escarres qui surviennent par suite de cet accident, soit sur la peau, soit dans les chairs sous-jacentes, ont été aussi regardées, on peut dire par tous ceux qui ont écrit sur ce mal comme étant la conséquence immédiate du virus carbonculeux, bien qu'elles n'en soient comme l'emphysème, qu'une conséquence, et Dieu merci, assez peu commune. Un pus grisâtre, mal lié, horriblement puant, peut aussi être sécrété en plus ou moins grande quantité. Le fait suivant en est un bel exemple.

Obs. XVI. Pustule maligne considérable du menton. Disparition presque complète des accidents primitifs. Èrysipèle phlegmono-gangréneux du cou et du haut de la poitrine, — Guérison. — *

La dame Seveste, habitant la commune de Monnerville, âgée d'une quarantaine d'années, femme assez bien portante, mais de tempérament un peu lymphatique, vient me trouver en décembre 1856, portant au côté gauche du menton une très-petite pustule, qui a pris naissance il y a trois jours. L'escarre, tout à fait ronde, a deux millimètres; elle est jaunâtre et superficielle. Quatre à cinq petites vésicules formant un cercle incomplet l'environnent; elles sont de volume inégal. Un léger gonflement sans tumeur manifeste et assez mou l'accompagne ; il a gagné la région sous-maxillaire. Pas de douleur ; légère démangeaison. La malade se plaint d'un peu de mal de tête et de malaise.

Malgré une cautérisation énergique, les accidents de toute nature augmentent jusqu'à la fin du septième jour. Tuméfaction énorme descendant jusqu'au-dessus des seins; face horriblement déformée; nombreuses bulles bleuâtres autour de l'escarre, qui est grande comme une pièce de deux francs; vomissements incessants à partir du quatrième jour. Oppression des plus vives, soif ardente, petitesse considérable du pouls, qui est aussi très-fréquent; refroidissement général ; tintements d'oreille. Enfin, cette femme est dans le plus grand danger jusqu'au moment indiqué; alors les vomissements et la soif cessent ; le pouls devient plus fort et moins fréquent ; la partie molle du gonflement disparaît ; l'appétit se fait sentir, et tout annonce une guérison très-prochaine. Lorsque apparaissent des défaillances et un refroidissement nouveau, en examinant le mal qui, habituellement était couvert, je reconnais que toute la portion indurée du gonflement est couverte d'une rougeur pâle, s'étendant jusque sous le sein gauche et atteignant le droit; un certain nombre de larges bulles pleines d'un liquide séro-purulent existent sur les téguments malades et les contours de la rougeur sont tout à fait arrêtés, bien que fort irréguliers, comme dans l'érysipèle. Le pouls, d'une très-grande fréquence, ne résiste pas à la plus légère pression. Vomissements bilieux nouveaux ; engourdissement moral; pas de douleur; diarrhée. Urines rares et trèscolorées.

Le lendemain, une très-large escarre grisâtre s'est formée à la région sous-maxillaire ; par son bord supérieur elle touche l'ancienne, sur la couleur noire de laquelle elle tranche; inférieu-

renient, elle descend, sous forme de bandelette de trois à quatre centimètres, entre les deux seins et jusqu'à la naissance de l'appendice xiphoïde.Un gonflement très-appréciable existe sous toute l'étendue de cette grande escarre. Si l'on presse avec le doigt, on sent dans tout le voisinage une crépitation des plus manifestes, et à la partie déclive il existe de la fluctuation. Une rougeur assez vive s'étend à quelques centimètres de l'escarre, mais sans limites aussi tranchées qu'avant la formation de cette dernière.

Les symptômes généraux et la prostration ont encore augmenté.

Le troisième jour, à partir de l'érysipèle gangréneux, car on ne peut le méconnaître, plusieurs ouvertures se font à travers les escarres nouvelles, qui sont toujours grises et très-molles; il reste cependant un clapier à la partie inférieure d'où sort abondamment par la pression un pus grisâtre, d'une horrible fétidité, mêlé de nombreuses bulles de gaz. L'emphysème a en grande partie disparu. Symptômes généraux comme la veille. (Le traitement consiste en moyens de pansement propres à atténuer les effets de la gangrène, et en boissons toniques et alimentaires.)

Quatrième jour. L'escarre nouvelle se détache en beaucoup de points par ses bords, décollés au loin. De longs filaments de tissu cellulaire sphacélés et grisâtres se détachent ; on peut les tirer avec la pince, et ils s'étendent bien au delà de la mortification cutanée. Le pouls se relève un peu. Léger sommeil. La malade se réchauffe.

Cinquième jour. Les parties sous-jacentes à l'escarre sont rouges et se couvrent évidemment de bourgeons charnus. Celle-ci continue à se détacher.

(Eau vineuse. Potages gras.)

Au septième jour, il ne reste plus d'escarre que l'ancienne. Les muscles des régions sous-maxillaire, ioïdienne et laryngienne gauche sont à découvert, et tout à la fois disséqués et intacts. Le clapier inférieur, ainsi que les décollements latéraux, existent toujours ; mais le pus est moins fétide et les bourgeons charnus sont partout de bonne nature. L'appétit renaît et les forces reviennent; la pâleur est toujours extrême.

Les jours suivants, continuation de l'amendement. L'escarre primitive tombe le vingt-cinquième jour, à partir de lacautéri-

ANALYSE S YM PTOM ATI (j U V. .

sation. Déjà, à ce moment, les nouvelles plaies sont en partie comblées, leurs bords agglutinés, et la peau commence à être fortement attirée. Après quinze nouveaux jours, toute la partie inférieure est cicatrisée ; il ne reste plus qu'une surface suppurante de la largeur d'une pièce de cinq francs, occupant le côté gauche du menton et une grande partie du corps du maxillaire inférieur du même côté ; enfin, au bout de deux mois, cette solution de continuité se ferme complètement ; et, la longue cicatrice, étendue de la base de la poitrine jusque sur la mâchoire, forme une bride rouge qui force la tête à s'incliner de ce côté et à se tourner un peu à droite. Un large vide s'établit aussi sur le point qu'avait occupé la pustule maligne, par suite de la grande déperdition de substance.

Depuis cette époque, la cicatrice a blanchi, forme bien moins de relief, et ne bride même plus sensiblement les mouvements du cou et de la tête.

J'ai cru devoir donner avec quelques détails cette précieuse observation qui fait bien voir la succession des accidents, et est un exemple de ces emphysèmes et de ces larges escarres que presque tous les auteurs regardent encore comme étant des phénomènes propres et immédiats de la pustule charbonneuse, tandis qu'ils n'en sont que des complications secondaires et rares. Cette malheureuse femme a échappé deux fois et comme par miracle à l'affreux mal auquel elle a été en proie.