CHAPITRE VI

IM\GE LARYNGOSCOPIQUE.

Nous donnons ce nom à l'image de toutes les parties constituantes de l'appareil de la voix, réfléchies par le miroir laryngien. Nous comprendrons par conséquent dans sa description, celles qui, situées audessus et en avant de cet appareil, sont visibles seulement au moyen du laryngoscope. La connaissance de cette image et celle du mode d'emploi du miroir laryngien constituent les deux problèmes les plus importants de la méthode laryngoscopique. Si le médecin ne se familiarise pas avec eux, il s'exposera à des mécomptes désagréables pour le malade comme pour lui-même. Nous ferons précéder cette description 'de quelques remarques indispensables pour bien se pénétrer de la situation respective des parties éclairées et de la division que nous avons établie parmi elles.

Ce qu'il faut entendre par inclinaison du laryngoscope plus grande et plus pelite que k5 degrés. — Conséquence pratique. - L'inclinaison du laryngoscope au fond delà bouche doit être, avons-nous dit, de /|5 degrés environ par rapport à la surface de la langue. Une inclinaison plus grande sera par suite moindre que

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45 degrés, et une inclinaison moindre sera plus grande que 45 degrés. En d'autres termes, l'angle d'inclinaison du miroir par rapport à l'horizon sera, dans le premier cas, plus petit que 45 degrés, et dans le second plus grand que 45 degrés. Cette dernière inclinaison est la plus fréquemment employée, ainsi que nous l'avons observé. Il résulte de là que l'image du larynx s'offrira à la vue dans une situalion différente, mais en rapport avec le degré d'inclinaison du miroir laryngien au fond de la bouche. La position de la glotte, par exemple, sera verticale si l'angle d'inclinaison du miroir est de 45 degrés, oblique de haut en bas et d'avant en arrière si cet angle est plus petit, oblique de haut en bas et d'arrière en avant s'il est plus grand. La direction de la glotte réelle formera donc avec celle de la glotte fictive, un angle droit dans le premier cas, un angle aigu dans le second, un afigle obtus dans le troisième.

Enfin l'image réfléchie par le miroir représente le larynx dans une situation renversée de bas en haut et d'avant en arrière. Sa description sera par conséquent celle du larynx d'une personne dont le corps serait en quelque sorte dans une situation horizontale.

Description. — Quand on jette les yeux sur le miroir laryngien place au fond de la bouche dans une inclinaison de 45 degrés, on aperçoit en hau t la base de la langue avec ses follicules plus ou moins développés et sa

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dépression en sillon. Au-dessous, sur la ligne médiane, on remarque le repli glosso-épigtottique plus ou moins

Image laryngoscopiqiie.

Tig. 10. — Larynx

saillant, plus ou moins long, et, de chaque côté, la fossette de même nom, plus ou moins profonde, semblable à une dépression digitale, ou en forme de nid de pigeon. Plus bas et plus en avant, on voit la kceexlerne de l'épigloUe, concave de haut en bas ou d'arrière en avant, convexe transversalement.

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Sur un plan plus antérieur, apparaît le bord libre de l'épiglotte plus ou moins saillant, plus ou moins relevé, Irès-diversement conformé. Ce bord est assez souvent échancré vers le milieu et d'une minceur quelquefois extrême. Il donne naissance, à droite et à gauche, à deux replis dont l'un, concave, se dirige horizontalement en dehors vers la paroi latérale du pharynx et prend le nom de repli pharyngo-épiglotlique ; l'autre au contraire se porte en arrière et en bas ; il se termine à un renflement muqueux très-mobile qui renferme le sommet du cartilage aryténoïde et le tubercule ou cartilage de Santorini. Ce repli, d'une certaine épaisseur pendant le repos, présente un bord tranchant lorsqu'il est tendu; il est appelé repli aryténo-épiglottique. Audessus et en avant du tubercule de Santorini, dans l'épaisseur même du repli, il existe très-souvent un petit nodule ou mamelon jaunâtre, nommé tubercule de Morgagni et cartilage de Wrisberg.

Entre les replis pharyngo-épiglotlique et aryténoépiglottique, on aperçoit une cavité profonde, terminée en cul-de-sac ; elle est surtout visible pendant la phonation. Sa forme est celle d'une pyramide irrégulièrement triangulaire, dont le sommet est en haut et la base dirigée obliquement en bas et en arrière. Ses parois sont formées, en dedans par la face externe du repli aryténo-épiglottique, en dehors par la face interne du cartilage thyroïde et un peu par la face latérale du pharynx, en haut et en avant par la face

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interne ou inférieure du repli pharyngo-épigloltique. Son bord inférieur simule une rigole qu'un petit repli transversal divise en deux fossettes, appelées fossettes naviculaires par Peiz. Ses faces externe et supérieure se continuent de manière à former une surface concave assez étendue pendant le chant. Cette cavité fait partie de la gouttière latérale du pharynx. Elle paraît remplir pour la voix le même rôle que le corps du violon pour le son de cet instrument.

Le bord libre de l'épiglotte et le bord tranchant des deux replis aryténo-épiglottiques circonscrivent un orifice quadrilatère, allongé d'avant en arrière, légèrement oblique de haut en bas. C'est l'orifice supérieur du larynx ou vestibulaire, improprement appelé glotte supérieure par des professeurs de chant. Cet orifice prend la forme d'un triangle à base antérieure concave pendant la phonation. Il a été comparé avec raison à un bec d'aiguière ou de flûte.

En regardant à travers l'orifice supérieur du larynx, l'œil plonge dans son vestibule et aperçoit au fond l'ouverture de la glotte. La forme du vestibule est celle d'une pyramide quadrangulaire dont le sommet est situé en haut et en arrière, au-dessous de l'épiglotte, et dont la base est représentée par l'orifice supérieur du larynx. Sa paroi antérieure ou supérieure est formée par la face laryngée ou interne de l'épiglotte; alternativement concave et convexe, elle se termine en haut par une saillie (bourrelet de Czermak)