EMPLOI MÉTHODIQUE DU LARYNGOSCOPE

— Conditions préliminaires.

1" Position du malade. — Quand on veut procéder à l'examen du larynx sur un malade, il importe de le faire dans les condilions les plus favorables.

On place d'abord le sujet, assis ou debout, devant soi. On lui recommande de se tenir droit, de n'incliner la tête ni d'un côté ni de l'autre. On est soimême assis ou debout comme lui et à une petite distance.

On l'engage à ouVrir la bouche le plus possible, à renverser légèrement sa tête en arrière ; le fond de sa gorge doit être vu horizontalement. Le malade exécute des inspirations plus fréquentes, plus amples, que pendant la respiration tranquille. Par cet exercice, on s'assure s'il abaisse sa langue et relève le voile du palais, si les dimensions de l'isthme de son gosier permettent l'emploi immédiat du miroir laryngien le plus grand. On dirige la lumière vers le fond de sa gorge, horizontalement ou un peu obliquement de haut en bas.

2" Miroii' loryngien. —On prend ensuite le laryn-

EMPLOI MÉTHODIQUli DU LARYNGOSCOPE. /|1

goscope de la main droite ; on place son manche entre les doigts comme une plume à écrire. On chauffe le miroir en le plongeant dans de l'eau à 30 degrés, et mieux en promenant sa surface brillante au-dessus de la flamme d'une lampe à alcool ou d'une bougie, pendant quelques secondes seulement.

Afin d'apprécier son degré de température, on l'applique de temps en temps sut- sa main, sur sa joue. On prévient ainsi sa détérioration et l'on évite de brûler le malade. S'il était trop froid, il serait terni par la précipitation delà vapeur de l'air expiré. Avec un peu d'habitude, on parvient promptement à connaître le degré de chaleur le plus élevé que peut supporter la personne à examiner. On pourra laisser alors le miroir dans sa bouche pendant un temps assez long sans affaiblir l'éclairage du larynx.

§ 2. — Introdaction du Iaryn{;oscopc.

Premier mode d'emploi ou de Czermak. — Lorsque l'intervalle compris entre les dénis incisives supérieures et la surface de la langue, fixée au dehors, est suffisant, on porte directement le miroir dans la bouche, d'avant en arrière ; son angle de soudure et sa tige sont situés du côté de la commissure labiale gauche. On place l'instrument au devant de la luette et du voile du palais avec prudence, sans brusquerie et sans hésitation, dans une inclinaison d'environ [\5 degrés.

k'i EMPLOI MÉTHODIQUE DU LARYNGOSCOPlï.

Avec le dos du miroir, on repousse ces organes et l'on

in de ne lui imprimer aucun mouvement de rotation

EMPLOI MÉTHODIQUE DU LARïNGOSCOPE. 63

ni de latéralUé. Le bord inférieur c?w laryngoscope est arrêté par la paroi postérieure du pharynx qui fournit ainsi un point d'appui très-important au médecin, La lumière réfléchie par sa surface pénètre alors dans l'organe de la voix en passant entre le bord libre de l'épiglotle et la paroi pharyngienne.

Lorsque l'intervalle compris entre les dents supérieures et la surface de la langue est étroit et ne permet pas l'introduction directe du laryngoscope, on prend le miroir de la main droite comme nous l'avons dit plus haut ; on donne à sa tige une direction verticale et l'on tourne en bas sa surface brillante. On introduit alors le miroir dans la bouche en le plaçant horizontalement entre les dents et la langue. A mesure que l'on pénètre dans la cavité buccale, on relève la tige lentement et avec précaution; on arrive progressivement au-devant de la luette que l'on refoule en haut et l'on donne au laryngoscope l'inclinaison convenable. La cavité du larynx est éclairée et son image apparaît plus ou moins complètement.

Tel est le mode d'emploi que nous recommandons à nos confrères et à nos élèves comme le plus facile. C'est en effet celui qui exige le moins d'habileté et qui répond à toutes les exigences de l'exploration laryngoscopique.

Deuxième mode d'emploi. — Ce mode consiste à placer la tige contre le miheu de la voiite palaline, entre les deux incisives médianes supérieures. L'angle

U'à emploi méthodique du laryngoscope.

d'ouverture de l'instrument doit être agrandi et avoir 135 à 160 degrés.

C'est le mode d'emploi des premiers laryngoscopistes, de M. Turck en particulier. 11 a fait échouer bien souvent les commençants. Il a détourné, à noire connaissance, des médecins très-instruits d'ailleurs.

On peut suivre ce mode d'emploi dans quelques circonstances, quand il s'agit, par exemple, d'éclairer un angle antérieur et interne du larynx (angle glottoépiglottique) plus petit que lib degrés. Il nous explique la contradiction que nous avons signalée page 1 5 entre l'angle d'ouverture fixé scientifiquement par M. Turck et celui des miroirs laryngiens dont il se sert.

Nous ne saurions trop le répéter, le laryngoscope quadrangulaire dont l'angle d'ouverture est de 15:0 à 130 degrés permet l'éclairage d'un angle glolto-épiglottique plus petit que /i5 degrés. On n'a nullement besoin de faire subir à sa tige des courbures diverses, ni à son angle d'ouverture des modifications qui sont une preuve de l'inexpérience de l'observateur.